Răspuns Graft-versus-Host este o complicație imunologică care poate duce la respingerea grefei în transplanturi alogene. Reacția poate fi controlată acum prin administrarea profilactică a imunosupresoarelor. Chiar și așa, rata mortalității este și astăzi de zece la sută.
Care este reacția grefa față de gazdă?
© 7activestudio - stock.adobe.com
Într-un transplant, materialul organic este transplantat de la un donator la un destinatar. Dacă donatorul și destinatarul nu sunt gemeni, acesta este denumit un transplant alogen. Țesutul receptorului nu este identic genetic cu țesutul donatorului. Prin urmare, pot apărea repulsii.În astfel de cazuri, există adesea o reacție grefa-versus-gazdă. De fapt, această reacție este una dintre cele mai frecvente complicații de transplant.
Este o reacție imunologică citotoxică pe care celulele imune implantate sau transfuzate în transplant le întreprind împotriva organismului receptor. Limfocitele T reacționează în special împotriva destinatarului transplantului. Traducerea literală a reacției grefa-versus-gazdă este reacția grefa-versus-gazdă. Acesta joacă un rol în primul rând în transplanturile de măduvă osoasă și terapii cu celule stem, dar este observat și în alte transplanturi. Există patru grade diferite de severitate ale reacției.
cauze
Cauza unei reacții grefa-versus-gazdă este transplantul de celule imune străine. Celulele imunologice sunt celule specializate din măduva osoasă, splină sau din ganglionii limfatici. Astfel de celule pot fi conținute în transplanturi, de exemplu, și pot declanșa reacții imune celulare în organismul destinatarului transplantului.
Ca parte a reacției, se formează celule T citotoxice specifice, care sunt direcționate împotriva gazdei. Riscul unei complicații, cum ar fi reacția grefa-versus-gazdă, depinde de compatibilitatea imunologică a organismului primitor și donator. Antigenul leucocitelor umane determină această compatibilitate și ar trebui să fie la fel de posibil. Chiar și atunci când sunt transplantați donatorii de frați cu același HLA, reacțiile grefa-versus-gazdă de severitate ușoară până la moderată se dezvoltă în peste o treime din cazuri.
Stabilitatea organismului receptor are, de asemenea, o influență asupra riscului de reacție. Beneficiarii sănătoși imunitari descompun de obicei celulele imune transferate fără complicații. Gazdele imunocompromise nu pot face acest lucru.
Simptome, afectiuni si semne
Simptomele reacției grefa-versus-gazdă depind de gravitate. Boli grave, cum ar fi atrofierea organelor limfatice, tulburări ale tractului gastrointestinal și modificări ale pielii sau cașexie sunt concepibile la persoanele imunocompromise. Reacția grefa-versus-gazdă poate fi chiar fatală. O reacție acută de grefă-versus-gazdă este o reacție în primele săptămâni după un transplant.
Celulele epiteliale ale pielii sunt afectate de erupții maculopapulare sau eritroderm. Enterita se dezvoltă adesea în intestin, cu consecințe precum diareea sau tenesmul scaunului dureros. Ficatul reacționează în același timp cu icterul, ceea ce poate duce la insuficiență hepatică. Reacția cronică de grefă-versus-gazdă se stabilește numai după aproximativ trei luni.
Infecțiile severe și modificările membranei mucoase din tractul gastro-intestinal sunt simptomele lor principale. Membranele seroase ale pielii și ale ficatului pot fi, de asemenea, afectate. În toate formele, reacția este exprimată în principal în simptome ale pielii, ficatului, intestinelor sau ochilor.
Diagnostic și curs
Forma acută a reacției grefa-versus-gazdă se manifestă histologic ca infiltrare limfocitară. Daunele celulare și moartea celulelor sunt, de asemenea, prezente. Dovada histologică a acestor circumstanțe are valoare diagnostică după un transplant.
Deoarece simptomele sunt relativ tipice și sunt direct legate de un transplant, diagnosticul este relativ simplu. Mersul depinde de severitatea reacției.
Deși, în stadiul actual al tehnicii, medicamentul are căi care reduc semnificativ riscurile unei reacții grefa-versus-gazdă, rata mortalității prin respingere imunologică pentru transplanturile alogene este încă de aproximativ zece la sută.
complicaţiile
Reacția grefa-versus-gazdă poate duce la diverse complicații și reclamații. Cu toate acestea, cursul suplimentar depinde de gravitatea și gravitatea bolii. În majoritatea cazurilor, însă, există disconfort la stomac și intestine. Pielea poate fi, de asemenea, afectată de modificări.
