Stenoza aortica

La Stenoza aortica tranziția dintre inimă și aortă este restrânsă din cauza deteriorarii valvei cardiace. Inima trebuie să folosească mai multă forță pentru a pompa sângele prin constricție și, fără terapie, va suferi daune pe termen lung.

Ce este stenoza aortică?

Stenoza aortică este un defect al valvei cardiace care îngustează tractul de ieșire al ventriculului stâng (ventriculul stâng). Ca urmare a îngustării (stenoza), inima stângă este supusă presiunii, ceea ce în multe cazuri duce la insuficiență cardiacă stângă.

Simptomele stenozei aortice sunt amețeli, lipsa respirației și sincope (leșin) în timpul exercițiului fizic, aritmii cardiace și atacuri de angină pectorală. În funcție de localizarea stenozei, se face o distincție între trei forme ale bolii. Așa-numita stenoză valvulară se caracterizează printr-o îngustare a valvei aortice (stenoză aortică tipică).

Într-o stenoză supravalvulară, îngustarea este deasupra valvei aortice. Așa-numita stenoză subvalvulară este cauzată de o îngroșare membranoasă a tractului de ieșire sau de o cardiomiopatie obstructivă hipertrofică (îngroșarea mușchilor ventriculului stâng).

cauze

O distincție generală se face între stenozele aortice degenerative (dobândite) și congenitale (congenitale). Stenozele congenitale pot fi identificate de obicei în anomalii morfologice (malformații) ale valvei cardiace.

Supapa afectată poate consta din două pliante de valvă în loc de trei (valvă aortică bicuspidă), care permit doar o mică deschidere. Afectați între 40 și 60 de ani suferă în cea mai mare parte de stenoză valvulară dobândită. Aceasta se poate manifesta ca urmare a febrei reumatice sau a endocarditei bacteriene (inflamația mucoasei inimii).

La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, majoritatea bolii poate fi identificată spre scleroza aortică (calcifierea stenozei valvei sau a formei senile). Factorii de risc suplimentari pentru stenoza aortică dobândită sunt fumatul, insuficiența renală (scăderea funcției renale), hipercalcemia (concentrația crescută de calciu în sânge), hipertensiunea arterială și diabetul zaharat.

Simptome, afectiuni si semne

În cel mai rău caz, stenoza aortică poate duce la moarte. Cu toate acestea, acest caz apare de obicei numai dacă stenoza aortică nu este tratată. Deoarece acest lucru nu duce la vindecarea de sine, cei afectați depind în orice caz de tratament. Pacienții suferă în primul rând de o senzație puternică de amețeli și, de asemenea, de scurtarea respirației.

În cazuri grave, acest lucru poate duce la o pierdere a cunoștinței, ceea ce poate și răni persoana în cauză. Pierderea conștiinței poate apărea și fără efort fizic. Datorită stenozei aortice, mulți suferinzi suferă, de asemenea, de tulburări ale ritmului cardiac și deci de dureri cardiace.

Fără tratament, acest lucru duce în cele din urmă la deteriorarea permanentă a inimii și, de asemenea, la moartea bruscă cardiacă. Vasele din jur sunt, de asemenea, deteriorate de stenoza aortică, astfel încât boala suplimentară se poate dezvolta fără tratament. Pacienții par adesea obosiți și obosiți, deși această oboseală nu poate fi contracarată cu ajutorul somnului. Acest lucru reduce semnificativ și rezistența pacientului. În multe cazuri, limitările din viața de zi cu zi duc, de asemenea, la plângeri psihologice, astfel încât pacienții cu stenoză aortică depind de tratamentul psihologic.

Diagnostic și curs

În auscultare, se poate auzi un zgomot în faza de contracție din cauza hemodinamicii modificate (dinamica fluxului sângelui) (murmur sistolic al inimii). În diagnosticul diferențial, stenoza aortică trebuie diferențiată de insuficiența valvei mitrale, stenoza pulmonară și defectele septice ventriculare prin examene suplimentare.

O ecocardiografie poate determina hipertrofia inimii stângi și o supapă îngroșată sau calcificată fibrotică cu mobilitate redusă. În plus, o radiografie toracică prezintă o aortă mărită (dilatație și alungire aortică). Zona de deschidere a supapei și gradientul de presiune pot fi determinate printr-o ecocardiografie Doppler color și examinarea cateterului cardiac.

La început, stenozele aortice sunt mai ales asimptomatice. Simptomul inițial este de obicei dispnee de efort (dispnee de efort) cu sincopă. Deoarece secțiunile din amonte ale inimii trebuie să exercite mai multă forță pentru a pompa sângele prin constricție în circulația mare a corpului, mușchiul inimii se îngroașă pe măsură ce continuă și necesită mai mult oxigen. Cu toate acestea, vasele coronare care alimentează acestea sunt localizate după restrângere.

