Paralizie oculomotorie

A Paralizie oculomotorie se referă la paralizia așa-numitului nerv oculomotor (al 3-lea nerv cranian). Pareza oculomotorie este o afecțiune a nervilor cranieni și este o boală extrem de rară. Apare cu aproximativ aceeași frecvență la ambele sexe.

Ce este paralizia oculomotorie?

Cele mai importante simptome ale parezei oculomotorii includ o pupilă largă, rigidă la lumină sau așa-numita rigiditate absolută a pupilei. Capacitatea de a închide optic (acomodarea ochiului) este posibilă doar într-o măsură limitată.
© designua - stock.adobe.com

Nervul oculomotor inervează o proporție mare din mușchii ochilor externi prin fibrele motorii și două treimi din mușchii ochiului intern. Din acest motiv, o tulburare a nervului oculomotor poate, în funcție de localizarea și întinderea sa, să provoace tulburări foarte complexe ale mobilității și percepției oculare.

În funcție de care mușchi afectează pareza, există unul intern și unul extern Paralizie oculomotorie distins. Aceasta poate apărea sub forma unei paralizi unilaterale sau bilaterale. Poate fi, de asemenea, amplasat central în zona miezului sau localizat la periferie. În plus, pareza oculomotorie poate apărea doar parțial sau complet și în combinație cu alte paralizii ale mușchilor oculari.

cauze

Cauzele afectării nervului oculomotor pot fi foarte diferite. În cazul tulburărilor în zona principală (nucleul nervos oculomotorii medicali), în multe cazuri, trebuie luate în considerare tulburările supranucleare. Acestea includ, de exemplu, tumorile din tulpina creierului, tulburări circulatorii sau anevrisme. Daunele care sunt localizate în cursul periferic pot fi, de asemenea, cauzate de mecanisme de compresie, procese care ocupă spațiul sau traume.

Acesta poate fi cazul așa-numitului sindrom Clivuskanten. Pareza oculomotorie este adesea un simptom de însoțire în contextul unui complex de boală mai pronunțat, cum ar fi sindromul Nothnagel, sindromul Weber sau sindrom Benedict. În plus, într-o serie de cazuri, tulburările de combinație apar cu implicarea simultană a altor nervi cranieni, care contribuie, de asemenea, la inervația mușchilor ochiului extern. Acest lucru se poate aplica la așa-numitul sindrom de sinus cavernos.

Paralizele combinate ale nervului oculomotor și ale nervului abducens pot fi diagnosticate cu o anumită certitudine. Pe de altă parte, o tulburare simultană a nervului trochlear este mai puțin ușor de determinat și, prin urmare, este mai ușor de trecut cu vederea. Pareza oculomotorie apare și cu frecvență crescută în legătură cu diabetul zaharat.

Simptome, afectiuni si semne

Cele mai importante simptome ale parezei oculomotorii includ o pupilă largă, rigidă la lumină sau așa-numita rigiditate absolută a pupilei. Capacitatea de a închide optic (acomodarea ochiului) este posibilă doar într-o măsură limitată. În prezența unei paralizii oculomotorii interne izolate în care nu sunt implicați mușchii ochiului extern, boala este denumită oftalmoplegia internă.

În plus, se face o distincție între două forme de pareză oculomotorie, fiecare diferind una de alta în ceea ce privește simptomele lor. Simptomele în prezența unei pareze oculomotorii complete se caracterizează prin eșecul total al mușchilor ochiului corespunzători. Ele se manifestă într-o tulburare de acomodare și reacția elevului și o miradie (lărgirea pupilei) și ptoză (căderea pleoapei). În plus, ochiul afectat este îndreptat spre exterior și în jos.

A doua formă de paralizie oculomotorie este pareza parțială a nervului oculomotor. Aceasta este din nou diferențiată într-o pareză internă și externă. Ca parte a parezei externe, apare paralizia nervului oculomotor, ceea ce duce la o perturbare a mobilității mușchilor externi ai ochiului. Tot aici, ochiul este îndreptat în jos și spre exterior. Pareza internă a nervului oculomotor se manifestă într-o perturbare a acomodării și în apariția miradiei. În acest caz, însă, nu există o aliniere a ochilor.

Diagnosticul și cursul bolii

Multe instrumente de diagnostic diferite pot fi utilizate în diagnosticarea paraliziei mușchilor oculari. Ca parte a diagnosticului de pareză oculomotorie, este importantă verificarea liniei de vedere. Această procedură folosește măsuri simple pentru a verifica măsura în care pacientul este capabil să urmeze cele opt direcții ale privirii.

