La copii, hernii intestinale sau o hernie inghinală, așa-numitele hernii, apar de obicei pe inelul ombilical și în zona inghinală, hernii inghinale fiind cele mai frecvente. Următoarele procese de dezvoltare în embrionul uman sunt menite să clarifice de ce apar hernii inghinale relativ dese.
Cauzele herniei inghinale la copii și bebeluși
Tubul neural, sistemul pentru sistemul nervos central, este format prin invaginarea din canalul neural. După aceea, segmentele uterine se dezvoltă pe ambele părți ale tubului neural și se umflă în cavitatea abdominală primară. Rinichiul urnal și primordia renală se dezvoltă din aceste segmente uterine, prin care rinichiul urnal devine primordia gonadală. Dezvoltarea ulterioară și schimbarea poziției gonadelor depinde de sexul răsadului. În timp ce ovarul se apropie doar de peretele abdominal anterior la răsadurile de sex feminin, schimbările de poziție la embrionii de sex masculin sunt mult mai mari.
Gonadele mascule migrează cu ele în scrot, care este o parte a cavității abdominale în afara cavității abdominale. Acest proces poate fi explicat prin condițiile de căldură care sunt necesare pentru formarea spermatozoizilor și sunt în jur de 36 de grade Celsius. Întrucât temperatura din interiorul cavității abdominale, așa-numita temperatură de miez, este în jur de 37,5 grade Celsius, condițiile mai mici de căldură din scrot, datorită temperaturii exterioare, sunt mai favorabile pentru dezvoltarea celulelor spermatozoide.
Pe măsură ce se deplasează în scrot, gonadele iau o extensie a peritoneului, care le înconjoară împreună cu vasele de sânge și cordonul spermatic. În mod normal, secțiunile de perete ale procesului peritoneal se lipesc din nou la momentul maturității embrionare, adică procesul peritoneului (denumit acum înveliș testicular) se separă complet de cavitatea abdominală. Doar canalul inghinal rămâne deschis, deoarece vasele de sânge care hrănesc gonadele și cordonul spermatic trebuie să aibă încă un pasaj, care, totuși, este de obicei acoperit de mănunchiuri musculare puternice.
Cu toate acestea, dacă acest proces peritoneal nu se închide, atunci există o legătură deschisă între cavitatea abdominală și teaca testiculară, care poate deveni un sac hernial atunci când buclele intestinului și alte părți ale conținutului cavității abdominale se strecoară. Aceste relații anatomice și de dezvoltare explică și de ce o hernie inghinală se găsește în aproximativ 90 la sută din toate cazurile la băieți.
Părți ale intestinelor se pot strecura în sacul hernial dacă copilul apasă puternic peretele abdominal din diverse motive, de exemplu atunci când încearcă să evacueze regulat scaunul dur din intestin. Apoi, o proeminență în inghină poate fi văzută extern. De cele mai multe ori, conținutul sacului hernial sunt bucle ale intestinului, mai rar sunt unitățile de alimentare care acoperă în mod normal buclele intestinului.
Frecvență și caracteristici
O hernie inghinală pe partea dreaptă (60%) apare mai des decât o parte stângă (25%) sau una dublă (15%), deoarece deplasarea completă a gonadei drepte în scrot apare mai târziu decât pe partea stângă, creând astfel procesul peritoneal drept rămâne deschis mai mult timp. Pe lângă aceste hernii congenitale, sunt cunoscute și așa-numitele hernii dobândite. Ele trec direct printr-un punct de pe peretele abdominal unde peretele abdominal nu este complet acoperit de fasciculele musculare care merg în direcții diferite. Deci nu trebuie să urmați canalul inghinal. Cu toate acestea, astfel de hernii sunt rareori întâlnite la copii.
Simptome și semne
Herniile congenitale devin de obicei vizibile doar la câteva săptămâni până la luni după naștere. Bebeluții slabi și prematuri sunt mult mai probabil decât alți copii. Tusea de multe ori puternică la presă, care apare cu tuse convulsivă sau cu alte boli inflamatorii severe, subliniază întotdeauna peretele abdominal, crește presiunea în cavitatea abdominală și promovează astfel apariția unei hernii inghinale, în special la sugari și copii mici. Va fi de înțeles că antrenamentul muscular al peretelui abdominal, care este început la începutul copilăriei cu exerciții gimnastice ușoare și poziționare ocazională predispuse și apoi continuat pe tot parcursul grădiniței și școlii, contribuie la profilaxia (prevenirea) acestor fracturi.
Hernia poate apărea ca o proeminență mică în inghinal, adesea doar dimensiunea unei alune. Dacă persistă o perioadă lungă de timp și se umflă mai frecvent, atinge dimensiuni considerabile. Apoi, adesea se scufundă în scrot, care poate atinge uneori dimensiunea unui pumn, ceea ce afectează foarte mult bunăstarea copiilor. Apoi sunt adesea neliniștiți și urlă mult, au pofta de mâncare slabă, vomită ușor și, din aceste motive, câștigă puțin.
Dacă copilul se află liniștit sau este adus într-o baie caldă, tumora hernială se retrage adesea în cavitatea abdominală de la sine. Dacă acest lucru nu se întâmplă, conținutul sacului hernial trebuie împins cu atenție înapoi cu mâna. O astfel de fractură devine problematică (pentru părinți și copil, nu pentru chirurg) atunci când conținutul sacului hernial este prins în deschiderea hernială, care poate avea numeroase cauze, dar două sunt deosebit de importante.
