Nefropatie analgezică

Spre a Nefropatie analgezică provine din anii de utilizare a anumitor calmante. În cel mai rău caz, nefrita interstițială cronică are ca rezultat o insuficiență renală completă.

Ce este nefropatia analgezică?

Nefropatia analgezică se numește și în medicină Rinichi fenacetină. Ceea ce se înțelege este o nefropatie tubolo-interstițială cronică, care este cauzată de abuzul prelungit al diferitelor analgezice. Componenta cea mai importantă este ingredientul activ fenacetină.

În plus, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) și paracetamolul sunt, de asemenea, considerate posibile declanșatoare. Proporția nefropatiei analgezice în insuficiența renală terminală este cuprinsă între unu și trei la sută. Boala este mult mai frecventă la femei decât la bărbați.

Femeile folosesc medicamente pentru durere mai des decât bărbații. Persoanele care iau în mod regulat fenacetină sau analgezice mixte sunt de 20 de ori mai mari să dezvolte nefropatie analgezică decât alte persoane. În 1986 fenacetina a fost interzisă în Germania. De atunci, boala a dispărut aproape complet în Republica Federală.

cauze

În anii anteriori, cauza nefropatiei analgezice a fost utilizarea constantă a medicamentelor care conțin ingredientul activ fenacetină. Acestea nu au fost oferite în mod rar ca preparate mixte. Pe lângă fenacetină, conțineau și cofeină și codeină. Prin utilizarea preparatelor mixte cu paracetamol a existat un risc de două până la trei ori mai mare de a dezvolta nefropatie analgezică.

Nefropatia analgezică a fost deosebit de răspândită în RDG, Australia, SUA, Elveția, Belgia, Suedia și Europa de Est. În Germania de Vest, proporția de persoane cu nefropatie analgezică a fost cuprinsă între patru și nouă procente dintre pacienții care necesită dializă.

În ciuda utilizării continue a analgezicelor mixte de paracetamol, nefropatia analgezică a dispărut aproape complet după interzicerea fenacetinei. Fenacetina și metabolitul său paracetamol au proprietatea de a inhiba sinteza prostaglandinei. Prostaglandinele sunt hormoni tisulari care induc durere și inflamație.

Se inhibă prostaglandina E2, care este responsabilă, de exemplu, pentru o expansiune și creșterea fluxului de sânge către medula renală. Inhibarea constantă indusă de medicamente determină eliminarea vasodilatației (vasodilatație), care la rândul său duce la un flux de sânge redus permanent către medula renală. Aceasta duce la dezvoltarea ischemiei și necrozei papilare.

Simptome, afectiuni si semne

În stadiul inițial al nefropatiei analgezice, la început nu se pot observa simptome. Pe măsură ce boala progresează, apar simptome precum epuizare și dureri de cap. Pielea persoanei afectate are o culoare maro-cenușie. Mai mult, semnele de anemie (anemie) devin vizibile.

Sunt cauzate de sângerare gastrointestinală, hemoliză și formarea de sulf și methemoglobină. Dacă papilele necrotice se desprind spontan, există riscul de colici ureterice. Alte semne de nefropatie analgezică includ hipokaliemie, hiponatremie, infecții ale tractului urinar recurente și acidoză tubulară renală distală.

Datorită capacității reduse de concentrare a urinei, sunt posibile și disfuncții tubulare. În cel mai rău caz, apare o insuficiență renală cronică în stadiu final. O posibilă complicație tardivă a utilizării greșite a fenacetinei este un risc crescut de carcinom urotelial.

Diagnostic și curs

Dacă se suspectează nefropatie analgezică, medicul examinează mai întâi detaliat istoricul medical al pacientului. Poate fi necesar să se identifice un posibil abuz de medicamente pentru durere. Se consideră un consum total de peste 1000 de grame de fenacetină.

Dacă se suspectează un abuz de droguri, produsul de descompunere N-acetil-paraminofenol (NAPAP) poate fi determinat în urină. Un aport zilnic de un gram de fenacetină pe zi pentru o perioadă de la unu la trei ani a fost stabilit ca limită inferioară pentru dezvoltarea nefropatiei analgezice. Același lucru este valabil pentru un total de un kilogram de fenacetină împreună cu alți calmanti.

