Varice esofagiene

Varice esofagiene sunt varice în esofag, care sunt de obicei asociate cu insuficiență hepatică avansată. Aproximativ 50 la sută din ciroza hepatică sunt asociate cu varice esofagiene, care la rândul lor au un risc crescut de sângerare care poate pune viața în pericol (30 la sută).

Ce sunt varicele esofagiene?

La fel de Varice esofagiene varice sau măriri (varice) ale venei submucoase a esofagului (esofag), care sunt de obicei datorate hipertensiunii portale ca urmare a afectării progresive a ficatului (inclusiv ciroza hepatică).

Ca urmare a afectării ficatului, sângele nu mai poate curge fără obstacole de la ficat la inimă, astfel încât să caute alternative prin venele esofagului. Se dezvoltă măriri asemănătoare pungilor, așa-numitele vene varicoase sau varice.

În multe cazuri, varicele esofagiene sunt discrete sau cu puține simptome și, pe lângă simptomele caracteristice ale cirozei hepatice (inclusiv ascită, semne ale pielii hepatice, cum ar fi buzele și limba lacului, expansiunea vaselor arteriale), se manifestă sub forma unei senzații de plinătate și / sau presiune în abdomenul superior și splenomegalie ( Dilatarea splinei) ca indicator al hipertensiunii portale.

În plus, varicele esofagiene sunt asociate cu varicele gastrice și gastropatia hipertensivă (mărirea venelor mucoasei gastrice) la unii pacienți.

cauze

Varice esofagiene rezultă în majoritatea cazurilor de hipertensiune portală (creșterea presiunii venei portale). Presiunea crescută în vena portală (vena portală) este de obicei cauzată de ciroza ficatului (boală hepatică avansată), care poate fi cauzată de abuzul de alcool sau hepatită.

Varicele esofagiene se dezvoltă la aproximativ jumătate din toți cei afectați de ciroză. În urma pagubelor, în ficat se formează o congestie portală, deoarece sângele nu mai poate curge liber. Ca urmare, circuitele de ocolire, așa-numitele anastomoze portocavale, se manifestă în zona dintre vena portală și vena cava inferioară, care include atât hemoroizi, cât și varice esofagiene.

În plus, insuficiența cardiacă și trombozele sau tumorile din zona venei splenice, vena cava inferioară (vena cava inferioară) și / sau vena portală pot duce la varice esofagiene.

Simptome, afectiuni si semne

Varicele din zona esofagului nu atrag atenția asupra lor în stadii incipiente cu nicio plângere. Ocazional, se observă un ușor gust de sânge în cazul rănilor minore cauzate de saliva sufocată. Dacă varicele esofagiene sfâșie sever, cei afectați se plâng de greață bruscă. În același timp, vomită brusc cantități mari de sânge.

Sputa gushy este adesea amestecată cu conținut de stomac negru (ruperea cafelei). Un astfel de focar de reclamații este considerat o urgență medicală. O bătaie rapidă a inimii încearcă să compenseze pierderea neașteptată de sânge. Fără sprijinul însoțitorilor, cei afectați sunt amenințați de inconștiență.

Există un risc mare de deces pentru pacient, din cauza unui potențial colaps circulator, dacă nu sunt luate măsuri de urgență. Sângerarea moderată conduce inițial la o scădere a performanței. Ca rezultat apar paloarea și respirația. Dacă sângele ajunge în tractul digestiv, provoacă disconfort în zona stomacului la multe persoane.

Se adaugă senzații de presiune și plinătate. Contactul cu acidul stomacal face ca următoarea mișcare a intestinului să devină neagră. Scaunul de gudron este considerat un semn de avertizare sigur al unei cauze a sângerării în tractul digestiv. Deoarece varicele esofagiene apar adesea ca o complicație a hipertensiunii arteriale portale, oamenii suferă de semne foarte specifice ale acestei boli de bază.

Acestea includ ascită (ascită), vene proeminente clar în zona ombilicului și modificări ale pielii (piele de bancnote). Vasele de sânge vizibil mărite se manifestă prin decolorarea roșie fină sau plată pe față, corpul superior, mâini și picioare. Caracteristicile distinctive includ buza de lac sau limba de lac.