Acest lucru duce la reducerea fluxului de sânge și deteriorarea suplimentară a mușchiului cardiac (insuficiență cardiacă stângă). Aproximativ o cincime dintre cei afectați mor ca urmare a decesului subit cardiac din cauza fibrilației ventriculare sau blocajelor AV (tulburări de conducere atrioventriculară). La cei afectați de intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire de 10 ani este mai mare de 65%. Dacă este lăsat netratat, prognosticul stenozei aortice este slab.

complicaţiile

Complicațiile care pot apărea ca urmare a stenozei aortice netratate sunt cauzate în cele din urmă de fluxul dificil de sânge prin valva aortică. Secțiunea transversală a pasajului redus congenital sau ulterior dobândit în zona valvei aortice determină o alimentare redusă a întregului corp, inclusiv a creierului.

Acest lucru se observă mai ales după efort fizic. Pot apărea dificultăți de respirație, epuizare și atacuri de leșin pe termen scurt (sincopă). Pe de altă parte, inima încearcă să compenseze alimentarea insuficientă a corpului cu sânge arterial prin creșterea capacității de pompare a ventriculului stâng. Drept urmare, mușchiul cardiac din ventriculul stâng se îngroașă și necesită mai mult oxigen.

De regulă, însă, acest lucru nu funcționează, deoarece arterele coronariene care se livrează numai în spatele stenozei. De obicei, în cazul stenozei aortice netratate, pe lângă amețeli, respirație scurtă și atacuri scurte de leșin, ca urmare a alimentării insuficiente, apar alte complicații, cum ar fi aritmii cardiace și boli coronariene. Cea mai frecventă aritmie cardiacă în acest context este așa-numita fibrilare atrială.

În cazul contracțiilor atriale necoordonate la o frecvență ridicată, acest lucru nu pune imediat viața în pericol, dar duce la pierderi semnificative de performanță și poate fi foarte incomod. Complicațiile descrise mai sus pot fi evitate în mare parte prin tratarea stenozei aortice. În afară de riscul chirurgical și de cerința posibilă de a fi nevoie de inhibitori de coagulare (diluanți ai sângelui) pe viață, nu trebuie așteptate alte complicații.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă aveți aritmii cardiace, amețeli sau umflături la nivelul membrelor, trebuie să consultați imediat medicul de familie sau un cardiolog. Dacă există o suspiciune specifică de stenoză aortică, medicul poate efectua o ecocardiografie și poate exclude boala sau o poate determina fără îndoială. În mod ideal, boala este diagnosticată într-un stadiu incipient, adică atunci când apar primele simptome, cum ar fi creșterea respirației, opresiunea și etanșeitatea pieptului. Oricine observă aceste simptome ar trebui să vorbească direct cu medicul de familie.

În stadiile incipiente, stenoza aortică poate fi corectată de obicei înainte de apariția unor complicații grave. Vizita unui medic este necesară cel târziu la umflarea gleznelor și a picioarelor inferioare, apare o scurtă durată de respirație și palpitații cardiace. Deși au apărut adesea complicații de atunci, boli grave, cum ar fi cheagurile de sânge și insuficiența cardiacă pot fi în continuare evitate.În general, stenoza aortică trebuie diagnosticată și tratată cât mai devreme. Consultarea periodică cu cardiologul ar trebui să fie, de asemenea, organizată după tratament. Aceasta permite clarificarea rapidă a anomaliilor și evitarea consecințelor grave.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Strategia de tratament pentru stenoza aortică depinde de gravitatea bolii. Pentru stenozele ușoare și asimptomatice, terapia cu medicamente conservatoare cu diuretice și digitalis (glicozide cardiace) poate fi inițial suficientă.

Cei afectați ar trebui, în general, să evite efortul fizic greu. Profilaxia endocarditei este indicată pentru a reduce riscul de infecție bacteriană a valvelor deteriorate. Aceasta include că cei afectați solicită sfaturi medicale cât mai curând posibil la primele semne ale unei boli infecțioase (inclusiv febră), astfel încât terapia cu antibiotice să poată fi inițiată într-un stadiu incipient. În plus, terapia cu antibiotice trebuie efectuată înainte de intervențiile chirurgicale (inclusiv operațiile dentare) pentru a evita infecția.

Cu majoritatea celor afectați, intervenția chirurgicală este esențială pentru a evita insuficiența cardiacă stângă. Chirurgia de înlocuire a valvei se efectuează de obicei, în special în cazul stenozelor dobândite. Pentru înlocuirea valvei pot fi utilizate proteze mecanice din plastic sau metal, proteze biologice (de obicei supape de porc preparate) sau transplanturi de valve umane.

Dacă se folosesc valve artificiale, este necesară anticoagulare pe tot parcursul vieții (anticoagulare medicinale). În plus, în cazul stenozelor congenitale, poate fi indicată dilatarea balonului valvei aortice printr-un cateter cardiac. Aici, supapa deteriorată este extinsă și, în același timp, se deschid robinele condensate. La copiii cu stenoză aortică congenitală, valvele deteriorate sunt din ce în ce mai îndepărtate și înlocuite de valvele pulmonare proprii ale corpului.

Spre deosebire de valvele artificiale, acestea cresc odată cu organismul copilului într-un ritm normal și permit încărcarea normală și activități sportive după operație. Ventilele pulmonare transplantate sunt înlocuite de valve umane străine (homograft). În toate cazurile, sunt necesare examinări periodice de urmărire.