Dacă reacția grefa-versus-gazdă nu este tratată corect sau nu este tratată din timp, pacientul poate muri și el. Disconfortul din intestin este de obicei cauzat de o inflamație a intestinului. Aceasta este asociată cu durere severă și diaree. De asemenea, poate duce la insuficiență hepatică completă, ducând la deces.
Tratamentul are loc numai dacă reacția grefă-versus-gazdă este o condiție care pune în pericol viața pentru pacient. Medicamentul este utilizat în principal și nu există complicații suplimentare. Tratamentul este monitorizat îndeaproape, astfel încât să nu existe infecții și inflamații.
În cazuri grave, se poate efectua și radiații. De obicei, reacția grefa-versus-gazdă nu va reduce speranța de viață dacă este tratată corect. Cu toate acestea, speranța de viață poate fi redusă ca urmare a cancerului anterior.
Când trebuie să te duci la doctor?
În cele mai multe cazuri, reacția grefa-versus-gazdă este diagnosticată în spital și, prin urmare, poate fi tratată relativ rapid. Din acest motiv, un diagnostic suplimentar nu mai este necesar. Tratamentul de către medic este necesar dacă există simptome la stomac sau intestine după un transplant.
Cei afectați suferă de durere atunci când defecă sau, în general, de dureri de stomac. Diareea este adesea o indicație a reacției grefa-versus-gazdă și ar trebui examinată în special după un transplant.
Simptomele pot apărea și la câteva săptămâni după procedură. Dacă simptomele sunt observate, medicul care tratează transplantul sau un spital trebuie consultat imediat. Apoi, tratamentul este de obicei internat pentru a evita insuficiența hepatică și astfel moartea persoanei în cauză.
În general, nu se poate prevedea dacă rezultatul va fi pozitiv. Cu toate acestea, diagnosticul precoce și tratamentul au un efect pozitiv asupra evoluției bolii.
Medici și terapeuți din zona dvs.
Tratament și terapie
Practic, o reacție slabă la grefă-versus-gazdă nu este neapărat periculoasă pentru viață, dar poate chiar să beneficieze beneficiarul în cazul cancerului și să omoare celulele rămase ale cancerului. Cu toate acestea, reacția nu trebuie să aibă loc netratată sau necontrolată.
Măsurile terapeutice împotriva unei reacții grefa-versus-gazdă constau în profilaxie și tratament efectiv. Fiecare primitor de transplant primește profilaxie. Este conceput pentru a preveni reacția și este început înainte de transplant.
Medicamente precum ciclosporina A și metotrexatul sunt utilizate în principal pentru prevenire. Imunosupresoare precum corticosteroizi, antimetaboliți sau anticorpi antilimfociti monoclonali sunt acum profilaxie standard pentru transplanturi și în multe cazuri pot preveni sau cel puțin controla respingerea indusă imunologic.
Dacă forma acută a reacției grefa-versus-gazdă apare în ciuda profilaxiei extinse și a unui transplant relativ compatibil, corticosteroizii cu doze mari sunt administrate pe lângă imunosupresoarele standardizate.
Dacă nu există nicio îmbunătățire în ciuda acestui tratament, pacientul cu formă acută primește anticorpi TNF-α. Pentru a preveni forma cronică, concentratele de plachete și granulocite sunt, de exemplu, iradiate profilactic înainte de transfuzie. Dacă oricum apare o reacție, prednisolonul sau azatioprina sunt disponibile ca medicamente de reglare.
Perspective și prognoză
Prognosticul reacției grefa-versus-gazdă trebuie evaluat în funcție de circumstanțele individuale și de starea de sănătate a persoanei în cauză. În principiu, transplantul unui organ are un risc ridicat pentru fiecare pacient.
Rata de deces în prezența unei reacții grefa-versus-gazdă este de aproximativ zece la sută. Deși un număr mare de pacienți nu prezintă o deteriorare semnificativă din cauza unui transplant, pot apărea oricând complicații și tulburări funcționale.
Dacă persoana în cauză își întrerupe tratamentul medical pe propria răspundere, rata decesului crește și ea. De asemenea, prognosticul este legat de gravitatea bolii. Dacă amploarea este slabă, perspectiva de ameliorare a simptomelor este bună.
