Cancerul de sân metastatic (MBC), denumit și stadiu 4 sau cancer de sân avansat, înseamnă că cancerul de sân s-a răspândit dincolo de sân și de ganglionii limfatici din apropiere către alte organe din corp, cum ar fi oasele sau creierul.
Nu toate cancerele de sân sunt la fel. Dacă ați primit deja un diagnostic MBC, medicul dumneavoastră va efectua cel mai probabil teste suplimentare pentru a înțelege unde s-a răspândit cancerul în corp și pentru a identifica gene specifice, proteine și alți factori unici ai tumorii.
Aceste informații vă vor ajuta echipa medicală să selecteze cea mai bună opțiune de tratament. Anumite tratamente sunt mai eficiente în cancerele de sân cu un subtip specific, mutație genică sau altă caracteristică.
Teste pentru metastaze
Medicul dumneavoastră va analiza rezultatele testelor imagistice, cum ar fi scanările osoase, razele X, RMN-urile, scanările PET și scanările CT, pentru a înțelege unde și cum s-a răspândit cancerul în alte părți ale corpului dumneavoastră.
Un RMN, de exemplu, este deosebit de util pentru a privi creierul și oasele, în timp ce o scanare CT poate obține o imagine mai bună a pieptului, abdomenului sau bazinului.
Înțelegerea subtipului dvs. MBC
Testarea standard a cancerului de sân metastatic privește trei receptori cheie. Sunt proteine din sau pe celulele care se atașează la substanțele din sânge:
- receptor de estrogen (ER)
- receptor de progesteron (PR)
- receptorul-2 al factorului de creștere epidermică uman (HER2)
Testarea pozitivă pentru ER sau PR plasează cancerul într-o categorie numită receptor hormonal pozitiv (HR-pozitiv). Medicul dumneavoastră poate clasifica apoi cancerul într-unul dintre aceste subtipuri:
- HR-pozitiv / HER2-negativ
- triplu-pozitiv (HR-pozitiv / HER2-pozitiv)
HR pozitiv sau negativ
Receptorii hormonali includ receptorii de estrogen și progesteron. Acestea sunt proteine care permit hormonilor precum estrogenul și progesteronul să „hrănească” celulele canceroase.
Starea receptorilor hormonali este fie pozitivă, fie negativă. Puteți da rezultate pozitive pentru ER, PR sau ambele pentru a fi considerat HR-pozitiv.
Potrivit Breastcancer.org, aproximativ 80% din cancerele de sân sunt pozitive pentru ER. Dintre aceștia, aproximativ 65% dintre aceștia sunt, de asemenea, pozitivi pentru PR.
Starea HER2
HER2 este o proteină implicată în creșterea celulelor care se găsește uneori în exteriorul tuturor celulelor mamare. Tumorile mamare cu niveluri mai ridicate decât cele normale ale acestei proteine sunt denumite tumori HER2-pozitive.
Triplu negativ
Cancerul de sân triplu negativ înseamnă că tumoarea este negativă pentru HER2, ER și PR. Aproximativ 10-15 la sută din cancerele de sân sunt triplu negative, potrivit Societății Americane de Cancer.
Triplu pozitiv
Cancerul de sân triplu pozitiv înseamnă că tumoarea este pozitivă pentru HER2, ER și PR. Într-un studiu din 2019 realizat pe 1.205 de persoane cu cancer de sân, aproximativ 10% au avut cancer de sân triplu pozitiv.
Testarea moleculară
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda teste de laborator pe un eșantion de tumoare pentru a identifica factori, cum ar fi mutațiile genelor și proteinele, care sunt unice pentru tumoarea dumneavoastră.
Medicul dumneavoastră poate utiliza aceste informații pentru a vă ajuta să selectați un tratament. Unele medicamente funcționează cel mai bine atunci când sunt prezente aceste proteine sau mutații genetice.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (ligand de moarte programat 1) este o proteină care poate fi găsită pe celulele canceroase la sân și unele dintre celulele imune ale corpului.
Această proteină împiedică celulele imune să distrugă cancerul. Dacă aveți acest receptor și cancer de sân triplu negativ, adăugarea de medicamente imunoterapice la chimioterapia standard vă poate îmbunătăți rezultatul.
Mutațiile genei PIK3CA
PIK3CA mutațiile se găsesc în până la 40% din cancerele de sân HR-pozitive, HER2-negative. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente care vizează în mod specific PIK3CA genă dacă a PIK3CA se constată mutație.
BRCA1 sau 2 mutații genetice
BRCA1 și BRCA2 genele sunt implicate în repararea ADN-ului. Tumorile cu mutații ale oricărei gene pot răspunde la o nouă clasă de medicamente numite inhibitori PARP. Aceste medicamente inhibă celulele canceroase să-și repare ADN-ul deteriorat.
Pasii urmatori
După ce ați primit informații despre starea dumneavoastră HER2 și HR și alte caracteristici genetice ale tumorii, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre pașii următori. Medicul dumneavoastră va utiliza aceste informații pentru a informa deciziile de tratament.
Pot exista câteva opțiuni diferite de tratament disponibile pentru tipul dumneavoastră specific de tumoră. Medicul dumneavoastră vă va crea un plan, dar aveți un cuvânt de spus în ce tratament primiți.
Scrierea notelor înainte de programare vă poate ajuta să vă amintiți despre ce doriți să vorbiți. Poate doriți să veniți pregătiți cu câteva întrebări, cum ar fi:
- Care sunt posibilele efecte secundare ale tratamentului?
