Sindromul de perfuzie cu propofol

Sindromul de perfuzie cu propofol conține o complicație gravă foarte rară în timpul anesteziei pe termen lung cu propofol. Sindromul se manifestă de obicei în aritmii cardiace, probleme cu mușchii striați ai inimii, scheletului și diafragmei, precum și acidoză lactică, o acidoză cauzată de acidul lactic. Cauzele exacte ale sindromului de infuzie de propofol nu sunt (încă) adecvate înțelese, este probabil anestezie multifactorială și pe termen lung cu o doză de propofol de

Ce este sindromul de infuzie cu propofol?

Sindromul de perfuzie cu propofol apare de obicei în cursul sedării pe termen lung sau al anesteziei pe termen lung, astfel încât parametrii cardiovasculari importanți sunt sub observație constantă.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofolul (2,6-diizopropilfenol) cu formula moleculară chimică C12H18O este un anestezic intravenos foarte frecvent utilizat. Este utilizat pentru a induce și menține anestezia și este adecvat și pentru anestezia intravenoasă totală (TIVA) și pentru sedarea pe termen lung a pacienților.

Remediul are un efect pur hipnotic, adică care induce somnul și nu are proprietăți analgezice (care atenuează durerea). De obicei provoacă aproape deloc reacții adverse nedorite și este foarte bine tolerat. Propofolul este apreciat de anestezisti deoarece adâncimea anesteziei poate fi controlată cu ușurință cu agentul.

În cazuri foarte rare, cu toate acestea, pot apărea reacții grave care sunt cunoscute ca fiind Sindromul de perfuzie cu propofol (PRIS) pot fi rezumate. Evident, probabilitatea apariției sindromului este ușor crescută cu perfuzii de lungă durată mai mari de 24 de ore și la copii. Dozele relativ mari de anestezic de peste 5 mg / kg / h favorizează, de asemenea, sindromul de perfuzie.

cauze

Cauzele sindromului de perfuzie cu propofol nu au fost încă clarificate (încă). Un complex multifactorial de cauze care afectează metabolismul acidului gras în mitocondrii și decuplarea ciclului citrat este considerat foarte probabil. În mod evident, există o perturbare a transportului de acizi grași în matricea mitocondriilor.

Aceasta duce la o alimentare inadecvată de energie printr-o perturbare a oxidării acidului gras mitocondrial. Această teză este susținută și de simptomele care apar la pacienții cu deficiență genetică foarte rară de acil-CoA dehidrogenază activă.

Acești pacienți prezintă, de asemenea, mioliza mușchilor striați (rabdomioliză), precum și insuficiență cardiacă, aritmii cardiace și acidoză metabolică. Enzima lipsă, ca agent cauzativ, duce la o întrerupere comparabilă a metabolismului lipidic ca în PRIS.

Simptome, afectiuni si semne

Sindromul de perfuzie cu propofol se manifestă inițial prin diferite simptome nespecifice. Primele semne pot fi aritmii cardiace. Acestea sunt, în mare parte, blocaje atrio-ventriculare, adică probleme cu conducerea pulsului de contracție declanșat de nodul sinusal pentru atria prin nodul AV către ventricule.

De obicei, ECG arată o lărgire a complexului QRS sau semnalul de contracție este complet blocat de nodul AV, astfel încât, în cel mai bun caz, ritmul de înlocuire ventriculară foarte lent poate intra. Alte probleme grave apar din cauza rabdomiolizei în curs de dezvoltare, ceea ce duce la dizolvarea țesutului mușchilor striați. Acest lucru înseamnă că inima și mușchii scheletului, precum și diafragma sunt în special afectate.

Sindromul Propofol determină, de asemenea, acidoză lactică metabolică, iar o excreție semnificativ crescută a mioglobinei în urină (mioglobinurie) este probabil responsabilă pentru dezvoltarea insuficienței renale. În unele cazuri, s-au găsit niveluri patogenice crescute de trigliceride în sânge (hipertrigliceridemie).

