Encefalopatie hepatica

encefalopatie hepatica este afectarea creierului cauzată de toxinele metabolice. Cauza este afectarea ficatului, de obicei ciroza hepatică. Produsele de descompunere, în special amoniacul, nu mai sunt eliminate în mod adecvat. Una dintre consecințe este encefalopatia hepatică.

Ce este encefalopatia hepatică?

Encefalopatia hepatică este o criză a sistemului nervos central cauzată de leziuni hepatice. Organismul este otrăvit prin acumularea de produse metabolice în sânge. Ficatul modificat patologic nu mai poate descompune acești „metaboliți”. Celulele nervoase sensibile ale creierului, în special, suferă de intoxicație internă.

Medicii diferențiază între 4 grade de severitate în funcție de simptome:

Gradul 1: Capacitate redusă de concentrare și stare de spirit instabilă

Gradul 2: Oboseală extremă și ușor dezorientare

Gradul 3: Somnolență, tulburări de vorbire, confuzie severă, nesiguranță motorie și incontinență (scurgeri spontane de urină și scaun)

Gradul 4: Pierderea conștiinței și pierderea reflexelor și percepția durerii (coma hepatică: coma hepaticum)

cauza de bază

În unele manuale, în loc de această clasificare în 4 etape, există o diferențiere între 5 grade de encefalopatie hepatică. Encefalopatia hepatică este rezultatul unei boli hepatice grave, în principal ciroza hepatică avansată.

Cauzele sunt în cea mai mare parte intoxicații cronice ale organului metabolic prin consumul excesiv de alcool în alcoolism. Intoxicarea cu medicamente sau alte substanțe chimice poate fi, de asemenea, decisivă. În plus, inflamația ficatului (hepatită) sau a căilor biliare și biliare sunt cauza bolii hepatice.

În condițiile stresante, ficatul nu mai poate sau nu mai poate îndeplini suficient funcția de detoxifiere. Lipsa sintezei de uree face ca amoniacul să se acumuleze în fluxul sanguin. Există, de asemenea, alți compuși bio-organici, cum ar fi acizii azotati și compușii cu sulf. Toate aceste produse metabolice au un efect deosebit de toxic asupra creierului și duc la formarea de edem cerebral (retenție de apă în creier).

Rezultatul este o creștere a presiunii intracraniene (presiunea intracraniană) cu rezultatul unor deficiențe mentale în contextul encefalopatiei hepatice.

Simptome, afectiuni si semne

Encefalopatia hepatică se caracterizează prin diferite grade de simptome neurologice și psihiatrice. În cazuri ușoare, deseori nu există simptome. Sau este o ușoară scădere a stării de bine generale. Cu o encefalopatie hepatică complet dezvoltată, apare însă așa-numita coma hepatică (coma hepaticum).

În ceea ce privește simptomele, boala poate fi împărțită în patru etape sau grade de severitate. În stadiul I, apar schimbări de dispoziție, tulburări de somn, uneori stări euforice, ușor confuzie, tremurături oculare și tulburări ușoare de concentrare. Simptomele pot fi atât de minore încât nici măcar nu pot fi interpretate ca semn de boală.

În a doua etapă a encefalopatiei hepatice, simptomele devin mai vizibile. Printre alte lucruri, aici pot apărea deja schimbări de personalitate, tulburări de memorie, oboseală, dezorientare, grimac și tremurături grosiere ale mâinilor. A treia etapă a bolii se caracterizează prin somnolență pronunțată, dezorientare severă, tremurări ale mâinilor și vorbire neclară.

Pacientul doarme tot timpul, dar poate fi tot timpul trezit. În a patra etapă, însă, persoana în cauză nu mai poate fi trezită. Aceasta nu mai este o problemă de somn, ci de o stare comatoasă. Simptomele se agravează în funcție de rata insuficienței hepatice.

În cazul insuficienței hepatice acute, stadiul IV al bolii este atins rapid. Cu toate acestea, bolile hepatice cronice duc adesea și la encefalopatie hepatică cronică, care poate alterna între simptomele severe și ușoare.

Diagnostic și curs

Simptomele encefalopatiei hepatice sunt inițial nespecifice. Cu toate acestea, medicul recunoaște rapid de la nivelul amoniacului din sânge că există o criză hepatică. Cu toate acestea, alte boli precum șocul zahărului în diabet sau un accident vascular cerebral trebuie excluse în paralel.

Pe baza diagnosticărilor hepatice obișnuite cu valori hepatice și sonografie, precum și tomografie computerizată, constatarea este confirmată. Un EEG relevă tendința pacientului de a avea convulsii. Clasificarea în 4 etape descrie, de asemenea, posibila dezvoltare pe măsură ce boala progresează.

