Retinopatie prematură (retinopatia prematurorum)

Retinopatie prematură (retinopatia prematurorum) este o supraagregare vasculară a țesutului retinian (retină) care poate apărea la copiii prematuri, în special la copiii născuți înainte de a 32-a săptămână de sarcină (SSW). Retinopatia bebelușilor prematuri este împărțită în tipul 1 și tipul 2 și poate fi recunoscută și tratată la timp prin examinări de detecție timpurie.

Ce este retinopatia prematură?

Cauza retinopatiei la copiii prematuri este insuficienta dezvoltare a retinei. Deoarece retina și vasele sale de sânge încep doar de la 15/16 Începând să crească în săptămână, maturizarea nu este completă până la naștere în cea de-a 40-a săptămână de sarcină.
© Tobilander - stock.adobe.com

Retinopatia copiilor prematuri este o boală a ochiului. Aceasta este o deteriorare a retinei care apare numai la copiii prematuri. În timpul sarcinii, vasele de sânge ale retinei se formează din a 15-a săptămână de sarcină.

Nașterea prematură (înainte de a 32-a săptămână de sarcină) schimbă aportul de oxigen la vasele de sânge. Drept urmare, vasele pot depăși, ceea ce poate duce la modificări ale retinei, precum și detașarea acesteia. În funcție de tipul de retinopatie prematură, copiii pot avea nevoie mai târziu de ochelari sau lentile de contact (adesea din cauza miopiei).

Cu toate acestea, retinopatia bebelușilor prematuri poate duce, de asemenea, la tulburări vizuale mai pronunțate sau chiar orbire. Copiii prematuri înainte de a 32-a săptămână de sarcină prezintă un risc deosebit. Bebelusii a caror greutate la nastere este mai mica de 1500 g sau care trebuie ventilati artificial mai mult de trei zile, au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta retinopatie prematura.

cauze

Cauza retinopatiei la copiii prematuri este insuficienta dezvoltare a retinei. Deoarece retina și vasele sale de sânge încep doar de la 15/16 Începând să crească în săptămână, maturizarea nu este completă până la naștere în cea de-a 40-a săptămână de sarcină. Înainte de naștere, copilul este furnizat cu oxigen prin alimentarea mamei, astfel încât conținutul de oxigen din sânge este mult mai mic decât după naștere.

La copiii prematuri, presiunea parțială a oxigenului crește atunci când copilul începe să respire singur. În cazul apariției unor probleme de respirație, copilul prematur ar trebui să fie ventilat artificial, ceea ce crește și mai mult presiunea parțială a oxigenului.

Din cauza acestui exces de oxigen, retina sensibilă, dar încă imatură este deteriorată, vasele de sânge încep să depășească și uneori chiar pot crește în umorul vitros și pot provoca sângerări profunde acolo. Un alt pericol cu ​​retinopatia copiilor prematuri este detașarea retinei.

Simptome, afectiuni si semne

Retinopatia sugarilor prematuri cauzată de o presiune parțială crescută a oxigenului în timpul ventilației cu oxigen a sugarilor prematuri este împărțită în cinci etape. Până la stadiul II este o formă ușoară de retinopatie, care poate regresa și din nou. Cu toate acestea, dacă modificarea retinei este mai avansată, se pot produce daune ireversibile, care nu pot fi prevenite decât printr-un tratament în timp util.

În etapele I și II de retinopatie a sugarilor prematuri, se dezvoltă o linie de demarcație sau un perete de graniță ridicat între retina matură și imatură. Începând cu stadiul III al bolii se formează noi vase și creșteri ale țesutului conjunctiv la marginea peretelui de frontieră. Vasele nou formate cresc din retină în umorul vitru. În stadiul IV are loc o detașare parțială a retinei.

Etapa V se caracterizează printr-o desprindere completă a retinei. Dacă este lăsat netratat, retinopatia copiilor prematuri poate duce la orbire. Dar complicațiile ulterioare sunt posibile și cu tratament sau cu cursuri ușoare. Deci ametropia se poate dezvolta în care obiectele îndepărtate pot fi văzute doar încețoșate (miopie).

Mai mult, echilibrul mușchilor oculari poate fi perturbat odată cu dezvoltarea unui strabism (strabism). Glaucomul se poate dezvolta, de asemenea, deoarece creșterea țesutului conjunctiv crește presiunea intraoculară. În cazuri foarte rare, detașarea de retină apare ani mai târziu.

Diagnostic și curs

Retinopatia copiilor prematuri este diagnosticată de oftalmolog sau pediatru. Atropina se administrează sub formă de picătură în ochi, ceea ce determină pupilele să se dilate. Când elevul a terminat dilatarea, se administrează picături oculare suplimentare care conțin un anestezic.

Ochiul este ținut deschis cu o așa-numită încuietoare a pleoapelor. Retina copilului este examinată cu ajutorul unei așa-numite oftalmoscopii (oftalmoscop). Examenul se efectuează de obicei la copii prematuri începând cu a 6-a săptămână de viață. Această examinare trebuie verificată de mai multe ori.

