Sindromul post-ischemic

sindromul post-ischemic este un complex de simptome care apar ca urmare a tulburărilor circulatorii pe termen lung. În funcție de locația și dimensiunea zonei afectate, sindromul post-ischemie poate pune viața în pericol.

Ce este sindromul post-ischemic?

Ischemia este un flux de sânge anormal de redus sau chiar abolit către un țesut. În cazul ischemiei relative, un flux de sânge poate fi încă detectat, în cazul ischemiei absolute nu mai există flux de sânge arterial. Țesuturile cu o mare nevoie de oxigen, cum ar fi creierul, tolerează de obicei doar lipsuri pe termen scurt de consumuri insuficiente.

Chiar și o întrerupere scurtă a fluxului de sânge de câteva minute poate duce la daune grave și ireversibile. Simptomele sindromului post-ischemie nu sunt însă cauzate direct de lipsa sau absența fluxului de sânge, ci mai degrabă apar din fluxul de sânge restaurat după ce cauza ischemiei a fost eliminată.

Acest proces este cunoscut și sub denumirea de leziuni de reperfuzie. Întrucât la prima vedere pare destul de contrazicător faptul că reluarea fluxului de sânge provoacă mai multe daune decât lipsa fluxului de sânge, se vorbește la sindromul post-ischemie tot de la unul Paradoxul reperfuziei.

cauze

Un sindrom post-ischemie se poate dezvolta după o viteză a obturatorului de cinci ore. Cauzele ischemiei sunt foarte diverse. Ocluziile vasculare prin cheaguri de sânge (tromboză) sau prin depuneri pe pereții vasului (arterioscleroză) sunt imaginabile. O boală care se caracterizează prin ocluzia progresivă a vaselor din brațe și picioare este boala ocluzivă arterială periferică sau PAD pe scurt.

În majoritatea cazurilor, PAD se bazează pe arterioscleroză. Fumătorii prezintă riscul deosebit de a dezvolta PAD. Bolile reumatice, cum ar fi endangiita obliterană sau colagenozele pot duce, de asemenea, la o obstrucție a vaselor de sânge și, prin urmare, pot duce la ischemie. Același lucru este valabil și pentru bolile din sânge care sunt asociate cu un număr crescut de celule. Vâscozitatea modificată a sângelui duce la ocluziile vaselor mai rapid.

Exemple de astfel de boli hematologice sunt policitemia vera sau trombocitemia esențială. Desigur, ischemia poate rezulta și din blocaje externe, de exemplu, prin legarea sau constrângerea unei extremități. Sindromul compartimentului se poate dezvolta în principal prin traumatisme contondente, adică traume care nu provoacă răni deschise. Presiunea tisulară crește din cauza traumatismelor, astfel încât fluxul sanguin arterial este întrerupt.

Alte cauze tipice ale sindromului post-ischemie sunt sindromul Leriche și parafimozele. În parafimoză, un prepuț îngustat prinde glandul penisului și nu poate fi tras din nou înapoi.

Boli cu acest simptom

• tromboză
• Polycythemia vera
• Sindromul compartimentului

• arterioscleroză
• Trombangiita obliterană
• Sindromul Leriche

• Boala arterială periferică
• colagenoze
• Parafimoza

Diagnostic și curs

În timpul ischemiei, se formează și se acumulează din ce în ce mai multe substanțe potențial toxice, cum ar fi mioglobina, lactatul și potasiul. Dacă țesutul este furnizat din nou cu sânge după ischemie, aceste substanțe sunt spălate din țesut și distribuite în corp. Potasiul provoacă hiperkalemie, ceea ce înseamnă că nivelul seric de potasiu este peste 5,2 mmol / l.