Administrarea de medicamente este adesea suficientă pentru ca situația să se îmbunătățească. De cele mai multe ori, pacientul poate fi externat din tratament ca fără simptome. Totuși, sunt necesare controale periodice, astfel încât schimbările și anomaliile să fie recunoscute și tratate cât mai devreme.
Dacă organul donator este acceptat de organism cu ajutorul tratamentului medicamentos, prognosticul este favorabil. Adesea este necesar timp pentru trecerea la schimb. Dacă organismul depășește cu succes procesul de obișnuință, speranța de viață și calitatea vieții pacientului cresc considerabil. În plus, se pot lua măsuri înainte de transplant care duc la o slăbire a reacției grefa-versus-gazdă.
profilaxie
Odată cu starea actuală a medicamentului, reacția grefa-versus-gazdă în contextul transplanturilor poate fi prevenită într-o anumită măsură prin profilaxia imunosupresivă și prin selecția transplanturilor relativ compatibile cu imunitatea. Cu toate acestea, în ciuda progresului medical și a măsurilor profilactice, reacțiile corespunzătoare la un transplant nu pot fi încă excluse cu certitudine.
Dupa ingrijire
Îngrijirea de urmărire a reacțiilor grefa-versus-gazdă poate fi adesea evitată prin profilaxia adecvată. Aici, celulele imune ale donatorului atacă organismul destinatarului, nu invers. În plus față de reacția acută grefa-versus-gazdă, există o variantă cronică care necesită imunosupresie pe tot parcursul vieții.
Deoarece este o sechelă obișnuită a transplanturilor de celule stem alogene din sânge sau a măduvei osoase, o reacție donor-receptor ar trebui prevenită de la bun început. Terapia unei reacții acute de grefă-versus-gazdă depinde de gravitatea acesteia.
Dacă măsurile preventive nu au avut rezultate suficiente, tratamentul imunosupresiv sistemic cu corticosteroizi este inițiat în cazul unei reacții de grefă-versus-gazdă moderată până la severă. Oricum, pacienții cu transplant necesită monitorizare pe tot parcursul vieții. Acest lucru se aplică și pacienților care au supraviețuit transplantului de măduvă osoasă sau celulelor stem.
Adesea, celulele donatoare și genele pacientului transplantat nu se potrivesc cu 100 la sută. O reacție grefa-versus-gazdă poate apărea din cauza circumstanțelor individuale, în ciuda tuturor măsurilor de precauție. Vârsta pacientului joacă un rol în îngrijirea de urmărire sau în șansele de supraviețuire după o reacție grefa-versus-gazdă, la fel ca și boala sa de bază.
Toate măsurile de urmărire se referă la boala de bază, care poate fi în diferite stadii de tratament sau în remisiune. Reacția acută grefa-versus-gazdă necesită tratament imediat imediat. Deoarece poate apărea în 30 până la 60 la sută din cazurile de transplant, medicii tratanți sunt pregătiți pentru simptomele corespunzătoare. Puteți lua măsuri imediate atunci când apare această complicație.
Puteți face asta singur
Reacția grefa-versus-gazdă - GVHR pe scurt - este, pentru a spune, pur și simplu, propria reacție de apărare a organismului împotriva celulelor implantate. Diagnosticul este pus de un medic, GVHR nu poate fi diagnosticat de către pacient însuși. Cu toate acestea, dacă pacientul este capabil să furnizeze informații despre starea sa și bunăstarea sa, pacientul poate contribui la detectarea precoce a GVHR.
Tratamentul GVHR se realizează și prin terapie medicală. Nu este posibil ca pacientul în cauză să se ajute singur. În majoritatea cazurilor, pacienții după un transplant de organ sau măduva spinării sunt sub observație medicală intensivă și sunt testate în mod regulat pentru posibila GVHR. Doar în cazuri izolate, GVHR se dezvoltă într-un moment ulterior, când pacientul a părăsit deja spitalul.
Cu toate acestea, pentru toți pacienții cu transplant, un stil de viață sănătos întărește sistemul imunitar și ajută la menținerea sănătății bune. Aceasta include renunțarea completă la nicotină, alcool sau medicamente. Cafeaua trebuie consumată numai în cantități mici până la medii și trebuie evitat și consumul excesiv de zahăr și grăsimi. Un program de activitate fizică în aer curat, a cărui intensitate trebuie discutată cu medicul dumneavoastră, vă poate ajuta, de asemenea, să vă îmbunătățiți starea generală.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
