Coping with Trigger Finger and Diabetes

„Într-o dimineață, m-am trezit și degetul meu era blocat într-o poziție îndoită”, spune Risa Pulver, care trăiește cu diabet de tip 1 de 35 de ani. „A trebuit să-l desfac fizic.”

Acest lucru a fost acum doar câțiva ani și, în curând, Pulver, cu sediul în New York, a constatat că mai multe dintre degetele ei au început să se blocheze pe ea în fiecare zi.

Când a spus în cele din urmă echipei sale de asistență medicală, a primit un diagnostic rapid și ușor despre ceea ce se numește în mod obișnuit „degetul declanșator”, dar cunoscut de lumea medicală drept „tenosinovită stenozantă”.

Să aruncăm o privire mai atentă la această afecțiune comună, dar provocatoare, și ce să facem dacă trăiești și cu diabet și observi simptomele acesteia în propriile degete.

Ce este „degetul declanșator”?

Degetul de declanșare este rezultatul inflamației la nivelul tendoanelor, care vă permite să vă flexați și să îndoiți degetele și degetul mare. Nu numai că vă limitează capacitatea de a vă mișca, de a vă îndrepta și de a utiliza degetele chiar și pentru cea mai simplă dintre sarcinile zilnice, dar poate fi și dureroasă.

„Este foarte frecvent la persoanele cu și fără diabet. În fiecare zi văd între 5 și 10 pacienți cu degetele declanșatoare în cabinetul meu ”, a declarat dr. Daniel B. Polatsch pentru DiabetesMine. Polatsch este unul dintre cei mai recunoscuți chirurgi de mână din New York.

„Tendoanele sunt practic frânghii care se mișcă și îți trag degetele în pumn”, explică Polatsch. „Tendoanele respective intră într-un tunel foarte îngust la baza fiecărui deget și acest tunel funcționează la fel ca un sistem de scripete.”

Fără acest sistem asemănător tunelului, Polatsch spune că tendoanele de pe degete ar trage de fapt și ar pleca de la degete în loc să se strângă de ele.

„Ce se întâmplă este că, pe măsură ce tendonul se freacă, acesta se curbează în acel tunel. Și de-a lungul timpului, tunelul se îngustează și se îngroașă, ca un cal care s-a format de-a lungul multor, mulți ani. ”

Polatsch adaugă, totuși, că există o gamă destul de mare în gravitatea acestei afecțiuni.

„Pe măsură ce se dezvoltă, simptomele pot fi la fel de simple ca durerea la baza degetului sau un pic de rigiditate sau incapacitatea de a îndrepta complet un deget sau incapacitatea de a face un pumn strâns. Cel mai sever este atunci când se blochează și prinde. Este blocat în poziția respectivă și nu puteți îndrepta manual degetul respectiv sau deschide complet mâna. ”

Nu toate cazurile se dezvoltă lent prin acea succesiune de evenimente, adaugă el. Unii oameni pur și simplu se trezesc într-o dimineață și au brusc un deget blocat.

Cine riscă să dezvolte un deget declanșator?

O afecțiune care nu este discutată des, degetul declanșator este de fapt foarte frecventă la persoanele cu diabet de tip 1 și tip 2. Cercetările publicate în 2008 de Current Reviews in Musculoskeletal Medicine au raportat următorii factori de risc asociați cu dezvoltarea afecțiunii:

• Persoanele cu diabet sunt cu până la 10% mai predispuse să dezvolte degetul declanșator.
• Riscul este corelat cu numărul de ani în care ați trăit cu diabet, nu cu nivelul zahărului din sânge.
• Femeile au șanse de 6 ori mai mari decât bărbații să dezvolte degetul declanșator.
• Degetul declanșator se dezvoltă cel mai frecvent în anii 40 și 50, dar se poate dezvolta mai devreme.
• Persoanele cu sindrom de tunel carpian, tenosinovita de Quervain, hipotiroidismul, artrita reumatoidă, bolile renale și amiloidoza prezintă un risc mai mare de a dezvolta degetul declanșator.
• Ordinea degetelor cele mai frecvent afectate sunt: ​​degetul inelar, degetul mare, degetul mijlociu, indicatorul (sau indexul) și apoi degetul roz.

Deci da, a avea diabet crește substanțial riscul de a dezvolta unul sau mai multe degete declanșatoare.

Crește riscul de zahăr din sânge?

Pe scurt: nu și da.