Pe lângă simptome precum slăbiciunea musculară și senzații anormale la nivelul extremităților, hiperkalemia poate provoca și aritmii cardiace severe. Acestea pot duce la fibrilație ventriculară și asistol, adică stop cardiovascular. Atacul crescut de mioglobină poate duce la un rinichi zdrobit cu complicația insuficienței renale absolute. Nivelurile ridicate de lactat din sânge determină, de asemenea, acidoză metabolică. PH-ul sângelui scade sub 7,36. Această situație este în pericol pentru viață.

Din cauza ischemiei, pereții vasului din zona afectată sunt deosebit de permeabili. Se vorbește despre o permeabilitate vasculară crescută. Dacă acum sângele curge din nou prin aceste vase, lichidul iese din vase și curge în țesut. Aceasta creează edem. În funcție de dimensiunea zonei ischemice, pierderea de lichid în țesut poate provoca șoc hipovolemic. În prima etapă, acest lucru se manifestă doar prin pielea umedă, rece și palidă.

În a doua etapă, tensiunea arterială sistolică scade, pulsul crește. Pacienții se plâng de sete. Aproape sau nu se mai produce și se excretă urină. În a treia etapă, tensiunea arterială scade sub 60 mmHg. Pulsul este abia palpabil. Apar tulburări ale conștiinței și în cele din urmă moartea.

În plus, edemul comprimă din nou vasele furnizate de sânge, astfel încât ischemia poate apărea din nou. Acesta este începutul unui cerc vicios.

complicaţiile

Sindromul post-ischemic (sindromul turniquetului) rezultă de obicei dintr-un proces aterosclerotic. Un vas este închis, iar țesutul ulterior al ocluziei vasculare nu mai este furnizat în mod adecvat cu sânge, rezultând ischemie. Această ischemie se poate îndura pentru o lungă perioadă de timp, fără complicații, dar după un anumit timp, de obicei între cinci și șase ore, țesutul moare și se dezvoltă necroza.

Celulele mor și se eliberează diverse substanțe precum lactatul, potasiul și mioglobina. Prea mult potasiu în sânge (hiperkaliemie) poate provoca aritmii periculoase, cum ar fi fibrilația ventriculară, care, dacă nu este tratată, poate duce rapid la moarte cardiacă. În plus, eliberarea substanțelor poate provoca un așa-numit rinichi zdrobitor, care poate duce la insuficiență renală (insuficiență renală).

În plus, se dezvoltă o acidoză metabolică, care poate duce, de asemenea, la aritmii cardiace și poate duce la inconștiență. Ischemia face vasele mai permeabile. Dacă zona este eliberată din nou, pot apărea scurgeri și edem dureros, care pot deveni inflamate.

În plus, se poate scăpa atât de mult fluid, încât lipsește volumul în sistemul circulator și poate rezulta o tensiune arterială redusă în sensul de șoc. În plus, edemul poate comprima vasele care furnizează diverse grupe musculare. Aceasta duce la o aprovizionare insuficientă a mușchilor și la sindromul compartimentului, ceea ce poate duce la moartea mușchilor.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă medicul post-ischemic este suspectat, trebuie consultat imediat un medic. Dacă sunt lăsate netratate, tulburările circulatorii se transformă în simptome care pot pune viața în pericol, care pot duce la complicații suplimentare. O vizită la medic este recomandată cel târziu atunci când există dureri de rinichi sau o înțepături în zona inimii. În general, durerea în organele interne și extremitățile calde indică o tulburare circulatorie care, dacă este lăsată netratată, se poate dezvolta în sindromul post-ischemic.

Pacienții care suferă deja de o boală cardiacă sau renală trebuie să discute cu medicul lor cât mai curând posibil, dacă suspectează o tulburare circulatorie. Simptomele tipice ale circulației sângelui afectate includ tulburări de vedere, confuzie, dezorientare și dureri la mers. În plus, există strângeri la nivelul toracelui, care apar predominant în timpul efortului fizic și o amorțeală temporară la nivelul brațelor și picioarelor. Dacă apare unul sau mai multe dintre aceste simptome, este recomandată o vizită la medic. De obicei, circulația sângelui poate fi reglată din nou prin măsuri simple și poate fi evitat un sindrom post-ischemie.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Sindromul post-ischemie este o afecțiune care poate pune viața în pericol, care necesită îngrijiri medicale intense. Nivelul de potasiu este verificat la intervale regulate și se efectuează analize ale gazelor din sânge pentru a verifica valoarea pH-ului. Fluidul este înlocuit pentru a preveni șocul hipovolemic. Formarea edemului și povara asupra rinichilor din mioglobină sunt prevenite cu diuretice.

