- Medicare original poate acoperi unele servicii de gestionare a greutății, dar nu acoperă în general majoritatea programelor, serviciilor sau medicamentelor pentru slăbit.
- Unele planuri Medicare Advantage acoperă serviciile de sănătate și wellness legate de pierderea în greutate, cum ar fi programele de fitness și abonamentele la sala de sport.
- În cazurile în care este necesar din punct de vedere medical, Medicare acoperă operația de slăbire dacă îndepliniți cerințele de eligibilitate.
Potrivit unui sondaj din 2013-2016 al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), aproape jumătate dintre adulții americani au încercat să slăbească în ultimele 12 luni.
În plus față de schimbările de dietă și stilul de viață, programele de slăbire sunt o opțiune populară pentru persoanele care doresc să piardă în exces. Cu toate acestea, Medicare acoperă programele de slăbire numai atunci când sunt considerate „necesare din punct de vedere medical”.
În acest articol, vom explora când Medicare va acoperi programele de slăbire, ce servicii acoperă Medicare și cum să obțineți cea mai bună acoperire Medicare pentru a vă ajuta să vă mențineți o greutate sănătoasă.
Medicare oferă acoperire pentru programele de slăbire?
În timp ce Medicare oferă o varietate de servicii preventive pentru a vă ajuta să atingeți o greutate sănătoasă, în general nu acoperă serviciile, programele sau medicamentele pentru slăbit. Acestea includ:
- servicii precum livrarea meselor pentru scăderea în greutate
- programe precum Nutrisystem sau Weight Watchers
- Pastile dietetice sau medicamente aprobate de FDA
Cu toate acestea, există unele cazuri în care Medicare original va oferi programe preventive de scădere în greutate și consiliere nutrițională - atâta timp cât îndepliniți criteriile de eligibilitate.
În plus, unele planuri Medicare Advantage (Partea C) oferă servicii suplimentare de sănătate și wellness, cum ar fi programe de fitness și abonamente la sala de sport.
Să analizăm exact ce programe și servicii acoperă Medicare care ar putea ajuta la pierderea în greutate.
Ce servicii de slăbire sunt acoperite de Medicare?
Medicare nu oferă servicii de slăbire pentru toți cei înscriși, cu excepția cazului în care este necesar pentru o procedură medicală, cum ar fi pregătirea pentru o intervenție chirurgicală bariatrică sau ca parte a îngrijirii dumneavoastră preventive.
Să trecem peste regulile de eligibilitate pentru fiecare serviciu acoperit de Medicare pentru pierderea în greutate.
Proiecții și consiliere pentru obezitate
Dacă aveți un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare, Medicare acoperă examinările obezității și consilierea comportamentală.
Aceste servicii de prevenire trebuie să fie efectuate de către medicul dumneavoastră sau de către medicul de îngrijire primară în cabinetul unui medic sau în cadrul de îngrijire primară. Ei includ:
- screeningul obezității
- evaluarea dietei
- consiliere nutrițională
Evaluările obezității și consilierea comportamentală sunt considerate servicii de prevenire, care sunt acoperite de partea Medicare partea B. Partea B face parte din Medicare original.
Majoritatea acestor servicii nu vă vor costa nimic din buzunar, atâta timp cât ați îndeplinit deductibilul din partea B pentru anul respectiv.
Consilierea nutrițională
Terapia nutrițională medicală (MNT) este adesea utilizată pentru tratarea și gestionarea anumitor condiții de sănătate, cum ar fi diabetul sau bolile renale. Acest tip de terapie include:
- evaluarea nutriției și stilului de viață
- sedinte de terapie nutritiva
- managementul stilului de viață
- vizite de urmărire
Medicare va acoperi MNT dacă aveți oricare dintre afecțiunile menționate mai sus sau ați efectuat un transplant de rinichi în ultimele 36 de luni. Pacienții dializați primesc, de asemenea, MNT ca parte a îngrijirii standard.
MNT este considerat preventiv, deci nu există costuri din buzunar pentru aceste servicii. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră va trebui să vă trimită la un dietetician înregistrat pentru consiliere.
Programe de fitness
Medicare original nu acoperă abonamentele la sală sau programele de fitness.
Cu toate acestea, unele planuri Medicare Advantage oferă beneficii pentru sănătate și sănătate care acoperă aceste tipuri de servicii. Acestea pot include:
- SilverSneakers: unul dintre cele mai populare programe de fitness pentru adulți cu vârsta peste 65 de ani
- Renew Active: un program al UnitedHealthcare care acoperă apartenența la sală și alte programe și evenimente de sănătate și wellness
- Silver & Fit: un alt program de fitness care oferă servicii la nivel național atât personal, cât și online
Înainte de a vă înscrie la un plan Medicare Advantage, verificați ce tip de acoperire oferă pentru aceste programe. Planurile care includ acest tip de acoperire ar putea avea costuri suplimentare, în funcție de companie.
Din nou, dacă aveți Medicare original (părțile A și B), nu veți fi acoperit pentru niciunul dintre programe. Veți plăti întregul preț al acestor servicii din buzunar.