După cum sa menționat, cercetările indică perioada de timp în care ați trăit cu diabetul ca principalul indicator de risc al dezvoltării degetului declanșator, mai degrabă decât nivelul zahărului din sânge.

Dar cercetările nu au identificat încă relația exactă dintre diabet și această afecțiune și nu există dovezi ferme că acesta este cauzat de niveluri ridicate de zahăr din sânge.

Cu toate acestea, amintiți-vă că nivelurile sănătoase de zahăr din sânge au încă un impact extraordinar asupra stării generale de sănătate și funcției degetelor.

Prevenirea neuropatiei periferice în degete printr-un control sănătos al zahărului din sânge este încă critică.

Nu ignora rigiditatea degetelor

Chiar dacă vă confruntați cu rigiditate ușoară la degete sau la degetul mare dimineața, este important să consultați un specialist în mână, mai degrabă decât să renunțați la semnificația acestuia, deoarece rigiditatea se disipează pe măsură ce ziua trece.

„Persoanele cu diabet cred adesea că este normal să aibă rigiditate la degete”, spune Polatsch. „Presupun că este doar o parte a diabetului, fără să-și dea seama că este stadiile incipiente ale degetului declanșator”.

Prinderea semnelor unui deget declanșator într-unul sau mai multe dintre degete este esențială pentru a preveni agravarea acestuia și necesită o intervenție chirurgicală.

Semnele și simptomele timpurii includ:

• durere constantă sau durere la baza degetului sau a degetului mare
• un zgomot de clic când mișcați acel deget
• o bucată mică sau o umflătură la baza degetului sau a degetului mare
• orice grad de rigiditate

„Unii pacienți l-au lăsat să se dezvolte mult timp înainte de a face ceva în acest sens”, spune Polatsch. „Dar vrei să o tratezi cât mai devreme posibil”.

În ciuda disconfortului, este, de asemenea, important să încercați să vă îndreptați degetele afectate zilnic - chiar dacă în cele din urmă intenționați să le corectați cu o intervenție chirurgicală.

„Dacă nu încercați să îl îndreptați în mod regulat, atunci nu îl mișcați complet, așa că devine mai rigid și pierde mișcarea”, explică Polatsch. La fel ca mersul în fiecare zi pentru a vă menține genunchii unși, forțarea degetelor afectate să se miște în fiecare zi crește rata de succes a intervențiilor chirurgicale sau a altor opțiuni de tratament.

Pacienții împărtășesc: primele mele simptome

Am contactat comunitatea noastră de socializare și am auzit de la o serie de oameni care au experimentat această afecțiune.

Risa, în vârstă de 55 de ani, trăind cu diabet zaharat tip 1 (T1D) timp de 35 de ani, degetul declanșator s-a dezvoltat la vârsta de 53 de ani: „Într-o dimineață m-am trezit și degetul meu era blocat în poziție îndoită. A trebuit să mă îndoiesc fizic. Acest lucru a început aproape zilnic. ”

Anita, în vârstă de 36 de ani, T1D de 25 de ani, degetul declanșator s-a dezvoltat la vârsta de 30 de ani: „Degetele mele s-au înțepenit și au început cu degetul mijlociu și s-au întâmplat mai ales dimineața. Când am încercat să-mi îndoi degetele, toate degetele s-au îndoit, cu excepția degetului mijlociu. Se va apleca mai târziu în timpul zilei, dar cu un sunet rapid. Uneori trebuie să pun degetele sub o pernă, astfel încât să nu se îndoaie și să se rigidizeze în timp ce dorm, deoarece este greu să eliberezi rigiditatea dimineața. Când degetele se înțepenesc, uneori nu sunt în stare să fac ceva la fel de simplu precum deschiderea unei uși sau ridicarea unei linguri. Activitățile zilnice pot fi dificile, deoarece degetele mele nu pot fi folosite. ”

Chris, 33 de ani, T1D de 20 de ani, degetul declanșator s-a dezvoltat la 30 de ani: „Aproape că a ieșit din senin pentru mine. Am avut un weekend destul de standard făcând treburile casnice, cumpărături etc., când m-am trezit luni dimineața din acea săptămână cu un deget arătător foarte rigid și umflat. Degetul arătător mi s-a părut foarte rigid, ca și cum mușchii și tendoanele erau foarte strânse. Mai exact, articulația din mijloc se simțea foarte strânsă, iar capacitatea de a-mi îndoi degetul în jumătate era foarte dureroasă, dar nu era o problemă pentru niciun alt deget. Frigul pare să declanșeze lipsa de mobilitate a articulației și a degetului, dar nu este nimic pe care să nu-l pot rezolva ".

