Faza de granulare

Faza de granulare este cea de-a treia fază de vindecare a fracturilor secundare și se caracterizează prin formarea unui calus moale pentru punerea la punct a fracturii. Calusul moale este mineralizat cu calciu în faza de întărire a calusului. Dacă osul afectat nu este imobilizat suficient, faza de granulare este perturbată.

Ce este faza de granulare?

Oasele se pot regenera complet după fracturi. Un os rupt este fie o fractură directă, fie indirectă. În cazul fracturilor osoase directe, punctele de fractură sunt în contact între ele sau cel puțin la mai mult de un milimetru una de alta. Vindecarea directă a fracturilor este cunoscută și sub denumirea de vindecarea primară a fracturilor.

Aceasta se distinge de vindecarea fracturilor secundare. În fracturile osoase indirecte, fragmentele sunt mai mult de un milimetru una de alta. În timpul vindecării, decalajul dintre fragmentele osoase este împiedicat de un calus, care este mineralizat pentru stabilizare.

Vindecarea fracturilor secundare are loc în cinci faze. A treia fază este faza de granulare. În această fază, țesutul de granulare se formează în zona fracturii, creând un calus moale. Între timp, osteoclastele elimină țesutul osos care nu este furnizat cu sânge. Calusul rezultat este mineralizat cu calciu în faza de întărire a calusului. Calusul moale este format din țesut conjunctiv reticular. Granulația poate fi văzută sub forma unei structuri deluroase pe toate rănile și corespunde împletiturilor granulare din citoplasmă.

Funcție și sarcină

Imediat după o fractură osoasă, la locul fracturii se formează un hematom. Procesele imunologice inițiază un răspuns inflamator. Celulele imune curăță punctul de rupere al bacteriilor și secretă substanțe care determină ruperea celulelor de reparare. În faza inflamatorie, există o vascularizare din ce în ce mai mare. Alimentarea cu oxigen a celulelor este îmbunătățită, iar vascularizarea atrage nu numai celulele sanguine, ci și celulele din endoteliul vascular. Fibroblastele sunt atrase de mediatori și migrează în hematomul fracturii. Acolo fibroblastele formează colagen, care organizează pas cu pas hematomul fracturii. Această etapă inițiază faza de granulare, cunoscută și sub denumirea de Faza de calus moale referit ca.

Macrofagele descompun firele de fibrină din hematom și osteoclastele îndepărtează țesutul osos necrotic. Așa se creează țesutul de granulare în zona fracturii. Acest țesut conține în principal celule inflamatorii, fibre de colagen și fibroblaste și este apoi traversat de capilare.

Angiogeneza crește și atinge de șase ori norma la aproximativ două săptămâni de la fractura osoasă. Depozitele minerale sunt deja localizate între fibrilele de colagen. Pe lângă creșterea vascularizării, faza de granulare este însoțită de o proliferare intensă și imigrația celulelor din mezenchimă.

Aceste celule provin inițial din endosteum și periost. Celulele mezenchimale devin condroblaste, fibroblaste sau osteoblaste în funcție de situația mecanică, tensiunea de oxigen și mărimea golului de fractură. Cu o alimentare vasculară redusă datorită compresiei, cartilajul se formează în acest fel.

Tensiunea ridicată a oxigenului cu un aport vascular intens duce la formarea țesutului conjunctiv reticular. Țesutul conjunctiv fibros și cartilajul fibros sunt transformate ulterior în oase de fibră, astfel încât se creează un os împletit tridimensional. La suprafață, această plasă crește în grosime. Așa se distinge stratul fibrosum din periost. Osteoblastele formează acest os cu ajutorul osificării sub forma osificării intramembranoase. Deoarece cartilajul nu este legat de vasele de sânge reale, apare mai ales în zonele direct adiacente decalajului fracturii. O structură de cartilaj punte la distanță de fractură în faza de granulare târzie până când țesutul calusului s-a întărit și asigurarea sângelui către țesut.

Colagenul de tip II, care este furnizat de condrocite, este necesar în principal pentru faza de granulare. Faza moale de calus are loc în două-trei săptămâni. Fractura este apoi conectată printr-un cartilaj, care este mineralizat într-un os în faza ulterioară.

Boli și afecțiuni

Tulburările de osificare pot deteriora, întârzia sau chiar face imposibilă vindecarea fracturilor secundare. Unele tulburări de osificare sunt congenitale și sunt legate de celulele mezenchimale anormale. Altele sunt dobândite și se ocupă de circumstanțe precum alimentația precară. Vindecarea fracturilor secundare și faza de granulare sunt perturbate, de exemplu, în bolile primare, cum ar fi osteoporoza sau boala osoasă vitroasă.

Pe lângă tulburările de osificare, circulația sângelui slabă poate întârzia și faza de granulare a vindecării fracturilor secundare. Fluxul de sânge redus poate fi prezent în contextul diferitelor boli primare. Tulburările circulatorii în contextul diabetului zaharat pot provoca complicații mai mult sau mai puțin severe în vindecarea fracturilor. Activitatea redusă a sistemului imunitar poate fi de asemenea o piedică în faza de granulare. Dacă nu există o activitate imunitară insuficientă, locul fracturilor nu este curățat în mod adecvat de bacterii. Faza inflamatorie a vindecării fracturilor are loc insuficient, iar vascularizarea este perturbată ca bază a fazei de granulare. În cel mai rău caz, o infecție a locului fracturii apare din cauza activității imune reduse, care se poate răspândi prin sistemul sanguin în organism și, prin urmare, poate provoca sepsis.

Dacă sistemul imunitar este normal, faza de granulare poate fi, de asemenea, întreruptă sau îngreunată prin imobilizarea insuficientă a osului afectat. În cel mai rău caz, calusul moale plânge din nou atunci când osul afectat este stresat și vindecarea fracturii este întârziată. Una dintre cele mai frecvente consecințe ale vindecării întârziate a fracturilor este pseudartroza, care este asociată cu umflarea și afectarea funcțională a extremității afectate.