Să presupunem că există o buclă a intestinului subțire în sacul hernial. Într-un astfel de caz, conținutul intestinului trece prin piciorul care se alimentează în partea intestinală, care este localizată în sacul hernial, și apoi în piciorul de scurgere. Deci, conținutul intestinului (care conține întotdeauna bacterii și în care au loc procese chimice) trebuie să treacă prin secțiunea intestinului îngustată în hernie de două ori. O contracție spasmodică a mușchilor peretelui abdominal ar îngusta portul hernial. Ar rezulta o congestie a conținutului intestinal în sacul hernial și deteriorarea peretelui intestinal prin procese chimice și bacteriene.
Simptome și semne de hernie inghinală
Pe lângă această primă afecțiune, așa cum am menționat deja, există o a doua pentru prinderea conținutului sacului hernial: Dacă bacteriile și toxinele trec prin peretele intestinal, acestea provoacă inflamația peritoneului din această zonă, ceea ce provoacă supurație, durere în mușchii intestinali și adeziuni. Cealaltă latură periculoasă a prinderii este că buclele intestinale din sacul hernial sunt însoțite de vase (artere și vene).
O îngustare a orificiului hernial duce întotdeauna la deteriorarea sistemului circulator, în măsura în care venele cu pereți subțiri sunt îngustate mai întâi și fluxul de sânge este astfel împiedicat. Dacă fluxul arterial în bucla intestinală a sacului hernial continuă, apare congestia de sânge și sângele scapă din vase în crevele tisulare, ceea ce la rândul său promovează procesele inflamatorii.
Primele semne de prindere sunt neliniștea și expresiile durerii la copil. Brusc începe să urle fără niciun motiv aparent și nu poate fi calmat. Deseori copiii vomită.Deoarece există încă scaun sub segmentul intestinal restrâns, scaunul normal poate fi simulat prin trecerea acestuia.
După aceea, totuși, conținutul intestinului se acumulează deasupra capturației. Scaunul și benzina nu mai dispar. Copiii vomită, iar vărsăturile de fecale sunt un simptom deosebit de grav.
Aportul alimentar este, de asemenea, refuzat și stomacul încet a încetat. Pielea deasupra tumorii herniale vizibile extern devine roșie și tumora doare imediat ce se exercită presiune asupra acesteia. Este indicat să consultați un medic la primele semne ale unei hernii ciupite. Deși multe înțelegeri se rezolvă spontan în copilărie, ceea ce se întâmplă adesea, de exemplu, în timpul transportului la spital, trebuie căutată eliminarea imediată.
Tratament & chirurgie
Există, practic, două moduri de tratare a herniei inghinale: conservatorul și operativul. Tratamentul pe care medicul îl va efectua depinde în principal de vârsta și starea generală a pacientului. Hernia inghinală care nu a fost ciupită la începutul copilăriei a fost tratată cu un ligament hernial până acum ceva timp, ceea ce trebuia să împiedice hernia să scape prin aplicarea presiunii pe canalul inghinal. S-a presupus că acest lucru ar promova închiderea procesului peritoneal care a rămas deschis.
Astăzi, însă, știm că o hernie inghinală nu se vindecă spontan după primele luni de viață, fie cu sau fără hernie. În plus, purtarea trupei mult timp este întotdeauna defavorabilă, deoarece pielea din jurul ligamentului și dedesubtul acesteia la sugar este ușor inflamată. Mușchii de mai jos sunt, de asemenea, slăbiți treptat și regresați și nu există niciodată nicio garanție că procesul peritoneal s-a închis.
Prin urmare, dacă se poate aștepta ca copilul să efectueze operația, pacientul nu trebuie să aștepte prea mult. Procesul de operare este ușor de înțeles. Chirurgul depune conținutul sacului hernial în cavitatea abdominală, mai întâi suturează peritoneul și apoi celelalte straturi ale peretelui abdominal deasupra portului hernial anterior. În cele din urmă, el taie părțile superficiale ale pielii care au fost puternic întinse de rupere și suturează pielea.
Procedura poate fi efectuată acum relativ rapid și fără riscuri semnificative. Bebelușii, copiii mici și bebelușii pot fi operați încă din trei luni. Un moment chiar mai vechi trebuie selectat doar în cazuri excepționale, de exemplu în caz de capcană. Amânarea operației până când copilul are un an sau doi ani nu înseamnă că copilul este în pericol, chiar dacă este asociat cu faptul că ruperea poate fi prinsă în orice moment și astfel poate pune în pericol viața copilului.
Dacă procesul de vindecare nu este complicat, copiii pot fi descărcați din spital la doar câteva zile după operație. Pentru a facilita vindecarea finală, este necesar să evitați un timp gazul și exercitarea excesivă a presei abdominale. Din acest motiv, medicul scutește copiii de vârstă școlară de la sportul școlar timp de aproximativ trei luni după o operație de hernie. A răsfăța copilul din cauza cicatricii chirurgicale vindecate și a-i elibera de treburile fizice din gospodărie este fundamental greșit. Imobilizarea prelungită slăbește doar, astfel încât cei care o iau ușor pot recidiva cu ușurință.
.jpg)