De obicei, pacientului i se cere să urmeze degetele mișcătoare ale medicului cu ochii și, în același timp, să-și păstreze capul nemișcat. În locul degetului, testul poate fi efectuat și cu un stilou sau un băț. Dacă una dintre direcțiile de vizualizare nu este posibilă, se pot trage concluzii despre mușchiul afectat afectat și nervul perturbat.

complicaţiile

Pareza oculomotorie afectează nervul oculomotor împerecheat, care este denumit și al treilea nerv cranial sau nervul mișcării ochilor. Deoarece nervul furnizează mai mulți mușchi oculari interiori și externi, precum și elevatorul pleoapelor, o eșec sau o defecțiune parțială a fibrelor motorii duce la pierderea complexă a mișcării ochilor și a pleoapelor.

Complicațiile care trebuie așteptate cu sau fără tratament depind în mare măsură de factorii cauzali și de dacă paralizia oculomotorie are loc izolat sau împreună cu alte boli. Pareza oculomotorie apare de obicei din cauza compresiunii nervului oculomotor. Astfel de compresii pot fi cauzate de procese care ocupă spațiul, cum ar fi tumorile în creștere sau anevrisme care apasă asupra nervului.

Un alt factor cauzativ poate fi o alimentare insuficientă a nervului, deoarece vasele care furnizează sunt înguste arteriosclerotic sau fluxul de sânge este perturbat din alte motive. Un diagnostic exact al factorilor care au determinat pareza sau pareza parțială a nervului are o importanță elementară pentru a oferi un tratament țintit cât mai devreme posibil.

Dacă este lăsat netratat, prognosticul în cazul unei tumori maligne sau a anevrismului într-unul dintre vasele care furnizează poate duce imediat la complicații care pot pune viața în pericol. Chiar și după un tratament care a fost în măsură să elimine cauza, cu greu se poate face prognosticul șanselor de recuperare sau al complicațiilor ulterioare. Măsura în care nervul mișcării ochilor a fost deja deteriorat ireversibil nu poate fi prevăzut în prealabil cu certitudine.

Când trebuie să te duci la doctor?

Orice anomalii ale ochilor și privirii trebuie examinate de către un medic. Dacă persoana în cauză nu poate vedea clar obiecte sau persoane în imediata apropiere, este necesară acțiunea. Trebuie consultat un medic pentru a putea folosi diverse teste pentru a investiga cauza. Rigiditatea pupilei este caracteristică paraliziei oculomotorii și trebuie investigată.

Dacă mușchii ochilor nu pot fi mișcați și coordonați suficient și în conformitate cu propria lor voință, este necesară o vizită la medic. Trebuie consultat un medic în caz de modificări vizuale ale ochiului, unei pleoape înecate sau a unei malpoziții oculare.

Dacă disconfortul crește riscul de accidente sau căderi, viața de zi cu zi trebuie restructurată. Există complicații care ar trebui evitate prin creșterea securității. Trebuie consultat un medic pentru ca persoana în cauză să fie informată în mod corespunzător despre starea sa de sănătate și consecințele corespunzătoare.

Dacă există probleme psihologice pe lângă limitările fizice, este necesar și un medic. Dacă aveți stres persistent, frică, anxietate sau incertitudine, trebuie să vă adresați unui medic. Dacă există schimbări de comportament sau o stare de spirit depresivă, persoana în cauză are nevoie de ajutor. Dacă reclamațiile existente cresc în intensitate sau dacă apar nereguli suplimentare, trebuie solicitat asistență medicală pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Tratament și terapie

Deoarece este o afecțiune neurologică, terapia trebuie să fie efectuată de un neurolog, după ce cauza a fost clarificată. În multe cazuri de pareze oculomotorii, care sunt declanșate de tumori, traume sau anevrisme, prognosticul este nefavorabil. Malnervările apar adesea în timpul procesului de regenerare. Pe de altă parte, șansele de recuperare din tulburările circulatorii sunt mai pozitive ca și cauză.