Recidivele pot apărea după un curs acut al bolii, în timp ce cronicația se deplasează adesea în stadiul final. Apariția decesului cu insuficiență hepatică completă se bazează și pe encefalopatia hepatică.

complicaţiile

Encefalopatia hepatică rezultă din boli hepatice cronice. Această boală poate fi inofensivă, dar poate pune în pericol și viața. Pacientul poate apărea inițial adormit și are o concentrație slabă. În alte etape, persoana afectată poate adormi din ce în ce mai mult, odată cu creșterea tensiunii musculare.

Acest lucru poate continua până când persoana în cauză va cădea într-o comă care pune viața în pericol (coma hepaticum) cu auto-reflexe stinse. Ciroza hepatică are și alte complicații. Performanța sa de sinteză este redusă datorită remodelării cicatriciale a ficatului. Mai puține proteine ​​sunt produse decât sunt necesare.Aceasta duce la creșterea presiunii oncotice în sânge.

În cele din urmă, rezultă că este stoarsă mai multă apă, ceea ce la rândul său duce la edem. Proteinele de coagulare scad și ele, iar pacientul are o perioadă mai lungă de sângerare. Nu rareori există și un sindrom hepatorenal sau hepatopulmonar, ceea ce înseamnă că rinichii sau plămânii pot eșua și în curs.

Mai mult, splina se mărește de obicei, ceea ce provoacă dureri în abdomenul stâng superior. Varicele se pot dezvolta în zona stomacului, care în cel mai rău caz pot izbucni și pot duce la sângerare. Riscul de a dezvolta cancer la ficat este, de asemenea, crescut foarte mult la pacienții cu ciroză.

Când trebuie să te duci la doctor?

Trebuie contactat un medic dacă persoana în cauză suferă de o tulburare de concentrare de multă vreme. Dacă nivelul obișnuit de performanță scade sau dacă există o lipsă persistentă de conducere, trebuie vizitat un medic. Dacă obligațiile zilnice obișnuite nu mai pot fi îndeplinite, trebuie consultat un medic.

Dacă persoana în cauză are, evident, nevoie de ajutor, deoarece nu mai poate face față vieții de zi cu zi fără îngrijire, medicul trebuie să inspecteze starea de sănătate a pacientului. Pierderea tensiunii musculare, modificările aspectului fizic și dezorientarea sunt neobișnuite și trebuie cercetate.

Trebuie să aveți precauție dacă există o perturbare a conștiinței. Dacă există o pierdere a cunoștinței, trebuie să apelați un medic de urgență. Pentru a evita decesul sau afectarea pe viață a pacientului, trebuie luate măsuri de prim ajutor până la sosirea serviciilor de urgență.

Confuzia, tremurul în mâini sau corp și neliniște trebuie examinate și tratate de către un medic cât mai curând posibil. Vizita unui medic este de asemenea necesară în caz de oboseală persistentă, oboseală, tulburări de atenție sau apatie. Răspândirea involuntară a mușchilor, disconfortul ochilor sau mersul nesigur, precum și amețelile sunt motive pentru a consulta un medic.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

În scop terapeutic, encefalopatia hepatică necesită mai întâi scăderea nivelului de amoniac. Acest lucru se realizează prin influențarea specifică a florei intestinale, prin care proporția de bacterii producătoare de amoniac trebuie redusă.

În plus, pacientul primește antibiotice, care funcționează în principal în intestine, deoarece acestea sunt absorbite doar lent. Lactuloza, un tip artificial de zahăr, promovează creșterea bacteriilor cu acid lactic, ceea ce înseamnă că producătorii de amoniac se ocupă pe spate. O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​previne de la început aportul de exces de azot. Pentru pacient, aceasta înseamnă o dietă pur vegetariană care nu conține ouă, lapte sau niciun produs prelucrat.

Medicul obține sprijin pentru funcția hepatică prin medicamente care promovează ciclul ureei, adică eliminarea azotului. Adesea, echilibrul electrolitic (minerale) trebuie corectat, în timp ce medicul trebuie să prevină o desiccoză iminentă (deshidratare). În plus, administrarea zincului de oligoelemente este adecvată. În unele cazuri, trebuie efectuată curățarea plasmei sanguine (plasmafereză terapeutică).