Diagnosticul de nefropatie analgezică include diferite metode de examinare. Acestea includ colectarea urinei de 24 de ore, detectarea anemiei normocromice, detectarea hematuriei, un program de eliminare și măsurarea tensiunii arteriale. Ca parte a unui examen cu ultrasunete (sonografie) sau a unei tomografii computerizate (CT), reducerea dimensiunii rinichilor, calcificările pe papilele și necroza papilară pot fi diagnosticate în stadiul avansat.

Leucocituria poate fi prezentă în proba de urină. Diagnosticul diferențial al altor inflamații cronice ale rinichilor tubolo-interstițiali este, de asemenea, important. Același lucru este valabil și pentru nefropatia diabetică, anemia cu celule secera sau tuberculoza urogenitală.

Dacă substanța activă dăunătoare este întreruptă înainte de apariția insuficienței renale terminale, nefropatia analgezică ia de obicei un curs pozitiv. În acest caz, boala este oprită în timp.

complicaţiile

O nefropatie analgezică apare din abuzul de analgezice, care are diverse complicații. În general, analgezicele pot duce la dezvoltarea dependenței, persoana în cauză poate deveni dependentă de calmante și prezintă simptome de sevraj după oprirea medicamentului, ceea ce provoacă atât simptome fizice, cât și psihologice. Anumite analgezice pot acidula și sângele. În plus, riscul de ulcere în zona gastrointestinală este crescut.

Nefropatia poate duce la insuficiență renală. Aceasta duce la o afectare severă a calității vieții. În primul rând, există un flux crescut (poliurie), care se usucă rapid din nou (oligurie). În plus, există o creștere a concentrației de substanțe urinare în sânge, cum ar fi creatinina, dar și toxine precum amoniacul. Amoniacul poate provoca intoxicații cu sânge (uremie).

În plus, amoniacul poate trece în sistemul nervos central și poate duce la encefalopatie. În cele mai grave cazuri, trebuie intervenită dializa. Mai mult, insuficiența renală este asociată cu o excreție redusă de potasiu (hiperkaliemie), care poate duce la aritmii cardiace. Tulburările echilibrului acido-bazat din cauza unei excreții reduse de acizi de către rinichi favorizează din nou hiperkalemia. În plus, excreția redusă de lichide crește riscul de edem.

Când ar trebui să vezi un medic?

Nefropatia analgezică trebuie întotdeauna examinată și tratată de un medic. Medicul trebuie să fie văzut mai ales dacă persoana în cauză a luat medicamente pentru durere de mult timp. De regulă, pacienții suferă de dureri de cap severe, oboseală și oboseală. Dacă pielea persoanei afectate continuă să devină maronie sau gri, trebuie consultat un medic.

Tratamentul imediat este, de asemenea, necesar pentru simptomele de anemie. Cei afectați pot suferi insuficiență renală în cursul următor. Dacă există probleme cu rinichii sau tractul urinar, trebuie consultat de urgență un medic. Sângerarea în stomac și în intestine poate fi, de asemenea, simptome ale nefropatiei analgezice și trebuie investigată. De regulă, persoana în cauză poate contacta inițial un medic generalist. Dacă reclamațiile sunt acute, se poate apela la un medic de urgență.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

O nefropatie analgezică are întotdeauna nevoie de tratament. Cel mai important pas în terapie este oprirea medicației declanșatoare, în plus, este important să tratați în mod constant anemia și infecțiile tractului urinar existente, cum ar fi inflamația pelvină. Aceasta poate include, de exemplu, administrarea de antibiotice și oprirea factorilor de risc.

O sursă suficientă de lichide este de asemenea importantă. Dacă există deja insuficiență renală, aceasta trebuie de asemenea tratată. Dacă există doar deficiențe funcționale ușoare sau moderate, ar trebui contracarată o deteriorare suplimentară. Acestea includ, printre altele, o reducere a sării de masă și a unei diete reduse cu proteine.

În cazul insuficienței renale cronice, numai dializa (spălarea sângelui) sau chiar un transplant de rinichi poate ajuta într-un stadiu avansat. În ultimul caz, este necesar un organ donator adecvat.

Perspective și prognoză

În cel mai rău caz, nefropatia analgezică duce la insuficiența renală completă a pacientului. Atunci, de obicei, persoana afectată trebuie să se bazeze pe dializă și un transplant de rinichi pentru a supraviețui.