Dacă există acidoză metabolică, terapia se realizează cu tamponarea cu bicarbonat de sodiu. Diuretice sunt, de asemenea, administrate pentru a trata hiperkalemia. În plus, se administrează așa-numitele schimbătoare de cationi. Insulina, glucoza, simpatomimeticele și bicarbonatul de sodiu sunt utilizate pentru a asigura transferul de potasiu din sânge către celule.

Desigur, cu sindromul post-ischemie, cauza trebuie întotdeauna complet eliminată. În cazul strangulărilor, este suficient să le înlăturați. În cazul parafimozei, preputul trebuie repoziționat sau îndepărtat dacă este necesar. Embolismele sunt tratate cu terapie cu liză. Amputarea poate fi necesară în sindromul post-ischemic sever.

Perspective și prognoză

Sindromul post-ischemie este o afecțiune care poate pune viața în pericol, care necesită tratament medical cât mai curând posibil. O mulțime de analize de sânge se fac pentru a verifica nivelul de pH. Dacă sindromul post-ischemic este descoperit rapid pe baza simptomelor, șansele de recuperare sunt foarte bune.

Fluidul este înlocuit pentru a evita șocul hipovolemic. Dacă sindromul post-ischemic este prea avansat, este necesară o amputație. În niciun caz pacientul afectat nu trebuie să aștepte. Așteptarea prea lungă va face blocajele și mai mari. Circulația sângelui nu mai poate avea loc în mod corespunzător, iar pacientul trebuie să se aștepte și la mai multe complicații. Atacurile de cord nu sunt rareori rezultatul așteptării prea mult în sindromul post-ischemic.

profilaxie

Sindromul post-ischemie poate fi prevenit doar într-o măsură limitată. În cazul în care există indicii ale unei slabe performanțe de orice fel, trebuie consultat un medic cât mai curând posibil. Acesta este singurul mod de a preveni ischemia pe termen lung și, ca urmare, sindromul post-ischemie.

Puteți face asta singur

Trebuie consultat întotdeauna un medic de urgență cu sindromul post-ischemic. După cum am menționat deja, este o afecțiune care pune în pericol viața după o tulburare circulatorie pe termen lung. Fără tratament medical de urgență, partea afectată a corpului moare inițial.

Organismul este într-un mare pericol datorită distribuției produselor metabolice toxice în întregul organism. Din aceste motive, auto-medicația nu este posibilă. Încercările de auto-ajutor trebuie să se abțină de urgență cu această boală, deoarece orice întârziere în tratamentul medical profesional este contraproductivă. Necroza țesutului eliberează lactat, mioglobină și potasiu. Aceste substanțe se acumulează în sânge și duc la aritmii cardiace, insuficiență renală și acidifierea organismului. Valorile dvs. trebuie să fie permanent monitorizate și echilibrate de medicamente de terapie intensivă. Acest lucru se poate face doar în unitatea de terapie intensivă a unui spital.

După tratamentul cu succes al ocluziei vasculare, boala de bază trebuie tratată. În funcție de boală, auto-medicația poate avea loc uneori aici, dar acest lucru trebuie discutat cu medicul. De exemplu, tratamentul medicamentos pe termen lung cu agenți de subțiere a sângelui poate fi necesar pentru a preveni formarea de trombi. Sunt importante și controalele medicale constante. De asemenea, pacientul poate preveni ocluzia vasculară printr-o dietă echilibrată, mult exerciții fizice și abținerea de la fumat și alcool.