Keratopatie neurotrofică

Keratopatie neurotrofică este o boală a ochiului, în special corneea (corneea medicală). Este cauzată de deteriorarea țesutului nervos foarte sensibil acolo, cu consecințe grave asupra întregului ochi. În știință, de obicei se folosește termenul de keratită neuroparalytica. Clasificarea ICD-10 este H16.2.

Ce este Keratopatia neurotrofică?

Keratopatia neurotrofică este în general destul de vagă. Majoritatea simptomelor apar și în alte boli ale ochilor și nu pot fi atribuite în mod clar keratopatiei neurotrofice.
© jakubstepan - stock.adobe.com

Centrul Keratopatie neurotrofică este corneea. Face parte din pielea exterioară a ochiului și, în același timp, întregul glob ocular. De obicei este limpede cu un strat complet de lichid lacrimal. Curbura lor asigură refractarea luminii incidente și, prin urmare, este importantă pentru vederea corectă.

Corneea este traversată de un număr mare de nervi și este, prin urmare, una dintre cele mai sensibile structuri din organism în ceea ce privește temperatura, durerea și atingerea. Nervii își au originea în nervul globului ocular (medicul nervos oftalmic), o ramură secundară a nervului trigeminal.

Dacă acesta sau nervii individuali din cornee sunt deteriorați direct, se poate dezvolta cheratopatie neurotrofică. Cu toate acestea, doar câțiva pacienți sunt afectați de acest lucru. Doar în Europa, doar 0,05 la sută din populația totală a fost diagnosticat cu unul dintre cele trei grade definite de severitate a bolii.

cauze

Principala cauză a keratopatiei neurotrofice este secreția scăzută de lichid lacrimogen cauzat de deteriorarea nervului, care în mod normal furnizează corneei suficient de nutrienți și în același timp formează un scut protector sigur. Dacă există o tulburare în această zonă, apar modificări degenerative.

Sunt posibile diverse degenerări, restricții de funcționalitate, regresie și, în cazuri grave, ulcerații corneene (ulcus corneae medical). Vindecarea rănilor corneei este perturbată în același timp. În aproape douăzeci la sută din cazuri, leziunile nervoase sunt declanșate de virusurile herpetice și infecțiile pe care le provoacă.

Sunt posibile leziuni fizice, arsuri chimice, utilizarea incorectă a lentilelor de contact sau greșelile procedurilor chirurgicale. Pe de altă parte, bolile subiacente precum diabetul zaharat, scleroza multiplă sau lepra sunt mai puțin susceptibile să fie responsabile pentru boală. Același lucru este valabil și pentru diferite tumori, chisturi și abcese. Pe de altă parte, bolile congenitale ale ochilor joacă cu greu un rol în formarea keratopatiei neurotrofice.

Simptome, afectiuni si semne

Keratopatia neurotrofică este în general destul de vagă. Majoritatea simptomelor apar și în alte boli ale ochilor și nu pot fi atribuite în mod clar keratopatiei neurotrofice. Cel mai clar semn al bolii este însă sensibilitatea redusă a corneei.

Ca urmare, anumite stimuli, cum ar fi diferențele de atingere sau de temperatură, sunt percepute cu greu sau deloc de către pacient. Prin urmare, cei afectați sunt nedureroși chiar și într-un stadiu sever al bolii. Keratopatia neurotrofică devine vizibilă printr-o tulburare pronunțată a corneei altfel clare.

În plus, se poate observa o înroșire vizibilă a ochiului și un reflex de clipire redus. Acuitatea vizuală a pacientului poate încă să fluctueze puțin la început. Cu toate acestea, cu cât boala progresează mai sever, cu atât este mai slabă acuitatea vizuală a ochiului afectat.

Diagnosticul și cursul bolii

Pentru a diagnostica cheratopatia neurotrofică, ar trebui efectuată o anamneză amănunțită pentru a cerceta cauza. Pe de altă parte, sunt necesare diverse examene medicale, cum ar fi un test de sensibilitate al corneei sau un test funcțional al filmului lacrimal. Datorită simptomelor ambigue, testarea deosebit de atentă este obligatorie pentru a preveni evoluția bolii cât mai devreme posibil.

Dacă este lăsată netratată, keratopatia neurotrofică poate duce la ulcerații corneene, pierderea sau cel puțin perforarea corneei sau ceea ce este cunoscută sub denumirea de necroză aseptică. Chiar dacă este ușoară, poate provoca schimbări de însoțire în conjunctivă și într-o etapă ulterioară prezintă un risc pentru întregul ochi.

complicaţiile

Keratopatia neurotrofică poate duce la complicații grave, în special în a treia etapă. Deoarece boala nu este însoțită de durere, este adesea recunoscută prea târziu. Prin urmare, fluctuațiile ocazionale ale acuității vizuale ar trebui să conducă la sfaturi medicale urgente pentru a evita distrugerea completă a corneei. Ca parte a bolii, există întotdeauna riscul suprainfecției bacteriene.