Diagnosticul și cursul bolii

Sindromul de perfuzie cu propofol apare de obicei în cursul sedării pe termen lung sau al anesteziei pe termen lung, astfel încât parametrii cardiovasculari importanți sunt sub observație constantă. Primele semne ale sindromului sunt probleme de ritm cardiac, în special blocuri AV, care pot fi asociate cu un ritm cardiac foarte lent (brahicardie).

Dacă acidoza lactică se regăsește și în serul din sânge și enzime cardiace importante, cum ar fi creatina kinază (CK), transaminază oxaloacetat de glutamat (GOT), glicogen fosforilază BB (GPBB) și altele sunt ridicate anormal, suspiciunea sindromului de perfuzie este consolidată. Dacă este lăsat netratat și dacă se continuă sedarea cu Propofol sau anestezia cu Propofol, prognosticul este foarte slab din cauza stopului cardiac preconizat.

complicaţiile

Din cauza sindromului de perfuzie cu propofol, cei afectați în majoritatea cazurilor suferă de probleme cardiace. În cel mai rău caz, insuficiența cardiacă poate apărea dacă tratamentul sindromului de perfuzie cu propofol nu este inițiat la timp. Mai mult, există, de asemenea, disconfort în țesutul diafragmei. Insuficiența renală poate apărea, de asemenea, dacă sindromul de perfuzie nu este tratat.

Cei afectați sunt apoi dependenți de dializă sau de un transplant de rinichi. Dacă nu există tratament, de obicei pacienții mor. De obicei, complicațiile apar numai dacă operația continuă și nu este inițiat niciun tratament. În cele mai multe cazuri, acest lucru duce la stop cardiac.

Medicamentul este înlocuit cu un alt anestezic și, în cele mai multe cazuri, nu există complicații particulare. În cazuri grave, tratamentul trebuie întrerupt complet. Dacă sindromul de perfuzie cu propofol este tratat cu succes, nu există nici o reducere a speranței de viață. Cu o doză optimizată, aceste plângeri pot fi de obicei evitate complet, astfel încât să nu mai existe complicații.

Când trebuie să te duci la doctor?

Persoanele care sunt sub influența propofolului nu mai pot avea grijă de propria sănătate. Sindromul de infuzie de propofol este o complicație în timpul anesteziei.Este o neregularitate în anestezia pe termen lung. Din cauza unei tulburări existente, persoana afectată a fost deja într-o stare de câteva zile, săptămâni sau luni în care nu există opțiuni conștiente de acțiune din partea sa.

Întrucât persoana în cauză primește deja tratament medical, medicii participanți sau echipa de asistenți preiau în mod independent măsurile necesare pentru îngrijirea sănătății, dacă apar nereguli. În acest timp, rudele ar trebui să aibă un schimb comunicativ strâns cu medicul și personalul de asistență medicală.

În cazul în care există anomalii în orele de vizită, acestea trebuie raportate imediat unei persoane de contact. În plus, trebuie adresate întrebări deschise cu privire la starea de sănătate a pacientului și trebuie furnizate informații detaliate despre boala existentă. În multe cazuri, medicii au nevoie de consimțământul rudelor pentru a efectua etapele de tratament necesare. Întrucât persoana afectată nu poate decide singură despre îngrijirea sa, rudele sau partenerii ar trebui să se informeze suficient despre situația generală. În unele cazuri, trebuie verificat dacă este oportun să se obțină oa doua opinie de la un alt medic.

Tratament și terapie

Cea mai importantă măsură care trebuie luată dacă este diagnosticat sindromul de propofol este oprirea imediată a perfuziei de propofol. Propofolul trebuie înlocuit cu un alt narcotic. Pe lângă oprirea imediată a infuziei de propofol, sunt indicate măsuri de susținere.

Măsurile constau într-un aport adecvat de lichide și administrarea de catecolamine, care acționează ca hormoni de stres pentru menținerea tensiunii arteriale și creșterea ritmului cardiac. Dacă bradicardia nu poate fi corectată prin tratamentul medicamentos și blocul AV persistă, se poate lua în calcul stimularea stimulatorului cardiac.

