Boala Graves (Graves Boala)

Boala Graves, de asemenea Boala Graves este o boală autoimună a tiroidei care este de obicei asociată cu o tiroidă hiperactivă (hipertiroidism). Femeile sunt de patru până la cinci ori mai susceptibile să fie afectate de boala Graves decât bărbații.

Ce este boala Graves?

La fel de Boala Graves (Graves Boala) este o boală autoimună a tiroidei care este asociată cu hiperactiv (hipertiroidism) și inflamația glandei tiroide (tiroidită).

În boala Graves există un exces de hormonul stimulant tiroidian TSH (hormonul care stimulează tiroida). Ca urmare a unei perturbări a sistemului imunitar, se formează anticorpi proprii ai organismului împotriva țesutului tiroidian, așa-numiții anticorpi receptori TSH (TRAK), care se atașează de receptorii TSH de pe suprafața țesutului glandei tiroide, stimulează o supraproducție de hormoni tiroidieni care este decuplată de sistemul normal de reglare hormonală și treptat provoca o tiroidă hiperactivă.

Boala Graves se manifestă de obicei simptomatic printr-un gâscă tiroidiană pronunțat diferit (adesea în combinație cu orbitopatia endocrină (globul ocular)) și tahicardia (bătăi rapide ale inimii), prin care acest amestec de simptome din boala Graves este cunoscut și sub numele de triada Merseburg.

cauze

Cauzele pentru Boala Graves nu au fost încă clarificate. Cu toate acestea, se presupune că există o predispoziție genetică (predispoziție), deoarece boala apare mai frecvent în anumite familii și în multe cazuri se manifestă împreună în gemeni identici.

Mai mult, persoanele afectate de boala Graves au anumite caracteristici genetice comune. De asemenea, se presupune că factorii de mediu, modificările hormonale și factorii de stres influențează manifestarea și evoluția bolii Graves. De exemplu, sarcina este considerată un anumit factor declanșator, deși încă nu s-a dovedit în mod concludent că acest lucru se datorează cauzal modificării hormonale (modificări ale nivelului de estrogen și progesteron) în timpul și după sarcină.

În plus, infecțiile cauzate de bacterii (inclusiv Yersinia enterocolitica) și viruși (inclusiv retrovirusuri) și aportul excesiv de iod sunt discutate ca fiind posibili declanșatori ai bolii Graves.

Simptome, afectiuni si semne

Supraproducția de hormoni tiroidieni în boala Graves afectează multe funcții ale organismului și, prin urmare, poate declanșa o mare varietate de reclamații. Un metabolism perturbat se observă prin pierderea în greutate constantă, în ciuda aportului alimentar suficient; transpirațiile, bufeurile și mișcările intestinale frecvente sunt de asemenea tipice. Problemele de a adormi și de a adormi, precum și o iritabilitate crescută indică implicarea sistemului nervos vegetativ.

Bătăile inimii se pot accelera și nu încetinesc chiar și noaptea, putând apărea și hipertensiune arterială și dificultăți de respirație. Femeile suferă adesea de tulburări menstruale, ca urmare a cărora nu există nicio perioadă menstruală - aceasta reduce fertilitatea. Bărbații au adesea disfuncție erectilă în contextul bolii Graves, în timp ce ambele sexe pot avea plăcere limitată.

O tulburare a metabolismului osos poate declanșa osteoporoza, care se manifestă într-o densitate osoasă redusă și o tendință crescută de fracturare a oaselor. De multe ori se dezvoltă slăbiciune musculară și apare durere musculară în repaus sau în timpul exercițiului fizic. Ocazional, se pot observa tremoruri crescute ale mâinilor.

Cei afectați observă adesea ochii proeminenți („Ochii bombati ai lui Basedow”): în multe cazuri, modificările ochilor sunt însoțite de o senzație dureroasă de presiune, tulburări vizuale, iritare a conjunctivei și sensibilitate crescută la lumină. Alte semne tipice sunt o glandă tiroidiană mărită (capră), pielea foarte caldă, uscată și căderea excesivă a părului.

Diagnostic și curs

A Boala Graves poate fi simțit folosind gâscă (glanda tiroidă mărită). Peste 50 la sută dintre cei afectați de boala Graves au orbitopatie endocrină, în care ochii ies în proeminență ca urmare a proceselor inflamatorii în orificiile ochilor și în țesutul fundului ocular.

În plus, o sonografie (ecografie) a tiroidei prezintă structuri de țesut hipoechogen (hipoechoic). O scintigrafie (procedura de imagistică a medicinii nucleare) poate determina creșterea producției de hormoni tiroidieni. În plus, un test de sânge precis este utilizat pentru a determina concentrația de hormoni și anticorpi pentru a confirma diagnosticul și este utilizat pentru diagnostic diferențial pentru a diferenția boala Graves de alte boli autoimune ale tiroidei (de exemplu, tiroidita lui Hashimoto).