Fluxul de sânge către ficat poate fi îmbunătățit la unii dintre pacienți. Sunt afectate persoanele care au avut în prealabil o ușurare chirurgicală a venei portale. Dacă tensiunea arterială a venei portale este din nou crescută chirurgical, rezultatul este o mai bună furnizare a ficatului. În cazul insuficienței hepatice totale, doar un transplant de ficat poate ajuta ca parte a procesului general, cu complicația encefalopatiei hepatice.

Perspective și prognoză

Encefalopatia hepatică poate fi vindecată cu îngrijiri medicale bune și cuprinzătoare. Acest lucru necesită un diagnostic precoce și începutul cât mai devreme al tratamentului. La unii pacienți, tratamentul simptomatic este suficient pentru a oferi o ușurare permanentă.

Schimbările de spirit sau disfuncțiile hepatice sunt atenuate prin administrarea de medicamente. Procesul de vindecare a encefalopatiei hepatice este descris în principiu ca fiind reversibil, cu condiția să nu existe alte tulburări și să fie solicitat un tratament.

Fără terapie medicală sau medicamentoasă, evoluția bolii este progresivă, deoarece nu se așteaptă o vindecare spontană cu această boală. Germenii se răspândesc în continuare în organism și duc la o deteriorare a sănătății generale și a calității vieții. În cazuri grave, boala progresează în ciuda tratamentului.

Procesul continuu apare de obicei cu faze episodice. Cu această encefalopatie hepatică manifestată clinic, pot fi observate tulburări severe ale stilului de viață general. În plus, riscul de deces al pacientului crește semnificativ.

Prognosticul slab în aceste cazuri depinde, de asemenea, de boala de bază, de diagnosticul general și de începerea tratamentului. Cu toate acestea, cursul cronic apare foarte rar. În cazul insuficienței hepatice acute, există riscul de deces prematur al pacientului.

profilaxie

Prevenirea encefalopatiei hepatice înseamnă protejarea ficatului cu obiceiuri alimentare și potabile echilibrate. Abuzul de alcool și droguri, precum și alimentele grase afectează organul metabolic central. Igiena generală a alimentelor poate preveni infecțiile cu hepatită. Aceste măsuri servesc la evitarea Boli hepatice și în cele din urmă encefalopatie hepatică.

Dupa ingrijire

În cele mai multe cazuri, persoana afectată de această boală nu are nici una sau foarte puține măsuri și opțiuni de îngrijire directă de monitorizare disponibile care pot atenua definitiv simptomele bolii. În general, un diagnostic precoce și tratamentul bolii are un efect foarte pozitiv asupra cursului suplimentar și poate preveni și alte complicații.

Prin urmare, această boală se concentrează pe diagnosticul precoce, astfel încât persoana afectată trebuie să consulte un medic imediat ce apar primele simptome și reclamații. Tratamentul pentru această boală se face cel mai adesea luând antibiotice și alte medicamente. Persoana afectată trebuie să se asigure întotdeauna că este luată în mod regulat și că doza este corectă pentru a ameliora definitiv simptomele.

Dacă ceva nu este clar sau dacă aveți întrebări, trebuie să consultați întotdeauna primul medic pentru a preveni complicații. Antibioticele nu trebuie luate împreună cu alcoolul, altfel efectul lor va fi semnificativ redus. În multe cazuri, pacienții sunt, de asemenea, dependenți de consumul de zinc, deși această deficiență poate fi controlată și prin dietă. Medicul poate crea un plan de nutriție pentru persoana în cauză.

Puteți face asta singur

Numeroși factori precedă schimbările. Aportul crescut de proteine ​​este unul dintre factorii declanșatori. De asemenea, deshidratarea și hipoxia. În encefalopatia hepatică cronică, măsurile dietetice sunt benefice.

De asemenea, aportul de antibiotice slab absorbabile (de exemplu, rifaximină) pentru a reduce flora intestinală producătoare de amoniac sau conținutul intestinal. Administrarea de lactuloză este utilă pentru golirea intestinului. Puteți influența reducerea conținutului de proteine ​​singur prin dieta dvs. Evitarea cărnii de animale este, de asemenea, benefică.

Encefalopatia hepatică este un semn al funcției hepatice deficitare, care ar trebui să fie influențată pozitiv. Alcoolul și medicamentele sedative ar trebui evitate cu siguranță. Spectrul modificărilor variază de la simptome ușoare la coma hepatică (comă hepatică).

Pentru a face față mai bine bolii, este recomandat să vă alăturați unui grup de autoajutor. Ajutorul german pentru ficat este de ex. o asociație non-profit care a fost fondată de pacienți în urmă cu 25 de ani. Fundația Germană pentru Ficat oferă, de asemenea, materiale de informare și sprijină pacientul, de exemplu sub forma unui telefon de consiliere.