Pe măsură ce boala progresează, nu este neobișnuit să apară infecții în tractul urinar, ceea ce duce la durere relativ severă și, mai ales, arsură la urinare. Durerea, în general, poate avea un efect negativ asupra psihicului persoanei în cauză și poate duce la depresie sau alte tulburări psihologice.

Nefropatia analgezică duce, de asemenea, la sângerare în stomac și intestine, ceea ce duce la dureri relativ severe. Cei afectați suferă de dureri de cap și, de asemenea, de epuizare severă. Anemia reduce, de asemenea, în mod semnificativ rezistența persoanei afectate, astfel încât există diferite restricții în viața de zi cu zi a pacientului.

De regulă, nefropatia analgezică trebuie tratată cu ajutorul medicamentelor pentru a limita diversele inflamații. Cei afectați trebuie să continue să o ia cu ușurință și nu au voie să efectueze activități dificile. În general, nu se poate prevedea dacă va exista o reducere a speranței de viață din cauza nefropatiei analgezice.

profilaxie

Cea mai bună măsură preventivă împotriva nefropatiei analgezice este evitarea abuzului de medicamente.Consumul de fenacetină nu mai este posibil în prezent, deoarece medicamentul a fost interzis din 1986.

Dupa ingrijire

Îngrijirea de urmărire ar trebui, printre altele, să prevină reapariția unei boli. În cazul nefropatiei analgezice, aceasta se poate realiza cel mai bine prin evitarea substanțelor declanșatoare. Fenacetina a fost interzisă din 1986. Drept urmare, boala abia există în Germania.

Medicii știu despre consecințele negative și nu mai prescriu preparate adecvate. Practic, pacienții suferă în mod repetat de simptomele tipice după ingerarea substanțelor declanșatoare. Imunitatea nu se acumulează. Dacă terapia este începută înainte de insuficiența renală, există o perspectivă bună a unei vindecări.

Posibile complicații implică rinichiul. Acest lucru nu reușește în mod regulat dacă nu există tratament acut și substanțele declanșatoare sunt în fluxul sanguin de mult timp. Apoi, pacienții trebuie să aibă dializă regulată. Un transplant este de obicei recomandat pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Urmărirea programată include un istoric medical, probe de urină, analize de sânge și sonografie.

Pe măsură ce trece timpul, oamenii vor trebui să ia medicamente pentru a preveni inflamația. În viața de zi cu zi, este recomandabil să luați o serie de măsuri preventive. Acestea includ un aport mare de lichide, tehnici de relaxare musculară și cel puțin o activitate fizică ușoară. Aceste și alte măsuri au un efect de calmare a durerii. Un medic poate comanda temporar terapia.

Puteți face asta singur

Pacienții cu nefropatie analgezică pot aduce o contribuție semnificativă la îmbunătățirea bolii. Acest lucru este valabil mai ales dacă insuficiența renală a fost diagnosticată într-un stadiu reversibil.

În primul rând, este schimbarea comportamentului. Folosirea calmante trebuie evitată complet. Este posibil să se creeze un tratament alternativ pentru boala care stă la baza funcționării fără a lua calmante. În plus, se pot practica comportamente cu care durerea cronică poate fi controlată și fără a fi nevoie de analgezice.

Antrenamentul autogen și relaxarea musculară progresivă pot ajuta la ameliorarea durerii. De asemenea, este recomandabil să integrezi exercițiile și sportul în viața de zi cu zi. Acest lucru evită bolile secundare cauzate de lipsa exercițiilor fizice. Activitatea fizică și sportul în sine au un efect de calmare a durerii datorită eliberării hormonilor fericirii. Sportul în grup cu oameni de capacitate fizică similară este ideal.

În plus, o dietă adecvată este importantă. Un aport mare de lichide ajută rinichii să se regenereze. Apa, vezica și ceaiurile de rinichi sau sucurile foarte diluate sunt băuturi potrivite. Trebuie evitate alimentele bogate în potasiu și sodiu. Cu toate acestea, vitaminele trebuie înlocuite dacă nu pot fi luate în mod adecvat cu alimentele. Datorită compoziției nefavorabile de nutrienți și a densității mari a sărurilor, consumul de mese gata preparate nu este indicat. Terapia susține, de asemenea, o reducere a proteinelor.