Chirurgie de slăbire
În unele cazuri, chirurgia bariatrică poate fi necesară din punct de vedere medical pentru pierderea extremă în greutate. Deși Medicare nu acoperă intervențiile chirurgicale de slăbire din motive de aspect, va acoperi intervențiile chirurgicale bariatrice dacă îndepliniți următoarele criterii:
- un IMC de 35 sau mai mare
- cel puțin o afecțiune de sănătate subiacentă legată de obezitate
- încercări medicale anterioare nereușite de slăbire
Acoperirea Medicare a acestor proceduri include atât proceduri bariatrice malabsorptive, cât și restrictive, cum ar fi:
- Bypass gastric Roux-en-Y
- diversiune biliopancreatică cu comutator duodenal
- bandaj gastric reglabil
- gastrectomia mânecii
- bandaj gastric vertical
Medicare va acoperi chirurgia bariatrică dacă îndepliniți criteriile de eligibilitate enumerate mai sus. Cu toate acestea, veți datora costurile standard ale planului Medicare pentru procedură, care pot include:
- orice deductibile pe care nu le-ați plătit deja
- coplame pentru vizitele medicului și ale specialistului
- coasigurare pentru orice proceduri
Ce nu este acoperit?
Majoritatea intervențiilor de slăbire, cu excepția cazului în care sunt preventive sau necesare din punct de vedere medical, nu sunt acoperite de Medicare. Intervențiile de acoperire a greutății neacoperite pot include:
- programe de slăbire precum Weight Watchers sau Nutrisystem
- proceduri de slăbire pur în scopuri estetice, cum ar fi liposucția
- medicamente pentru slăbit, inclusiv „pastile dietetice” aprobate de FDA
Deși Medicare acoperă majoritatea procedurilor chirurgicale bariatrice, nu acoperă următoarele proceduri bariatrice:
- balon gastric
- bypass intestinal
- bandă gastrică reglabilă deschisă
- gastrectomie cu mânecă deschisă
- gastrectomie laparoscopică cu mânecă
- gastroplastie în bandă verticală deschisă
- gastroplastie cu bandă verticală laparoscopică
Dacă vă înscrieți la oricare dintre aceste programe neacoperite sau vă supuneți oricăruia dintre aceste servicii, puteți ajunge să plătiți costul integral din buzunar.
Aceste costuri pot varia de la mai puțin de 100 USD pe lună pentru programe precum Weight Watchers, la între 2.000 și 4.000 USD pentru proceduri precum liposucția.
Cum pot obține cea mai mare acoperire pentru gestionarea pierderii în greutate?
Înscrișii Medicare care sunt interesați de o acoperire suplimentară de sănătate și wellness pentru pierderea în greutate ar trebui să compare planurile Medicare Advantage din zona lor.
Majoritatea planurilor Medicare Advantage oferă o acoperire suplimentară dincolo de ceea ce acoperă Medicare original - mai ales atunci când vine vorba de avantaje, cum ar fi programele de fitness și abonamentele la sala de sport.
Dacă îndepliniți criteriile de acoperire enumerate mai sus pentru operația de slăbire, nu este necesar să vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage pentru a fi acoperit pentru aceste servicii. Acestea vor fi acoperite în cadrul planului dvs. original Medicare.
Cu toate acestea, dacă doriți asistență suplimentară pe termen lung după intervenția chirurgicală, planurile Medicare Advantage pot oferi aceste avantaje de sănătate și wellness.
Chiar dacă planul dvs. Medicare nu acoperă serviciile de slăbire care vă interesează, există unele modificări dietetice și de stil de viață pe care le puteți face singuri, inclusiv:
- Mâncați o dietă echilibrată care include multe fructe, legume, cereale integrale și grăsimi sănătoase. Concentrați-vă pe proteina slabă și mâncați cu moderație carne roșie și procesată.
- Bucurați-vă de carbohidrați rafinați, cum ar fi dulciurile și sifonul, cu măsură. Aceste alimente au o valoare nutritivă scăzută și adesea înlocuiesc opțiunile mai nutritive.
- Bea apă des și fă-o din băutura principală pe tot parcursul zilei. Sifonul, alcoolul și alte băuturi sunt bine cu moderare, dar pot adăuga calorii suplimentare.
- Găsiți o dietă care să vă funcționeze pe termen lung și evitați dietele excesiv de restrictive sau periculoase. Întotdeauna contactați întotdeauna medicul înainte de a face modificări dietetice majore.
De luat masa
Programele de slăbire vă pot oferi un sistem de asistență excelent pentru a vă ajuta să vă atingeți obiectivele de slăbire. Cu toate acestea, Medicare original nu va acoperi majoritatea serviciilor de slăbit decât dacă sunt preventive sau dacă medicul dumneavoastră a decis că sunt necesare din punct de vedere medical pentru situația dumneavoastră.
Dacă doriți o acoperire Medicare pentru aceste servicii suplimentare, cum ar fi abonamentele la sală și programe de fitness, va trebui să găsiți un plan Medicare Advantage care să răspundă nevoilor dumneavoastră.