În cazul în care situația nu s-a îmbunătățit vizibil după aproximativ un an, poate fi necesară o operație de schițare. Scopul acestei proceduri chirurgicale este de a schimba câmpul vizual simplu în poziția inițială, fără a fi necesar să adoptați poziții forțate ale capului și, eventual, să-l măriți. În funcție de constatări, mușchii afectați sunt operați în principal. În cazul în care pareza este doar minoră, adaptarea lentilelor prismatice poate îmbunătăți situația pacientului.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente pentru infecții oculare

Perspective și prognoză

În cazul paraliziei oculomotorii interne sau externe, prognosticul depinde în mare măsură de care este starea de bază. Paralizia oculomotorie poate duce la deficiențe vizuale complexe. Lezarea este unilaterală sau bilaterală pentru mușchii ochilor. O astfel de deteriorare este declanșată de presiunea de compresie din tumorile cerebrale extinse. Diabetul zaharat, traumatisme, anevrisme sau alte boli care afectează creierul și mușchii ochilor pot fi, de asemenea, declanșatori.

Prognosticul depinde de amploarea și amploarea parezei oculomotorii. Cu un efect unilateral, perspectivele sunt mai bune decât cu un efect bilateral. Factorul decisiv este însă dacă și cu câtă succes poate fi tratată boala de bază. Prognosticul este slab dacă declanșatorul se găsește în traume, tumoră sau anevrism. Acest lucru poate duce la afectarea nervilor cu consecințe de anvergură pentru vedere.

Perspectiva este mai bună dacă declanșatorul este o tulburare circulatorie tratabilă. Dacă strabismul asociat cu pareza oculomotorie nu s-a îmbunătățit suficient după un an, poate fi corectat chirurgical. Viziunea simplă este îmbunătățită astfel încât să nu apară o postură a capului. Câmpul vizual ar trebui din nou extins. În cazul parezei mai pronunțate, prognosticul poate fi îmbunătățit prin montarea ochelarilor cu prisma.

profilaxie

Nu există măsuri directe pentru prevenirea parezei oculomotorii. Este cu atât mai important să consultați imediat un medic în caz de simptome și tulburări ale sistemului vizual. Acest lucru este esențial în special, deoarece pareza oculomotorie poate indica, de asemenea, boli grave, cum ar fi tumorile cerebrale.

Dupa ingrijire

În majoritatea cazurilor de pareză oculomotorie, pacientul are doar câteva măsuri de urmărire limitate disponibile. Persoana afectată ar trebui, în primul rând, să consulte un medic într-un stadiu incipient, astfel încât să nu mai existe complicații sau alte reclamații care ar putea reduce calitatea vieții pacientului.

Prin urmare, trebuie contactat un medic imediat ce apar primele simptome și semne ale bolii pentru a preveni apariția unor simptome suplimentare. Majoritatea celor afectați depind de o procedură chirurgicală, care poate ameliora definitiv simptomele. După o astfel de operație, trebuie evitate eforturile fizice, stresante sau fizice.

În multe cazuri, sprijinul și ajutorul propriei familii este necesar pentru a preveni depresia sau tulburările mintale. Cursul suplimentar al parezei oculomotorii depinde puternic de momentul diagnosticului, astfel încât, de obicei, nu se poate administra un curs general. Speranța de viață a persoanei afectate poate fi, de asemenea, redusă de această boală.

Puteți face asta singur

Pareza oculomotorie poate afecta capacitatea de a reacționa în anumite situații cotidiene, astfel încât pacienții ar trebui să vadă un medic la timp. Dacă ochiul nu mai poate vedea în toate direcțiile, acest lucru se poate datora unei alimentări insuficiente a nervului în cauză.

Un stil de viață sănătos ajută împotriva constricției arteriosclerotice sau a altor tulburări circulatorii. Cu toate acestea, durează ceva timp până poți observa orice îmbunătățire. Dacă persoanele afectate au probleme de recunoaștere a mediului imediat în mod corect, riscul de accidente crește semnificativ. Prin urmare, pacienții trebuie să învețe să-și evalueze corect performanțele vizuale și mai degrabă să fie puțin atenți. Anumite ajustări în viața de zi cu zi pot preveni căderile și alte accidente. De asemenea, medicul ajută la clarificarea măsurilor de siguranță sensibile. În acest fel, deficiențele fizice nu conduc automat la probleme emoționale.

Dacă stresul crește din cauza paraliziei oculomotorii, poate rezulta o stare de spirit depresivă sau o neliniște interioară. Dacă tulburările circulatorii sunt cauza bolii, șansele de recuperare arată destul de bine. Devine mai dificil dacă pareza oculomotorie este cauzată de o tumoare, anevrism sau traume. Este cu atât mai important ca pacienții să respecte toate recomandările profesionistului medical.