Cursul de retinopatie la copiii prematuri poate fi descris ca fiind bun. Dacă boala este recunoscută și tratată la timp, are un prognostic bun. Retinopatia copiilor prematuri de tip 2 se vindecă complet, în cazuri excepționale pot rămâne mici cicatrici pe retină, ceea ce poate duce la miopie.

Retinopatia de tip 1 pentru sugarii prematuri poate duce ulterior la ceea ce este cunoscut sub numele de detașare de retină secundară, uneori nu până la ani mai târziu. Dacă nu sunt tratate la timp, cei afectați pot rămâne orbi pe termen lung. Pentru a exclude efectele pe termen lung ale retinopatiei la copiii prematuri, verificările anuale de către un oftalmolog sunt obligatorii până la vârsta de cel puțin 8 ani.

complicaţiile

În retinopatia infantilă prematură, denumită tehnic și retinopatia prematurorum, retina imatură suferă daune din cauza creșterii premature a oxigenului în fluxul sanguin. Vasele se contractă, ceea ce înseamnă că retina este insuficient furnizată cu substanțe nutritive și factori de creștere. Dacă constricția nu este îndepărtată, vasele se pot închide complet.

Ca urmare a retinopatiei, există o proliferare excesivă a țesutului conjunctiv în afara retinei, care, în unele cazuri, eliberează prea mulți factori de creștere. Acestea duc la o supraaglomerare a vaselor în umorul vitros al ochiului și pot provoca detașare de retină. Dacă detașarea retinei nu este tratată la timp, poate duce la orbire.

Ambii ochi sunt de obicei afectați de retinopatie prematură. Cu toate acestea, este posibil ca boala să se manifeste în grade diferite în ochi. De asemenea, cursul bolii variază, dar cea mai mare manifestare a simptomelor este întotdeauna în jurul datei scadente calculate. Chiar dacă cursul bolii este ușor și nu există o detașare de retină, boala poate avea consecințe pe termen lung.

În plus față de glaucom, poate apărea stânjeniile, slabă sau perspectivă. În cazuri rare, o detașare retinală întârziată cu orbire ulterioară poate apărea ani mai târziu. Pentru a trata boala, totuși, ar fi necesară administrarea de inhibitori de creștere, care, totuși, ar stopa creșterea organelor rămase.

Când trebuie să te duci la doctor?

Bebelușii prematuri sunt de obicei examinați pe scară largă de către personalul de asistență medicală și de spital la scurt timp după naștere. În aceste examinări de rutină, toate etapele dezvoltării diferitelor sisteme umane sunt examinate cu atenție și tratate, deoarece acestea nu sunt încă pe deplin dezvoltate. De regulă, aceste măsuri sunt utilizate pentru a identifica retinopatia prematură într-un stadiu incipient.

Cu toate acestea, dacă la nou-născut se observă schimbări pe care medicii participanți nu le-au indicat în mod explicit, trebuie să se discute cu pediatrul. Dacă se observă deficiența vizuală a copilului sau dacă comportamentul copilului prematur este neobișnuit, acest lucru este considerat îngrijorător.

Dacă părinții constată că copilul nu reacționează la stimuli vizuali, ar trebui să transmită această observație. Verificările sunt necesare pentru a determina cauza. Dacă rudele pot percepe anomalii și în special decolorarea retinei în ochiul copilului, acestea trebuie raportate angajaților din secția copiilor din spital.

Sângerarea ochilor sau scurgerea lichidelor neobișnuite din ochi trebuie examinate și îngrijite. Dacă există deformații sau alte anomalii ale retinei sau ochiului, este recomandat să consultați un medic. Dacă retina se detașează sau se pot observa fisuri în retină, aceste percepții trebuie raportate unui medic.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Tratamentul retinopatiei depinde prematur de mai mulți factori. În primul rând, trebuie determinat la ce tip de retinopatie este prezent la copiii prematuri și în ce stadiu se află afectarea retinei. Tipul 1 este cunoscut și sub denumirea de retinopatie prematură la copii, precum și de apariție. În cazul în care această „boală în plus” nu este prezentă, retinopatia copiilor prematuri este clasificată în tipul 2.

În retinopatia prematură de tip 2, se efectuează inițial doar verificări periodice la intervale foarte scurte, deoarece aici nu este necesară terapia activă.

În cazul în care retinopatia de tip 1 este diagnosticată la sugar prematur, tratamentul trebuie început imediat. În funcție de severitatea leziunii retiniene, aceasta este tratată sub anestezie generală prin criocoagulare (gheață) sau coagulare cu laser (tratament cu laser).

În cazul unui curs foarte sever sau a unei detașări de retină secundară, care duce deja la orbire, chirurgia este rareori efectuată în zilele noastre.

Retinopatia copiilor prematuri necesită îngrijire extinsă și lungă. Trebuie efectuate controale periodice până la tratarea cu succes a bolii (în tipul 1) sau până la dezvoltarea completă a vaselor de sânge și a retinei (în retinopatia de tip 2 a copiilor prematuri).