Pe lângă virusuri, corneea este atacată și de bacterii și ciuperci. Ca urmare, se poate dezvolta un așa-numit ulcus corneae. Ulcus corneae este un ulcer cornean, care se caracterizează prin ochi dureroși și care udă constant. Secreția care se scurge poate conține chiar puroi, ceea ce indică o infecție bacteriană. Ochiul este apoi inflamat și foarte sensibil la lumină.

Uneori se observă o crampe de pleoape, care se observă prin clipirea excesivă pe ambele părți în timpul oboselii, tensiunii emoționale sau stimulilor luminoși strălucitori. Crampa pleoapelor poate chiar determina ochii să se închidă câteva ore. În general, acuitatea vizuală se deteriorează cu ulcus corneae. În cazuri grave, corneea poate fi perforată. Acest lucru reprezintă o mare amenințare pentru ochi și poate duce la orbire. Pe lângă tratamentul cu antibiotice extinse, este necesară intervenția chirurgicală pentru a preveni această complicație gravă.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă se observă tulburări de vedere, dureri oculare și alte semne cunoscute de keratopatie neurotrofică, este recomandat un medic. Dacă apar plângeri fizice fără a fi găsită o cauză clară, este necesară o discuție de clarificare cu medicul de familie. Acest lucru este valabil mai ales cu creșterea disconfortului ocular sau a sensibilității crescute a corneei. Lacrimile repetate și umflăturile din jurul ochilor sunt cel mai bine limpezite imediat. Medicul poate diagnostica cheratopatia neurotrofică și, dacă este necesar, poate începe tratamentul direct sau poate trimite pacientul la un specialist.

Grupurile de risc includ persoane care au avut recent o infecție virală sau herpes zoster ocular. Victimele leziunilor fizice și arsurilor chimice ar trebui să consulte și medicul dacă au menționat simptome. Oricine suferă de simptomele menționate după o procedură chirurgicală sau neurochirurgicală trebuie să informeze medicul responsabil. Același lucru se aplică dacă simptomele apar după utilizarea lentilelor de contact sau a medicamentelor tropicale. Pacienții de diabet, lepră și scleroză multiplă ar trebui să informeze profesionistul responsabil de sănătate despre simptomele neobișnuite din zona ochilor. Keratopatia neurotrofică este tratată de un oftalmolog sau de un internist. Pacienții grav bolnavi trebuie tratați într-o clinică de specialitate.

Tratament și terapie

Tratamentul keratopatiei neurotrofice este încă dificil și depinde în totalitate de caracteristicile individuale ale pacientului. Succesul optim nu poate fi obținut decât rareori cu terapiile actuale și, astfel, accentul principal este pe prevenirea răspândirii bolii. Acest lucru se realizează în principal, oferind un lichid de înlocuire a lacrimilor neprezervat pentru a alimenta corneea cu suficiente substanțe nutritive.

În unele cazuri, sunt recomandate picături speciale pentru ochi obținute din serul sanguin al pacientului. Lentilele de contact terapeutice pot fi purtate pentru a proteja corneea. Alternativ, există opțiunea de a efectua o operație pentru a închide complet sau parțial golul pleoapelor sau a coasei o grefă amniotică pe cornee.

Inflamațiile paralele sunt tratate în general cu un unguent special pentru ochi sau gel. Ulcerele existente sunt adesea reduse prin administrarea de antibiotice. Puteți alege fie forma tabletei, fie utilizarea locală.

Dacă keratopatia neurotrofică se bazează pe o anumită boală de bază, este necesară o terapie cu două punți. Aici este necesar să opriți răspândirea leziunilor corneene și în același timp să combateți cauza reală. Acest lucru se aplică, de exemplu, diabetului zaharat sau sclerozei multiple, precum și eliminării tumorilor sau chisturilor care îl declanșează.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente pentru infecții oculare

Perspective și prognoză

Prognosticul pentru pacienții cu cheratopatie neurotrofică depinde de cauză. În cazul unei arsuri chimice, daunele sunt de obicei ireversibile, iar vindecarea nu mai este posibilă. Dacă există o boală virală, medicamentele trebuie utilizate pentru a preveni răspândirea virusului și, în același timp, pentru a-l ucide. În mod normal, persoana în cauză suferă de alte plângeri, care apoi de obicei se retrag complet.