Diagnostic și curs

De obicei va fi Varice esofagiene diagnosticat pe baza unei examinări endoscopice a esofagului (esofagogastroduodenoscopie), care permite să se facă declarații despre caracteristicile structurilor esofagiene și stadiul specific al bolii.

În prima etapă există ectasii (măriri asemănătoare sacului) venelor afectate, care dispar odată cu insuflarea de aer endoscopică. În cea de-a doua etapă, varicele se manifestă, aproximativ 1/3 dintre acestea iese în lumenul (interior) al esofagului și nu se răspândesc chiar și cu insuflare de aer. A treia etapă se caracterizează printr-o îngustare din ce în ce mai mare a lumenului esofagian (până la 50 la sută).

În plus, deteriorarea epiteliului poate deveni vizibilă prin pete roșiatice. În a patra etapă, lumenul esofagului este completat complet de cordoanele variceale și poate fi detectat un număr mare de eroziuni ale mucoasei. Dacă sunt lăsate netratate, varicele esofagiene se pot perfora și pot duce la sângerare care poate pune viața în pericol, care, chiar și cu tratament, are o rată a mortalității de aproximativ 30 la sută.

complicaţiile

Majoritatea varicelor esofagiene au pereți subțiri ai vaselor. Sângerarea ca urmare a lacrimilor vasculare este, prin urmare, o posibilă complicație, indiferent de terapie, afectează mai ales pacienții cu circuite circumventive mai mari.

Sângerarea mai mică se manifestă sub formă de simptome, cum ar fi scaunul negru decolorat (scaun gudron), în timp ce fisurile vasculare mai mari ca urmare a pierderilor mari de sânge se exprimă prin șocuri care pot pune viața în pericol și prin tratament medical de urgență. Pentru a preveni hemoragiile care pot pune viața în pericol, medicii tratanți estimează disponibilitatea varicelor din esofag să sângereze folosind descoperiri endoscopice și gradientul de presiune în zona venei portale.

Din punct de vedere endoscopic, anomalii precum așa-numitele „pete roșii cherry” indică un risc crescut de sângerare și încurajează măsuri de prevenire, cum ar fi administrarea de beta-blocante. În ceea ce privește gradientul de presiune, același lucru se aplică valorilor de la 12 mmHg, valorile de presiune crescute mult vorbind în favoarea abordărilor combinate de tratament cu beta-blocante și nitrați. Aceste etape de tratament preventiv nu sunt potrivite pentru tratarea sângerărilor acute. Specialiștii tratează evenimentele acute cu rate de succes de până la 90 la sută prin închiderea arterelor afectate cu agenți precum Polydocanol sau Histoacryl.

Deși tratamentul endoscopic nu împiedică întotdeauna sângerarea venei varicoase în esofag, riscul unei a doua sângerări după prima sângerare netratată crește până la 80%. La pacienții cu ciroză hepatică concomitentă, sângerarea varicoasă a esofagului este adesea asociată cu complicații suplimentare, cum ar fi coma hepatică, dacă nu există terapie pentru boala hepatică, pe lângă tratamentul varicoase. Cel mai mare risc de complicații care pot pune viață apare cu varicele esofagiene pentru pacienții cu tulburări de coagulare netratate.

Când trebuie să te duci la doctor?

Deoarece varicele esofagiene sunt localizate ca vene patologice în treimea inferioară a esofagului, boala este recunoscută numai în stadiile avansate prin durere și înțepături în abdomenul superior. Pacientul suferă de greață persistentă.În plus, în zona stomacului există o senzație constantă de presiune și plinătate. Sângerarea ușoară a varicelor duce la scăderea performanței și la stări permanente de epuizare. Pacientul are un gust subliminal permanent de sânge în gură. Saliva lui este sângeroasă.