Perspective și prognoză

Dacă este lăsat netratat, retinopatia copiilor prematuri poate duce la orbire completă. Dacă se iau măsuri chirurgicale atunci când detașarea retinei a avut deja loc, acestea arată un succes moderat. Pentru un prognostic bun, boala trebuie recunoscută și tratată cât mai devreme. Dar chiar dacă tratamentul are succes inițial, efectele pe termen lung pot apărea în continuare la vârsta adultă.

Formele ușoare de retinopatie care nu s-au detașat de retină se pot rezolva complet. Cu toate acestea, mulți suferinzi rămân foarte atenți din cauza cicatricilor legate de boală la nivelul retinei. O denaturare a vaselor retiniene și o deplasare a maculei (punctul de vedere mai ascuțit) poate determina, de asemenea, pacientul să stârnească. De asemenea, pot apărea mișcări patologice, rapide ale ochilor (nistagmus).

Posibile consecințe pe termen lung ale retinopatiei bebelușilor prematuri sunt cataracta cu debut precoce (întunecarea lentilei ochiului) și glaucomul (deteriorarea presiunii asupra ochiului). Contragerea cicatricială a întregului ochi poate duce, de asemenea, la o orbire completă pe partea afectată.

Datorită încordării de pe retină, poate dezvolta găuri sau se poate detașa la ani după boală. Faldurile retiniene se pot forma și alte modificări ale retinei. Sunt recomandate controale periodice ale medicului oftalmolog, astfel încât posibilele efecte tardive să poată fi recunoscute și tratate într-un stadiu incipient.

profilaxie

Nu se pot lua măsuri preventive în cazul retinopatiei la sugarii prematuri. În cazul respirației artificiale, este important să verificați în mod regulat conținutul de oxigen din sânge. Cu ajutorul unui screening oftalmologic, poate fi prevenit un curs sever de retinopatie a bebelușilor prematuri. Screeningul se realizează pe toți copiii prematuri născuți înainte de a 32-a săptămână de sarcină. Aceasta înseamnă că retinopatia la copiii prematuri poate fi recunoscută la timp și tratată cu succes.

Dupa ingrijire

Sunt necesare controale oftalmologice periodice pentru formele ușoare ale bolii care nu necesită tratament, precum și după terapia pentru retinopatia bebelușilor prematuri. Acestea au loc la intervale aproximativ săptămânale până când boala a regresat semnificativ. Cu toate acestea, numărul și intervalele examinărilor trebuie adaptate la cursul individual al bolii.

Dacă boala progresează în mod satisfăcător, examinările strânse sunt de obicei finalizate atunci când vasele retiniene s-au maturizat și s-a ajuns la data scadentă calculată. În plus, verificările sunt efectuate la fiecare câteva luni până la cel puțin vârsta de șase ani. Determinările obiective de refracție (determinarea obiectivă a puterii de refracție a ochiului) și examinările ortoptice sunt importante aici (ortoptica face parte din domeniul medicinei strabismului).

Cu toate acestea, efectele pe termen lung și complicațiile retinopatiei copiilor prematuri pot apărea și la adolescență sau la vârsta adultă. Printre acestea se numără pseudostrabismul (aparent aparent), miopia ridicată (nearspectie severă), cicatricile și găurile retinei, detașarea retinei, pigmentarea retinei, glaucomul (glaucom) și cataracta (cataracta).

Fără o terapie adecvată și adecvată, aceste efecte pe termen lung pot duce la orbirea pacientului, motiv pentru care este necesară o îngrijire oftalmologică permanentă pe tot parcursul vieții. Tratamentul oricărei daune în stadiul tardiv poate fi dificil și, prin urmare, trebuie făcut în centrele de tratament specializate.

Puteți face asta singur

Părinții trebuie să își observe cu atenție bebelușul prematur și, dacă există modificări în comportamentul (vizual) al acestora, contactați oftalmologul sau clinica cât mai curând posibil. Copiii prematuri mai în vârstă care pot vorbi deja ar trebui să fie urmăriți cu atenție de către îngrijitorii lor. Se poate ca copilul să descrie o schimbare a vederii. S-ar putea să fie la fel de bine că nu, pentru că, de exemplu, s-a întâmplat o detașare de retină în ochiul rău ambliopic, iar ochiul mai bun a luat deja conducerea.

Deoarece detașarea retinei de retinopatia prematură poate apărea și în copilăria ulterioară, adolescență sau vârsta adultă, trebuie observate semnele de avertizare ale detașării de retină.

Procesele din ochi datorate retinopatiei sugarilor prematuri nu pot fi prevenite și nici controlate. Riscul de desprindere de retină poate fi redus prin evitarea respirației presate, ridicarea grea, riscul de șocuri și căderi puternice, ca în unele sporturi sau plimbări la târg.

În funcție de rezultatul intervenției chirurgicale pentru a reaporta retina, sunt disponibile diferite opțiuni. Dacă un copil are o deficiență vizuală, este recomandată intervenția timpurie. Acest lucru va ajuta la consolidarea personalității generale a copilului și la identificarea strategiilor de joc și de învățare. Informații detaliate despre acest subiect pot fi găsite în „Ghidul persoanelor cu dizabilități” al BMAS.