În plus, trebuie tratată o compensare electrolitică adecvată pentru tratamentul acidozei lactice. În unele cazuri, hemofiltrarea continuă sau hemodializa s-a dovedit a fi eficientă, deoarece duce la o îmbunătățire masivă a simptomelor. În literatura de specialitate se discută despre utilizarea precoce a hemofiltrației ca agent terapeutic de primă alegere pentru PRIS.

De asemenea, au fost raportate cazuri în care aplicarea hemofiltrării (prea târziu) nu a dus la atingerea obiectivului. Pentru a compensa tulburarea de oxidare a acidului gras în mitocondrii, trebuie să aveți grijă să asigurați un aport adecvat de calorii în timpul terapiei.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente pentru durere

profilaxie

Nu există măsuri de prevenire directă pentru evitarea sindromului de perfuzie cu propofol, deoarece nu se știe înainte ca anestezicul să fie utilizat pentru sedarea pe termen lung sau anestezia pe termen lung dacă pacientul este potrivit pentru dezvoltarea sindromului. Limitarea dozei de agent la 4 mg / kg / h poate fi deja considerată ca una dintre cele mai importante măsuri preventive.

Limitarea anesteziei sau sedării pe termen lung cu propofol la maximum șapte zile include, de asemenea, o măsură de precauție pentru evitarea PRIS. Ca măsură de precauție, propofolul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii și alăptării. Există o contraindicație strictă pentru persoanele alergice la soia.

Dupa ingrijire

Sindromul de perfuzie cu propofol necesită monitorizare clinică riguroasă în timpul monitorizării. Întrucât tulburarea metabolică apare numai atunci când propofolul a fost administrat pe o perioadă lungă de timp, este foarte recomandat să se evite reutilizarea propofolului. Insuficiența cardiacă și renală trebuie să se vindece complet și este deosebit de important să se asigure că sunt administrate suficiente lichide.

Utilizarea dializei trebuie luată în considerare în tratamentul acut. Deteriorarea permanentă a inimii și a rinichilor nu poate fi exclusă și necesită un tratament suplimentar și stabilizarea stării generale a pacientului în îngrijirea de urmărire. După asistența internată, sunt necesare verificări suplimentare în ambulatoriu, iar pacientul trebuie să lucreze cu un medic cu experiență.

Sindromul de perfuzie cu propofol nu mai este prezent ca boală după întreruperea tratamentului cu propofol și acut, dar este nevoie de ceva timp pentru a determina dacă efectele asupra corpului pacientului au fost eliminate în timp complet. Pacientul trebuie să fie complet informat și complet despre efectele propofolului și nu trebuie să fie din nou sedat cu o perfuzie de propofol sau să fie ținut sub anestezie mai mult timp. Prin urmare, este esențial ca persoana în cauză să menționeze imediat complicația unui anestezist într-o ședință de clarificare.

Puteți face asta singur

Când a apărut sindromul de infuzie cu propofol (PRIS), nu mai există posibilitatea de autoajutorare. Este o urgență medicală foarte rară după administrarea propofolului anestezic.Infuzia de propofol trebuie oprită imediat. În plus, sunt adesea necesare măsuri de protecție pentru a proteja împotriva colapsului circulator și acidozei metabolice.

Hemofiltrarea sau hemodializa trebuie luate în considerare într-un stadiu incipient pentru a compensa insuficiența renală. Simptomele se îmbunătățesc rapid, în special cu hemodializă. După aplicarea cu succes a acestor măsuri, pacientul este recuperat complet. Nici speranța de viață, nici calitatea vieții nu sunt limitate. Cu toate acestea, dacă apare o situație care necesită anestezie, este foarte important ca pacientul în cauză să discute alternative cu medicul. Prin urmare, pacientul trebuie să informeze medicul despre intoleranța la anestezicele normale. Dacă PRIS a apărut deja, medicamentele pentru sedare cu propofol nu mai trebuie utilizate la pacienții cu durere. Prin urmare, pacientul ar trebui să discute alternative cu medicul și în aceste cazuri.

Singurul mod în care pacientul poate reduce probabilitatea de PRIS este prin proiectarea dietei. Pe lângă factorii genetici și o doză excesivă de propofol, PRIS este favorizat și de perioadele lungi de post, dietele ketogene și dietele cu conținut redus de carbohidrați.