Perspective și prognoză

Persoanele care au stenoză aortică adesea nu au simptome de ani buni. Dacă apar apoi simptome, adesea au apărut deja afectări ale inimii. Majoritatea pacienților suferă, de asemenea, de diferite boli concomitente, cum ar fi anemia, hipertensiunea arterială sau BPOC, care suprapun simptomele inimii.

Dacă stenoza aortică nu este tratată, aceasta poate duce la consecințe grave, deoarece cheagurile de sânge se pot forma apoi pe valva aortică calcificată datorită fluxului de sânge și ajunge în creier. Dacă înfundă un vas acolo, alimentarea cu sânge este întreruptă și pacientul suferă un accident vascular cerebral. O stenoză aortică netratată poate duce, de asemenea, la aritmii cardiace, fibrilație ventriculară și chiar moarte.

Cu un tratament chirurgical, însă, prognosticul stenozei aortice este foarte bun. Prognosticul diferă de la pacient la pacient, deoarece depinde de starea generală sau de gravitatea bolii, precum și de orice afecțiuni însoțitoare. Înlocuind valva aortică, prognosticul ar putea fi îmbunătățit semnificativ, astfel încât în ​​special pacienții mai în vârstă cu stenoză aortică au acum aceeași vârstă ca și persoanele care nu suferă de stenoză aortică.

profilaxie

Cea mai bună profilaxie posibilă pentru stenozele degenerative este reducerea factorilor de risc. Pe de o parte, trebuie evitat consumul de nicotină și, pe de altă parte, boli precum febra reumatică, diabetul zaharat, endocardita, insuficiența renală și hipertensiunea arterială trebuie tratate adecvat și într-un stadiu incipient. Cu toate acestea, stenoza aortică congenitală nu poate fi prevenită.

Dupa ingrijire

Formele severe de stenoză aortică necesită o intervenție chirurgicală, ceea ce înseamnă examene periodice periodice. Medicul de familie este un punct important de contact. El va aranja analize de sânge și electrocardiograme. Uneori, un cardiolog este chemat ca parte a îngrijirilor de urmărire.

Examinările se efectuează la intervale scurte imediat după operație. După câțiva ani fără reclamații, este suficientă o examinare anuală de urmărire. Pe de altă parte, formele ușoare de stenoză aortică nu necesită nicio terapie specială. Pacienții trebuie să evite numai stresul fizic. Imunitatea la problemele cardiace nu se acumulează după tratarea stenozei aortice. Acest lucru îi obligă pe cei afectați să fie mai puțin atenți în viața de zi cu zi.

Bolnavul joacă un rol important. El trebuie să fie la curent cu semnele de avertizare de pe corpul său și, dacă este necesar, să consulte un medic. Febra, infecțiile și tendința la sângerare pot afecta inima. Endocardita este un risc după operația cardiacă.

Dacă este lăsat netratat, poate duce la moarte. În viața de zi cu zi, ar trebui să evitați stresul și, dacă este necesar, să-l luați cu ușurință la locul de muncă. Consumul de țigări este considerat extrem de nociv pentru inimă. Prin urmare, ar trebui să evitați complet nicotina. În timpul diagnosticului inițial, un medic oferă informații despre consecințele cotidiene.

Puteți face asta singur

O stenoză aortică diagnosticată, sinonimă cu stenoza a valvei aortice, este atribuită unuia dintre cele trei grade de severitate: ușoară, moderată sau severă. Deși simptomele generale, cum ar fi lipsa respirației în timpul efortului, leșinul sau durerea în zona toracică nu pot fi trecute cu vederea în nivelurile de severitate medii și mari, niciun simptom subiectiv nu este de obicei recunoscut în cazul stenozei aortice ușoare.

În ciuda defectului valvei, activitățile sportive sunt recomandate pentru întărirea și stabilizarea sistemului cardiovascular. Cu stenoză aortică ușoară, nu există restricții la exerciții fizice, cu condiția să nu apară alte simptome în timpul exercitării. În cazul stenozei moderate a valvei aortice, sportul de anduranță trebuie să fie exercitat fără încărcări incontrolabile de vârf. Sunt deosebit de potrivite drumeții, mersul nordic, ciclismul, înotul și jocul de golf pe terenuri cât mai nivelate.

Majoritatea sporturilor cu minge, în care sarcinile de vârf pot fi greu controlate, nu sunt prea potrivite. Stresarea sistemului cardiovascular și exercitarea ca măsură de auto-ajutor duc la o bunăstare generală îmbunătățită. Cu toate acestea, este foarte probabil ca activitățile să nu aibă vreun efect asupra evoluției ulterioare a bolii.

Dacă există stenoză severă a valvei, activitatea fizică este cu greu posibilă, deoarece restricțiile de performanță sunt prea severe și orice solicitare de performanță poate duce la probleme acute. În cazurile severe de stenoză aortică, nici măsurile de auto-ajutor și nici medicamentele nu sunt eficiente, așa că trebuie luate în considerare intervențiile chirurgicale sau corective adecvate.