Fața pacientului prezintă o paloare nespecifică. Nu este neobișnuit ca pacienții să sufere de ascită și semne anormale ale pielii hepatice. Pielea și ochii au culoarea galbenă. Pacientul este predispus la sângerare sau vânătăi foarte repede. Varicele esofagiene devin clar vizibile prin vărsăturile de sânge asemănătoare gush-ului. Taburetul este gudronat și negru. Pacientul tinde să fie somnolent sau chiar inconștient. Pulsul este foarte mare. Acestea sunt semne de avertizare care pun în pericol viața. Colapsul ciclului amenință. Asistența medicală trebuie să fie acordată cât mai repede posibil și trebuie luate măsuri de urgență.

Tratament și terapie

Ca parte a terapiei cauzale, Varice esofagiene starea de bază va fi întotdeauna tratată. În plus, sunt disponibile diferite proceduri chirurgicale endoscopice pentru tratamentul varicelor esofagiene.

Ca parte a scleroterapiei, un așa-numit sclerosant (agent de întărire) este injectat în varice folosind un endoscop. Ca urmare, variciul se închide astfel încât să nu mai curgă sânge în el și țesutul moare. Cu ajutorul terapiei de obliterare, care este de obicei folosită pentru sângerarea varicelor, secțiunea afectată a venei este eliminată (blocată) de un adeziv de țesut lichid care se întărește imediat după injectarea în venă afectată.

O altă măsură chirurgicală este așa-numita procedură de ligatură, în care varicele care trebuie ligate sunt aspirate cu ajutorul unui capac fixat pe endoscop și apoi înfășurat cu un inel sau un fir de cauciuc. Ca urmare a acestei constricții, trombozele se dezvoltă, care duc la moartea țesuturilor. În plus, o sondă asemănătoare cu balonul (de exemplu, sonda Sengstaken-Blakemore, sonda Linton) poate fi folosită în avans pentru a opri sângerarea.

Fluxul de sânge în zona afectată poate fi, de asemenea, redus prin utilizarea somatostatinei sau vasopresinei. Măsurile generale după perforarea varicelor esofagiene includ monitorizarea continuă a funcțiilor vitale, dacă este necesar intubația, terapia cu antibiotice preventive din cauza riscului de sepsis și administrarea intravenoasă a volumului.

Ca măsură profilactică, medicamentele (beta-blocante, spironolactona, nitrații) sau terapia chirurgicală (chirurgie la șunt) pot fi indicate pentru a evita reapariția și / sau sângerarea varicelor esofagiene.

profilaxie

Manifestarea lui Varice esofagiene poate fi prevenită prin terapia consistentă și precoce a bolii de bază. Dacă există ciroză a ficatului, trebuie observată abstinența strictă de la alcool pentru a evita varicele esofagiene.

Puteți face asta singur

Persoanele care au fost diagnosticate cu varice esofagiene ar trebui să acorde o atenție deosebită consumului lor alimentar în viața de zi cu zi. Alimentele care conțin elemente solide sau ascuțite sub orice formă nu trebuie consumate.

În cazul peștilor, alergărilor sau al crustei, componentele alimentelor pot duce la complicații la înghițire. Când mâncați fructe de piatră, ar trebui să vă asigurați, de asemenea, înainte de a fi îndepărtate sâmburi. Nu numai alimentele crude, ci și produsele procesate, cum ar fi prăjiturile, trebuie verificate înainte de ingestie.

În timpul mâncării, toate componentele alimentelor trebuie să fie suficient de măcinate în gură prin procesul de cumpărare. Nu înghițiți cantități mari de alimente. Deteriorarea pereților vasului esofagului poate apărea în orice moment. Deoarece acest lucru poate duce la sângerare puternică într-un timp scurt, în câteva minute se poate dezvolta o stare de pericol pentru viață.

Nu trebuie puse în gură obiecte străine, cum ar fi jucării, obiecte sau monede. Există riscul ca aceștia să poată intra neintenționat în gât și să fie înghițiți. În cazul în care persoana în cauză poartă bretele sau proteze dentare, acestea trebuie verificate zilnic pentru a se asigura că sunt bine fixate. Dacă există dezlegare, trebuie consultat imediat un medic.