- Cum îmi va afecta tratamentul calitatea vieții?
- Ce alte opțiuni de tratament sunt disponibile și care sunt avantajele / dezavantajele fiecăruia?
- Ce se întâmplă dacă am întârzi tratamentul?
- Există studii clinice disponibile sau viitoare medicamente noi care ar putea fi o opțiune pentru tipul meu de tumoră?
Opțiuni de tratament
Deși MBC nu are un tratament curent, sunt disponibile tratamente pentru a vă ajuta să vă prelungiți viața. Scopul tratamentului este de a gestiona simptomele și de a împiedica răspândirea cancerului.
Terapia hormonală
Terapia anti-estrogenă, cum ar fi tamoxifenul, fulvestrantul (Faslodex) sau inhibitorii aromatazei, sunt recomandate pentru tratarea cancerelor HR-pozitive. Terapia hormonală ajută la prevenirea estrogenului de la hrănirea creșterii celulelor canceroase.
Efectele secundare ale terapiei hormonale pot include:
- bufeuri
- oboseală
- modificări ale dispoziției
- uscăciune vaginală
- dureri musculare
- rigiditatea articulațiilor
Chimioterapie
Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă recomande chimioterapia, mai ales dacă tumoarea dvs. este triplu-negativă și nu va răspunde la terapiile hormonale.
Chimioterapia poate avea multe efecte secundare, inclusiv:
- anemie
- diaree
- oboseală
- Pierderea parului
- pierderea poftei de mâncare
- afte bucale
- greaţă
Rețineți că nu toate chimioterapia utilizată pentru tratarea MBC cauzează căderea părului.
Terapia vizată
Terapiile vizate vizează în mod specific modificările celulelor care cauzează creșterea celulară anormală. Terapiile vizate, cum ar fi trastuzumab sau pertuzumab, pot fi utilizate împreună cu chimioterapia pentru cancerul de sân HER2-pozitiv.
Alte terapii vizate pentru cancerul de sân HER2-pozitiv includ:
- ado-trastuzumab emtansină (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- inhibitori ai kinazei, inclusiv lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) sau neratinib (Nerlynx)
Pentru cancerele de sân HR-pozitive, următoarele terapii vizate pot fi utilizate pentru a face terapia hormonală mai eficientă:
- inhibitori ai kinazei 4/6 dependenți de ciclină, cum ar fi palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) și abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), un inhibitor mTOR
- alpelisib (Piqray), care este un inhibitor PI3K
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie alți agenți vizați pentru BRCA mutații genetice, inclusiv olaparib (Lynparza) și talazoparib (Talzenna). Acestea sunt clasificate ca inhibitori de PARP.
Efectele secundare ale acestor tratamente sunt în general ușoare, dar pot include:
- diaree
- durere de cap
- Probleme cu inima
- infecţie
- probleme cu ficatul
- pierderea poftei de mâncare
- număr scăzut de celule sanguine și trombocite
- greaţă
Radiații
Radiațiile pot ajuta la micșorarea tumorilor care s-au răspândit în alte părți ale corpului. Este de obicei utilizat pentru a ajuta la diminuarea durerii și a altor simptome.
Interventie chirurgicala
Dacă cancerul s-a răspândit deja, intervenția chirurgicală poate să nu fie o alegere bună pentru tratament, deoarece poate să nu scape de tot cancerul.
Imunoterapie
Imunoterapia este utilizarea tratamentelor pentru a stimula propriul sistem imunitar al unei persoane să recunoască și să distrugă celulele canceroase mai eficient.
Noi imunoterapii care vizează PD1 / PD-L1, cum ar fi pembrolizumab (Keytruda) și atezolizumab (Tecentriq), s-au dovedit a fi de succes pentru subtipul triplu negativ.
Efectele secundare ale imunoterapiilor pot include:
- reacții autoimune
- oboseală
- reacții la perfuzie
- greaţă
- apetit slab
Managementul simptomelor
MBC poate provoca o gamă largă de simptome, inclusiv:
- dureri abdominale sau balonare
- dureri în piept
- tuse uscată constantă
- respiratie dificila
- pierderea poftei de mâncare
- pierderea echilibrului
- greață, vărsături sau scădere în greutate
- amorțeală sau slăbiciune, oriunde în corp
Alte simptome pot depinde de locul în care s-a răspândit cancerul. De exemplu:
- Metastazele osoase pot provoca dureri bruște și risc crescut de fracturi.
- Metastazele cerebrale pot duce la dureri de cap, modificări ale vorbirii, modificări ale vederii și probleme de memorie.
- Metastazele pulmonare pot provoca dificultăți de respirație și tuse.
- Metastazele hepatice pot provoca oboseală, slăbiciune și apetit slab.
Tratamentul pentru ameliorarea simptomelor poate include:
- medicamente anti-greață
- medicamente pentru durere
- sprijin psihologic sau consiliere
- radiații, intervenții chirurgicale sau ambele pentru a elimina metastazele care pot pune presiune pe un nerv sau pe măduva spinării
De luat masa
Rezultatele testelor de laborator și genetice pentru MBC sunt utilizate pentru a determina cele mai bune opțiuni pentru tratarea cancerului. Utilizarea unor terapii mai bine direcționate a îmbunătățit mult perspectivele bolii metastatice.
După ce înțelegeți subtipul dvs. specific, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre ce tratamente sau combinații de tratamente vor fi probabil cele mai eficiente.