Donna, 52 de ani, T1D de 33 de ani, degetul declanșator s-a dezvoltat la 35 de ani: „Am observat mai întâi că primeam un deget mic în mâna dreaptă, care apoi a devenit destul de rigid. Îmbinarea a început să „facă clic” și degetul s-ar bloca într-o poziție ondulată, așa că de fapt ar trebui să o forțez să se îndrepte cu cealaltă mână. Acest lucru s-a rezolvat în câteva luni. Câțiva ani mai târziu, același lucru s-a întâmplat în degetul mic stâng, rezolvându-se din nou. Încă câțiva ani și primul și al doilea deget al mâinii mele stângi au început să dea clic și să se lipească ”.

Moe, în vârstă de 76 de ani, T1D de 55 de ani, degetul declanșator s-a dezvoltat la vârsta de 56 de ani: „A început pe rozul mâinilor mele stângi și drepte. Le pot ondula, dar nu le pot îndrepta. Mă doare, mai ales dacă încerc să mă îndrept prea mult. Pe tot parcursul zilei aș spune că este inconfortabil. Pot să merg la sala de sport în fiecare zi, dar evit anumite exerciții - cum ar fi flotările - pentru că nu pot pune mâna pe covor. Cânt la pian și nu pot ajunge atât de departe cât ajungeam. Dacă piesa necesită mai mult de o octavă, las doar o notă. ”

Opțiuni de tratare a degetelor declanșatoare

„Tratează-l devreme”, subliniază Polatsch, care a văzut că prea mulți pacienți suportă disconfortul și inconvenientele degetelor declanșatoare de ani sau decenii înainte de a solicita tratament.

Opțiunile tipice de tratament al degetelor de declanșare includ:

• Terapie fizică regulată pentru a întinde și a exercita degetul sau degetul mare afectat.
• Purtarea unei atele pe degetul sau degetul mare afectat pentru a-l menține în mod esențial îndreptat pentru o perioadă lungă de timp, împreună cu medicamente antiinflamatoare fără prescripție medicală.
• Injecție (e) de steroizi în locul degetului sau degetului mare afectat. (Se știe că steroizii cresc temporar nivelul zahărului din sânge, ceea ce înseamnă că va trebui să discutați despre ajustarea dozelor de insulină cu echipa de asistență medicală la momentul injectării și săptămânile următoare.)
• Operație pentru eliberarea manuală a degetului sau degetului mare afectat. Se spune că intervenția chirurgicală are o rată de succes de până la 99%, dar necesită terapie fizică post-chirurgicală.

„Atelele și injecțiile cu steroizi sunt primele opțiuni. Cercetările privind steroizii în tratamentul timpuriu al degetului declanșator au o șansă de 50 până la 60% de vindecare a acestuia în populația nondiabetică ”, spune Polatsch.

Cu toate acestea, el adaugă că, dacă aveți mai multe degete afectate și aveți diabet, ratele de succes pentru injecții sunt mai mici. Totuși, el recomandă injecții ca punct de plecare.

„Nu am operat niciodată pe cineva care nu m-a lăsat să încerc mai întâi să-l tratez cu o injecție”, explică Polatsch. „Este sigur și poate întârzia mult mai mult simptomele severe.”

Rețineți că injecțiile cu steroizi vă vor afecta probabil zahărul din sânge dacă nu efectuați ajustări ale dozelor de insulină de bază / bazale, cu îndrumări din partea echipei de asistență medicală. Acest lucru provine din impactul steroizilor asupra sensibilității dumneavoastră la insulină.

Este posibil să aveți nevoie de o creștere de oriunde de la 10 la 50 la sută timp de câteva zile până la câteva săptămâni după injecție. Pentru a determina impactul acesteia asupra nevoilor dumneavoastră de insulină, verificați frecvent glicemia și păstrați un contact strâns cu echipa de asistență medicală pentru a face ajustările necesare.

Cea mai eficientă metodă de tratament este intervenția chirurgicală - denumită și „declanșarea eliberării degetelor” - și este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale pe care le efectuează un chirurg de mână, spune Polatsch.