Concentrația TRAK este de obicei crescută la persoanele cu boala Graves. Boala Graves are un curs cronic care poate varia foarte mult de la o persoană la alta și se caracterizează prin remisiuni spontane (vindecare spontană), precum și recidive (recidivă).

complicaţiile

Boala Graves este o afecțiune care poate avea complicații. Dacă afecțiunea nu este tratată medical pe termen lung, există riscul unor probleme cardiace, cum ar fi aritmii cardiace sau insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă). Unul dintre efectele temute ale bolii Graves este criza tirotoxică, care este o deraiere serioasă a metabolismului.

Deși apare doar foarte rar, este o situație de urgență care poate pune viața în pericol pentru viață.Riscul unei crize tirotoxice crește cu glanda tiroidă hiperactivă severă sau când medicamentul prescris este întrerupt. Tratamentul incorect cu agenți conținând iod poate fi, de asemenea, considerat ca o posibilă cauză.

Criza tirotoxică se observă inițial printr-o inimă de cursă, diaree constantă, vărsături, frică și neliniște. Mai mult, se poate pune febra ridicată, conștiința afectată și dezorientarea. În cursul următor, există riscul de a cădea în comă, eșecul sistemului circulator și afectarea funcțiilor renale.

Complicațiile bolii Graves sunt uneori posibile și în timpul sarcinii și pot apărea chiar și cu terapie rezonabilă. Deci este de conceput ca anticorpii împotriva glandei tiroide să se formeze în sângele mamei și să pătrundă, de asemenea, în placenta.

În astfel de cazuri, există riscul ca copilul nenăscut să producă mai mulți hormoni, ceea ce duce la supraproducție. Aceasta amenință copilul cu naștere prematură sau cu greutate prea mică la naștere. În prima săptămână de viață, mortalitatea copilului este crescută.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă apare o scădere continuă neplanificată și nedorită a greutății, trebuie consultat un medic. Pierderea în greutate indică tulburări metabolice și este caracteristică bolii Graves. Transpirația, bufeurile sau anxietatea sunt semne ale unei nereguli existente și trebuie prezentate unui medic, astfel încât să poată fi pus un diagnostic. Tulburările în somnul de noapte, problemele adormite și oboseala severă sunt indicii ale unui dezacord în sănătate. Vizita unui medic este necesară imediat ce simptomele persistă mai multe zile sau săptămâni sau cresc intensitatea. Este necesar un medic în caz de iritabilitate, probleme de comportament sau modificări ale dispoziției.

Dacă persoana în cauză suferă de o tulburare a ritmului cardiac, tensiunii arteriale ridicate, slăbiciune musculară sau probleme de mobilitate, este necesară vizita medicului. Căderea părului sau modificările tenului trebuie de asemenea examinate și tratate. Creșterea fracturilor osoase este deosebit de îngrijorătoare și ar trebui clarificată medical prin teste suplimentare. Dacă există tulburări de vedere sau lipsa respirației, este recomandată o vizită la medic cât mai curând posibil. Există amenințarea unei alte deteriorări a sănătății. Dacă femeile cu vârste sexuale prezintă tulburări sau nereguli în sângerarea menstruală, trebuie să consulte un medic. Scăderea libidoului la ambele sexe este un alt indiciu de depreciere care ar trebui investigat.

Tratament și terapie

Din moment ce cauzele Boala Graves nu sunt clarificate, măsurile terapeutice sunt simptomatice și vizează eliminarea sau reducerea hipertiroidismului.

În acest scop, se utilizează medicamente anti-tiroidiene (tiamazol, carbimazol, propiltiiracil), care au un efect inhibitor asupra sintezei și secreției hormonilor sau încorporării iodului în precursorii hormonilor din glanda tiroidă. Terapia medicamentoasă de lungă durată durează de obicei între 12 și 18 luni, dozajul scăzând odată cu durata terapiei.

În plus, blocanții β sunt adesea folosiți în boala Graves pentru a trata simptomele însoțitoare (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). În unele cazuri, acest tratament are ca rezultat o cură completă (40 până la 70%). Dacă terapia medicamentoasă ulterioară nu reușește după o recidivă (aproximativ 80 la sută din recurențe), sunt posibile măsuri terapeutice definite, cum ar fi chirurgia sau radioterapia, pentru a îndepărta sau distruge glanda tiroidă.

În terapia radio-iodă, iodul radioactiv este administrat, ceea ce provoacă radiații temporare care sunt limitate local la glanda tiroidă și determină moartea țesutului tiroidian. În cazul în care tiroida este foarte mare, aceasta va fi eliminată ca parte a unei proceduri chirurgicale. Ca urmare a terapiei cu radioiodină, precum și a intervenției chirurgicale, există o subfuncție care trebuie tratată cu hormoni pe viață.