Chirurgia este deseori necesară pentru chisturi și abcese pentru a permite îmbunătățirea. Dacă persoana în cauză suferă de o boală tumorală, cursul ulterior al bolii este determinat de progresul bolii și de opțiunile de tratament. Într-un stadiu avansat al bolii, pacientul amenință cu moartea prematură, în ciuda tuturor eforturilor. Dacă cheratopatia neurotrofică este declanșată de utilizarea incorectă a ajutoarelor vizuale, este necesară o modificare a utilizării dispozitivelor auxiliare. În caz contrar, este posibilă o creștere a reclamațiilor.

În general, opțiunile de tratament pentru persoanele afectate duc de obicei la o atenuare a neregulilor existente, dar nu întotdeauna la o cură completă. Cel mai bun succes posibil este obținut dacă se începe un diagnostic și o terapie la primele nereguli de sănătate. Deseori medicii încearcă să reducă evoluția bolii și să reducă la minimum riscul de probleme de sănătate secundare. Fără tratament, simptomele cresc.

profilaxie

Cea mai importantă măsură preventivă pentru keratopatia neurotrofică este protejarea corneei și evitarea rănilor. Trebuie să se acorde atenție la utilizarea corectă a lentilelor de contact, la purtarea ochelarilor de protecție în situații periculoase și la riscurile tratamentului voluntar cu laser pentru ametropie. O igiena atentă și controalele periodice efectuate de oftalmolog sunt, de asemenea, importante.

Dupa ingrijire

Keratopatia neurotrofică durează o viață, deoarece deteriorarea cauzată de nervi nu este de obicei vindecabilă. Terapia adaptată la stadiul bolii este, prin urmare, de obicei o parte din viața de zi cu zi pentru pacient. Din cauza lipsei de sensibilitate a corneei, exacerbările keratopatiei neurotrofice nu sunt întotdeauna observate.

Prin urmare, sunt obligatorii verificările constante ale unui oftalmolog expert. Aceasta poate înregistra și documenta cursul bolii prin măsurarea vederii. Dacă leziunile corneene apar în mod repetat, pot fi necesare alte măsuri terapeutice. Acestea protejează corneea și previn apariția tumorilor.

Deoarece corneea nu mai este la fel de rezistentă la keratopatia neurotrofică, ar trebui să i se acorde o protecție specială în viitor. Aceasta include purtarea de ochelari de protecție pentru activități periculoase, evitarea surselor de lumină strălucitoare și utilizarea lentilelor de contact în mod corespunzător. De asemenea, pacienții trebuie să asigure perioade de repaus adecvate între încărcăturile grele pe ochi.

Aceasta include lucrul cu luminozitate scăzută sau privirea constantă a unui ecran. Jurnalele de băuturi ajută la controlul și optimizarea aportului zilnic de lichide. Acest lucru asigură că ochiul este furnizat cu suficient lichid lacrimogen. Toate aceste măsuri preventive pot avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii, dar nu înlocuiesc vizitele periodice la medic.

Puteți face asta singur

În viața de zi cu zi, ochiul nu trebuie expus la surse de lumină strălucitoare. Ar trebui să evitați să priviți direct la soare sau la lumina reflectoarelor luminoase. Procesul poate duce la leziuni ale ochiului și poate agrava simptomele existente. În plus, atunci când citiți sau lucrați pe ecran, trebuie să aveți grijă ca împrejurimile să nu devină prea întunecate. Acest fapt duce, de asemenea, la o supraîncărcare a nervului optic și disconfort.

Dacă persoana în cauză observă că ochiul a fost supus unei încordări excesive, pauzele trebuie făcute imediat. Ochiului trebuie să i se ofere posibilitatea de a se regenera în timpul fazelor de repaus. Nu ar trebui să existe activități precum citirea, scrierea sau vizionarea televiziunii.

Pentru a vă asigura că ochiul este întotdeauna furnizat cu o cantitate suficientă de lichid lacrimogen, trebuie monitorizat aportul zilnic de băuturi și, dacă este necesar, optimizat. Imediat ce este observat un ochi uscat, persoana în cauză ar trebui să reacționeze. Consultarea cu un medic este întotdeauna necesară în caz de răni la ochi. De asemenea, ar trebui inițiată o vizită de control dacă există fluctuații ale vederii.

Măsurile de auto-ajutor nu sunt suficiente pentru a determina în mod adecvat dacă au apărut defecte în zona sensibilă. Anomaliile și neregulile pot fi identificate și documentate doar prin măsurarea exactă a vederii.