„Probabil că am făcut cel puțin 3.000 de operații pe degetele declanșatoare în cariera mea. Rezultatele sunt destul de bune pentru majoritatea pacienților. Cu cât îl tratați mai repede, cu atât mai bine. Nu există niciun motiv să suferi ”, spune el.

Pacienții împărtășesc: tratament pentru degetele mele declanșatoare

Persoanele care și-au împărtășit cele mai vechi simptome, de mai sus, au fost, de asemenea, în curând cu privire la tratamentele pe care le-au primit.

Risa, 55 de ani, T1D de 35 de ani, degetul declanșator s-a dezvoltat la 53 de ani: „Am decis să merg pentru o injecție cu steroizi. Injecția a fost făcută de un radiolog cu o ecografie ghidată. La un moment dat a fost atât de incomod, deoarece este un spațiu atât de mic de injectat în locul potrivit, încât aproape am oprit procedura. În cele din urmă, medicul a lovit locul potrivit. Nu a fost o experiență plăcută și am făcut multe injecții cu steroizi [pentru alte afecțiuni].

A ajutat câteva luni cu durerea și blocarea, dar apoi câteva luni mai târziu a început să acționeze din nou. Reumatologul meu mi-a recomandat apoi să văd un chirurg de mână pentru consultare. Chirurgul de mână a spus că poate să-mi mai dea o injecție cu steroizi și să văd dacă asta mă ajută mai mult, sau aș putea continua cu intervenția chirurgicală. Am decis să mă operez. Am fost operat în mai 2019. Am început kinetoterapia și am făcut mișcare timp de câteva luni. Acum este un an și jumătate mai târziu și degetul meu se apleacă ușor înapoi, dar este semnificativ mai bun decât înainte de operație ".

Anita, 36 de ani, T1D de 25 de ani, degetul declanșator dezvoltat la 30 de ani: „Sunt momente în care vreau o intervenție chirurgicală pentru a-mi fixa degetele declanșatoare - mai ales când degetele sunt ondulate mai mult și sunt dureroase pentru eliberare - dar din cauza acestei pandemii I intervenție amânată. "

Chris, 33 de ani, T1D de 20 de ani, degetul declanșator s-a dezvoltat la 30 de ani: „Mi s-a spus la început să-l gestionez cu flexie ușoară și analgezice. La început, a fost deosebit de dureros și l-am observat foarte mult, cu toate acestea, în timp, a devenit puțin mai mobil și mai puțin dureros. [Notă a autorului: lui Chris nu i s-au tratat degetele declanșatoare cu injecții sau intervenții chirurgicale.] Accept doar ca una dintre numeroasele probleme pe care diabetul ni le poate arunca ”.

Donna, 52 de ani, T1D de 33 de ani, degetul declanșator s-a dezvoltat la 35 de ani: „Am încercat creme articulare, dar nu au funcționat. După o injecție nereușită cu steroizi la îngrijirea mea primară, am fost direcționat la spital unde mi s-a eliberat tunelul carpian și mi s-au eliberat cele două degete declanșatoare în același timp. Au trecut câțiva ani și degetul inelar de pe mâna stângă a început să dea clic și să se lipească. De asemenea, a fost destul de dureros. Îngrijirea mea primară a omis injecția, deoarece nu funcționase până acum, iar degetul mi-a fost eliberat în ianuarie anul acesta. Acum degetul mijlociu și articulația degetului mare ale mâinii mele drepte au început să dea clic. Și interferează doar cu hobby-urile mele meșteșugărești, în special cu tricotatul. Degetele pe care le-am eliberat sunt absolut bine acum. ”

Moe, în vârstă de 76 de ani, T1D de 55 de ani, degetul declanșator s-a dezvoltat la vârsta de 56 de ani: „La început, progresează și apoi a încetat să se înrăutățească - nu știu de ce. În ultimii 10 ani, nu s-a agravat. La un moment dat, medicii mei erau nerăbdători să opereze și m-am dus la un specialist în mână care dorea să facă o intervenție chirurgicală, pentru că, desigur, el dorește munca. Dar am decis că nu merită agravarea. Nu mă bagă atât de tare - am probleme mai grave decât degetul declanșator. "

La sfârșitul zilei, „degetul declanșator” este o afecțiune foarte tratabilă. Dacă îl experimentați, sunteți încurajați să solicitați un tratament cât mai curând posibil. Amintiți-vă cuvintele lui Polatsch: „Nu există motive să suferiți”.