Clostridium difficile

Clostridium difficile este o bacterie anaerobă obligatorie în formă de tijă, gram-pozitivă, din divizia Firmicutes. Endosporeul este unul dintre cei mai importanți germeni nosocomiali și poate duce la apariția colitei asociate cu antibiotice, mai ales într-un cadru clinic.

Ce este Clostridium Difficile?

Clostridium difficile este o bacterie gram-pozitivă în formă de tijă și aparține familiei Clostridiaceae. C. difficile este un agent patogen facultativ care poate duce la o inflamație care poate pune viața în viață a colonului (colită pseudomembranoasă), în special după administrarea de antibiotice. Acest lucru îl face unul dintre cei mai relevanți agenți patogeni nosocomiali („germeni spitalici”), deoarece antibioticele cu spectru larg sunt adesea utilizate în spitale, iar perioadele de terapie cu antibiotice sunt de obicei mai lungi.

C. difficile este una dintre bacteriile anaerobe obligatorii și, prin urmare, nu are nicio posibilitate de metabolism activ într-un mediu care conține oxigen (oxic). Chiar și cantități mici de oxigen pot fi toxice pentru bacterie.

În plus, acest tip de Clostridia are capacitatea de a forma endospores, care sunt foarte rezistente la diverse influențe de mediu. Dacă celula percepe stres sever, procesul inițial strict de formare a sporilor este inițiat (sporulare). În timpul sporulării, celula vegetativă formează un compartiment celular suplimentar care, printre altele, protejează ADN-ul și proteinele importante din sporul matur cu un plic celular foarte stabil. Sporul este eliberat după ce celula mamă moare și astfel asigură supraviețuirea celulei.

Această formă persistentă inactivă din punct de vedere metabolic înseamnă că factori de stres, cum ar fi căldura, oxigenul, seceta sau chiar multe dezinfectante pe bază de alcool pot fi tolerate până când sporul poate reveni la o stare vegetativă în condiții de mediu mai favorabile.

Ocurență, distribuție și proprietăți

Clostridium difficile este practic distribuit în întreaga lume (omniprezent) și apare în mediu în principal în sol, praf sau ape de suprafață. C. difficile pot fi găsite și în intestinele oamenilor și animalelor. Puțin sub 5% din toți adulții poartă bacteria în mare parte neobservată. În schimb, germenul a fost găsit la aproximativ 80% din toți sugarii, ceea ce îl face probabil una dintre primele bacterii care colonizează intestinele unui nou-născut.

Prevalența ridicată în spitale este o problemă gravă.Bacteriul poate fi detectat la 20% - 40% din toți pacienții și mulți pacienți prezintă, de asemenea, o nouă colonizare cu C. difficile, dar fără a dezvolta simptome imediat. Frecvența și severitatea infecțiilor cu C. difficile sunt raportate ca au crescut în ultimii ani. Sporii foarte rezistenți, care sunt chiar rezistenți la multe dezinfectante obișnuite pe bază de alcool, au un nivel ridicat de persistență în murdărie, praf, îmbrăcăminte sau podele. Acest lucru, împreună cu igiena uneori inadecvată din spitale, contribuie la răspândirea rapidă a acestora între pacienți.

Această rată mare de răspândire devine problematică atunci când se iau în considerare condițiile pentru o infecție acută cu C. difficile. La persoanele sănătoase, o colonizare naturală a intestinului (gros) cu bacterii ne patogene (microbiota intestinală) reprezintă o protecție împotriva altor tipuri de bacterii dăunătoare. Prin adaptarea și interacțiunea cu gazda umană, această microbiotă poate limita creșterea germenilor nedorite într-o anumită măsură. Microbiota noastră intestinală normală include bacterii din genurile Bacteroides, Faecalibacterium sau Escherichia, precum și speciile Clostridium, dar nu și Clostridium difficile.

Dacă această microbiotă este ucisă parțial sau complet, luând antibiotice, sporii C. difficile pot germina în mediul anoxic al intestinului gros și se pot multiplica puternic.

Chiar dacă creșterea după administrarea antibioticelor este cea mai frecventă cauză a unei infecții acute, pacienții vârstnici sau imunocompromisi sunt, de asemenea, la risc. În plus, la pacienții care iau inhibitori ai pompei de protoni pentru reglarea acidului gastric, există riscul ca bacteria să nu fie ucisă de acidul gastric și să intre în intestin.

În mod obișnuit, infecția cu C. difficile duce la diaree severă și inflamație a colonului. Dacă bacteriile revin într-un mediu care conține oxigen prin intermediul scaunului, sporulația începe imediat din cauza stresului de oxigen. După excreție și sporulare, sporii pot fi astfel transferați cu ușurință de către pacient către alți pacienți, personal sau diverse suprafețe. În această fază acută a bolii există cel mai mare risc de infecție și răspândire.

Vă puteți găsi medicamentul aici

Boli și afecțiuni

Clostridium difficile poate provoca o formă specifică de inflamație intestinală în anumite circumstanțe descrise mai sus (colită pseudomembranoasă sau asociată cu antibiotice). Simptomele tipice includ diaree bruscă, febră, dureri abdominale inferioare și deshidratare legată de diaree și deficit de electroliți. În forme ușoare, apare diareea pulpă, în cazuri mai severe poate duce la inflamații și umflarea întregului colon (megacolon toxic), perforații intestinale sau intoxicații sanguine (sepsis).

Este important ca medicul să diferențieze Clostridium difficile de alți agenți patogeni potențiali. Factorii de risc, cum ar fi vârsta, imunosupresia, utilizarea antibioticelor, inhibitorii pompei de protoni sau medicamente antiinflamatorii sunt indicatori importanți. Împreună cu testele microbiologice și detectarea toxinelor specifice produse de C. difficile, acestea pot confirma un diagnostic.

Toxinele sunt doi dintre factorii majori ai virulenței C. difficile: TcdA (toxina A) și TcdB (toxina B). Acestea sunt în mare parte responsabile de deteriorarea țesutului intestinal, prin care există tulpini care nu produc toxină A și care pot duce totuși la cursuri de boli severe. În plus, studiile au arătat că toxina B este factorul mai relevant și efectul acesteia este susținut de toxina A.

Ambele toxine pot pătrunde în celulele epiteliale ale intestinului, unde schimbă atât proteine ​​structurale importante (actine) cât și căi de semnalizare în interiorul celulei (diverse GTPaze care sunt implicate în organizarea scheletului de actină). Ca urmare, celulele își pierd forma inițială (schimbarea morfologiei celulare) și conexiunile intercelulare importante (joncțiunile strânse) pot fi distruse. Acest lucru duce la moartea celulelor (apoptoza), scurgerea de lichide și permite toxinelor sau agenților patogeni să pătrundă în straturile de țesuturi mai adânci și să afecteze în continuare mucoasa. Celulele deteriorate împreună cu celulele sistemului imunitar și fibrinele formează pseudomembrana tipică, care în diagnosticul endoscopic poate fi privită ca o identificare suficient de clară a unei infecții cu C. difficile.