Sindromul Tourniquet

Sindromul Tourniquet este o complicație care poate pune viața în pericol, care poate apărea după reperfuzia unei părți a corpului care a fost legată anterior de mult timp. Poate include șoc, aritmii cardiace și leziuni renale ireversibile.

Ce este sindromul turniquet?

Sindromul Tourniquet este cunoscut și sub denumirea de Traumatism de reperfuzie desemnat. Apare atunci când o parte a corpului care a avut insuficiență sau fără alimentare cu sânge timp de câteva ore este reconectată la sistemul circulator.

Timpul de toleranță în care poate exista ischemia (fluxul sanguin redus) fără ca ulterior să se producă sindrom de turniquet este în medie de aproximativ 6 ore. Timpul exact de toleranță este foarte diferit de la un individ la altul.

Sindromul Tourniquet și-a primit numele de la ligatura turniquetului, un dispozitiv chirurgical care a fost folosit anterior pentru a lega trunchiurile vasculare mari.

cauze

Sindromul Tourniquet inițial pare paradoxal: profanul crede intuitiv că fluxul de sânge restaurat către o parte a corpului subacoperită anterior nu amenință, ci economisește.

Problema este că ischemia prelungită la nivelul membrului ligat dezechilibrează metabolismul. Prin reperfuzie, produsele metabolice patologice sunt spălate în restul organismului și pot provoca daune acolo. În special, în zona afectată de lipsa oxigenului, acidoza (acidoză) apare din cauza formării crescute de lactat.

Există mai mulți radicali de oxigen care pot provoca deteriorarea celulelor. După un anumit timp, rabdomioliza se instalează, adică H. o dizolvare a țesutului muscular striat. Celulele moarte pot provoca A. Fără potasiu și mioglobină. Particulele eliberate în spațiul extracelular provoacă edem, care la rândul său dăunează țesutului înconjurător din cauza presiunii crescute.

Pentru pericolul pentru viață cu sindromul turniquet, v. A. Potasiul este responsabil: dacă este distribuit în întregul organism după reperfuzie și provoacă hiperkaliemie sistemică, există riscul de aritmii cardiace până la stop cardiac.

Simptome și semne tipice

• Necroza, ischemia
• hiperkaliemia
• Acidoză (acidoză)
• Aritmii cardiace
• Insuficiență renală
• Stop cardiac (insuficienta cardiovasculara)

Diagnostic și curs

Existenta Sindromul Tourniquet poate fi recunoscut de extremitatea care este încă legată: deteriorarea progresivă a țesutului se observă prin umflare, înroșire și supraîncălzire. După reperfuzie, există aproape întotdeauna edem generalizat și un șoc de deficiență de volum rezultat, cu semne tipice de șoc, cum ar fi paloare, scăderea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac.

Indicele de șoc este pozitiv. Durerea, precum și deficiențele senzoriale și motorii apar la nivelul membrului anterior legat. Diagnosticul sindromului turniquet este susținut de constatările de laborator: Sângele pacientului prezintă acidoză metabolică severă și niveluri ridicate de potasiu. Mioglobina eliberată poate provoca, de asemenea, leziuni renale și chiar insuficiență renală acută. O culoare maro închisă a urinei și mioglobinurie indică o amenințare la rinichi.

complicaţiile

Sindromul Tourniquet este deja o complicație gravă care, dacă este lăsat netratat, poate duce la moarte. Consecințele tipice ale sindromului includ necroza și ischemia. Există riscul ca partea legată a corpului să moară complet și va trebui amputată. Problemele cardiovasculare grave și tulburările circulatorii sunt de obicei asociate cu o astfel de necroză.

De asemenea, poate duce la insuficiență renală și, în cel mai rău caz, la stop cardiac. De asemenea, poate apărea acidoză, o exces de acidifiere a sângelui care este asociată cu tensiunea arterială scăzută, cefalee, lipsa respirației și hiperventilare. Reperfuzia poate fi urmată de dezvoltarea edemului, de obicei asociată cu un șoc cu deficiență de volum și simptome de șoc sever, cum ar fi o scădere a tensiunii arteriale și tahicardie.

Sindromul Tourniquet este întotdeauna asociat cu durere și deficite senzoriale și motorii. Tratarea sindromului prezintă, de asemenea, riscuri. Dializa prezintă riscul unor probleme cardiovasculare suplimentare. Nici infecțiile sau leziunile la locul puncției nu pot fi excluse.