Perspective și prognoză

Prognosticul bolii Graves este foarte diferit pentru fiecare persoană afectată. Poate fi chiar 50% din toate cazurile când apare o remisie. Aceasta înseamnă că simptomele bolii sunt adesea permanente sau temporare.Cu toate acestea, în astfel de cazuri, boala poate reapărea chiar și după mulți ani. Terapia conservatoare sub formă de un an și jumătate de tratament duce la vindecarea cu succes la aproximativ 50 la sută dintre cei afectați. Dar acest lucru înseamnă, de asemenea, că aproximativ fiecare a doua persoană afectată dezvoltă o așa-numită recidivă, aceasta este reapariția bolii.

După terapia radioiodină sau îndepărtarea chirurgicală a întregii glande tiroidiene, cunoscută și sub denumirea de tiroidectomie, este posibilă o vindecare definitivă a hipertiroidismului existent la cei afectați. În ambele cazuri, însă, pacienții trebuie să ia hormoni tiroidieni speciali zilnic pentru tot restul vieții, pentru a atinge niveluri normale de hormoni în organism. În ciuda acestui fapt, 50% dintre cei afectați au posibilitatea ca boala Graves să se vindece de la sine.

Tratamentul este încă necesar. Deoarece chiar și după vindecare, boala poate să lumineze din nou. O criză tirotoxică poate apărea și în cursul bolii. Aceasta este o complicație temută, deoarece duce la moarte în 20 până la 30 la sută din cazuri.

profilaxie

Ca și cauze ale Boala Graves nu sunt clarificate, boala nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, toți factorii care afectează negativ sistemul imunitar pot contribui la manifestarea bolii Graves. Acestea includ stresul și stresul psihologic, metodele contraceptive hormonale și aportul excesiv de iod (raze X cu medii de contrast care conțin iod, sare iodată). De asemenea, consumul de nicotină poate declanșa boala Graves și poate agrava cursul bolii Graves.

Dupa ingrijire

Boala Graves poate duce la îngrijirea de-a lungul vieții. Aceasta este independentă de metoda de tratament respectivă. În plus, trebuie prevenit disconfortul ochilor datorat orbitopatiei endocrine, ceea ce este posibil la aproximativ 50 la sută dintre pacienți. În plus, tratamentul de urmărire a bolii Graves necesită mult efort și răbdare. Strategiile de terapie sunt concepute pe termen mediu-lung.

În cazul terapiei cu medicamente conservatoare, pacientul primește medicamente anti-tiroidiene timp de unu-doi ani. În funcție de situația inițială, riscul unei recidive este de 30 până la 90 la sută. Examinările de urmărire trebuie să aibă loc la fiecare patru până la opt săptămâni.

Cele mai sigure și rapide metode de tratament pentru boala Graves sunt radioterapia și chirurgia. Cu toate acestea, urmând aceste proceduri, este necesar să luați hormoni tiroidieni pentru tot restul vieții. Acesta este singurul mod de a compensa hipofuncția rezultată a tiroidei, adică lipsa hormonilor tiroidieni. Dacă la început sunt necesare verificări periodice, acestea sunt limitate la unul sau două examene pe an în cursul următor.

Imediat după operația pe glanda tiroidă, pacientului i se administrează o cantitate standard de hormoni tiroidieni. De câți hormoni de care pacientul are nevoie în final este determinat în perioada de după operație și ajustat individual în consecință. Valorile țintă variază și sunt determinate de medicul de familie sau de un endocrinolog.

Puteți face asta singur

În cazul bolii Graves, există unele măsuri pe care persoana afectată le poate lua pentru a-și îmbunătăți calitatea vieții. La început există certitudinea după diagnosticare că veți fi stresat fizic și emoțional în perioada de tratament. Există grupuri de auto-ajutor pentru persoanele afectate de boala Graves și alte oportunități de discuție. Aceste oportunități de a vorbi pot fi deosebit de valoroase dacă boala Graves a dus deja la simptome vizibile fizic.

Sarcinile emoționale și stresul pot fi reduse prin crearea de spații libere vizate și tehnici de relaxare. Întrucât este o boală autoimună, starea persoanei afectate are o influență nesemnificativă asupra cursului bolii. Alimentele care conțin iod trebuie evitate pentru a nu pune tulpină suplimentară asupra tiroidei. Același lucru se aplică suplimentelor alimentare care conțin iod. Aceasta poate încetini cursul bolii și poate avea un efect benefic asupra terapiei.

În ceea ce privește posibila implicare a ochilor, este important să le protejăm de stimuli puternici. Acest lucru înseamnă evitarea cât mai mult posibil a soarelui, vântului rece, curenții și așa mai departe. Deoarece boala Graves poate dura cursuri foarte diferite și este destul de frecventă, este de asemenea de valabil să obțineți informații cuprinzătoare despre afecțiune. Acest lucru permite adesea o mai bună gestionare a bolii și tratamentul acesteia.