De cele mai multe ori, pacientului i se prescriu calmante relativ puternice, ceea ce poate duce la reacții adverse. Bolnavii de alergie pot suferi reacții alergice prin șocul anafilactic. Nici interacțiunile cu alte medicamente nu pot fi excluse.

Când trebuie să te duci la doctor?

Sindromul Tourniquet este o urgență medicală. Persoana în cauză trebuie să fie tratată imediat de un medic. Simptomele de necroză sau hiperkalemie sugerează o traumă de reperfuzie și necesită clarificări. Sindromul poate apărea ca urmare a unor boli anterioare sau în legătură cu un accident sau cădere. Dacă se suspectează că o extremitate nu primește suficientă sursă de sânge, fie restabilirea fluxului de sânge, fie trebuie chemat un medic. Simptome precum umflături sau roșeață sugerează reperfuzie.

Mai târziu apar edem generalizat și semne tipice de șoc, cum ar fi paloare, o scădere a tensiunii arteriale sau o creștere a frecvenței cardiace. O culoare brună închisă a urinei indică o afectare renală iminentă ca urmare a mioglobinelor eliberate. Simptomele menționate sunt semne clare de avertizare care trebuie clarificate imediat. Persoana de contact potrivită este medicul de familie sau, în cazul reclamațiilor acute, serviciile de urgență. Pacientul trebuie să fie tratat într-un spital și, în funcție de cauză, să viziteze alți specialiști, cum ar fi un chirurg ortoped sau cardiolog.

Tratament și terapie

Tratamentul Sindromul Tourniquet inițial se concentrează pe combaterea șocului hipovolemic și a aritmiilor cardiace care pot pune viața în pericol. Acidoza metabolică poate fi contracarată prin hiperventilație; poate fi tamponat și prin bicarbonat.

Pentru a păstra rinichii, poate fi necesară administrarea masivă a volumului și eventual hemofiltrarea. Succesul tratamentului depinde crucial de cât de devreme are loc reperfuzia părții afectate a corpului. Dacă ischemia durează prea mult și deteriorarea țesutului este prea severă, numai amputația poate preveni moartea pacientului.

În cazul terapiei în primele 4 ore după ischemie, rata amputării este de doar patru la sută, după cel puțin 12 ore de ischemie, 30 - 50 la sută din cazuri trebuie amputate. Măsurile moderne de terapie intensivă au sporit șansele semnificativ de supraviețuire a sindromului de turniquet, dar amenințarea prezentată de această imagine clinică nu trebuie subestimată. În cazul sindromului turniquet după ischemia extremității inferioare, rata de fatalitate este încă dată în literatura de specialitate până la 20%.

profilaxie

Cea mai bună prevenție Sindromul Tourniquet nu este niciodată să legăm o parte a corpului mai mult decât este absolut necesar. Dacă legătura nu poate fi evitată din cauza riscului de pierdere de sânge, este util să răciți extremitatea afectată înainte de reperfuzie - acest lucru reduce anumite activități enzimatice și duce la produse metabolice mai puțin dăunătoare. În ischemia pe termen lung, amputația este singura modalitate de a salva restul organismului de sindromul turniquet.

Puteți face asta singur

În anumite cazuri, auto-tratamente vindecă sau ameliorează simptomele. Rețetele bine încercate, care au fost transmise de generații, economisesc consultarea unui medic. Cu toate acestea, această formă de terapie nu este potrivită pentru afecțiuni care pot pune viața în pericol, cum ar fi sindromul turniquet. Tratamentul medical acut este inevitabil pentru această boală. Urmează în mod regulat o monitorizare medicală intensivă. Dacă extremitatea nu poate fi salvată, de obicei trebuie amputată. Pacienții continuă apoi să trăiască cu deficiențe funcționale.

Cei afectați pot preveni doar într-un mod mic și, astfel, să excludă cauza sindromului turniquet. Trebuie să vă asigurați că o parte a corpului nu este niciodată legată mai mult decât este necesar. Sindromul Tourniquet este un mare pericol, în special la copiii mici, deoarece nu se pot articula suficient, ceea ce înseamnă că părinții nu pot identifica cauza reală a durerii. Chiar și părul prins în șosete poate provoca pierderea degetului de la picior.

Sindromul Tourniquet aduce uneori suspiciunea de abuz. Deoarece strangularea poate rezulta dintr-o faptă penală. Prin urmare, persoanele afectate ar trebui să explice pe larg cauzele sindromului de turniquet și să contacteze secția de poliție locală, dacă suspectează acest lucru.