Sindromul Boerhaave

In care Sindromul Boerhaave este o ruptură (lacrimă) în peretele esofagului. Apare de obicei ca urmare a creșterii presiunii declanșate de vărsături severe. Rata mortalității este de peste 90 la sută dacă perforația nu este tratată prompt.

Ce este sindromul Boerhaave?

Sindromul Boerhaave are simptome foarte tipice (triada Mackler). Voma puternică duce la dureri severe. Acestea sunt denumite dureri de anihilare.
© lom123 - stock.adobe.com

Sindromul Boerhaave trebuie diferențiat de sindromul Mallory-Weiss. Aceasta duce la perforarea membranei mucoase între esofag și stomac, precum și perforații esofagiene traumatice (rupturi esofagiene). Boala Boerhaave, pe de altă parte, este restrânsă la esofag în sine și pătrunde în toate straturile esofagului. Ruperea apare spontan și necesită tratament chirurgical imediat.

Boala este foarte rară, iar datele epidemiologice sunt rare. Aproximativ 10-15% din toate perforațiile esofagiene pot fi identificate în sindrom, fiind cunoscute în literatura de specialitate doar aproximativ 900 de cazuri până în 1990. Bărbații sunt mai frecvent afectați decât femeile, ceea ce a fost atribuit unei proporții mai mari de bărbați dependenți de alcool. În peste 80 la sută din cazurile cunoscute, bărbații au fost afectați de sindromul Boerhaave. Boala apare și rar la copii, persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani fiind afectate în medie.

cauze

Cauza sindromului Boerhaave este o creștere bruscă și accentuată a presiunii în vânt. În același timp, în piept se creează o presiune negativă, care este cunoscută sub numele de presiune intratoracică. Se crede că mărimea creșterii presiunii este mai puțin importantă decât viteza cu care crește presiunea. Acest lucru se datorează examinărilor pe cadavre. Acestea au evidențiat o perforație a esofagului inferior în treimea distală cu o creștere bruscă a presiunii între 150 și 200 mmHG.

Peste 90 la sută dintre rupturi se află în treimea inferioară din spate stânga. Motivul pentru aceasta este rezistența musculară scăzută determinată anatomic. De obicei, declanșatorul perforației este vărsăturile masive, ceea ce i-a obținut numele de perforație esofagiană emetogenă. În cele mai multe cazuri, această vărsătură este declanșată de un consum excesiv de alcool, cu care organismul și, în special, stomacul nu mai pot face față.

Alte cauze pot fi tensiunea fizică excesivă sau presarea excesivă, după cum sugerează literatura de specialitate. Dar un număr mare de boli poate declanșa și o ruptură spontană a esofagului. Acestea includ boala de reflux gastroesofagian sau esofagita. Prima este o afecțiune în care secrețiile gastrice se revarsă în esofag.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente contra vărsăturilor și greață

Simptome, afectiuni si semne

Sindromul Boerhaave are simptome foarte tipice (triada Mackler). Voma puternică duce la dureri severe. Acestea sunt denumite dureri de anihilare. În plus, poate apărea fie emfizem cutanat, fie emfizem mediastinal. Aceasta se referă la o acumulare ascendentă sau răspândită de gaz sub țesutul subcutanat sau în zona stratului mijlociu.

Există și alte semne care ar putea indica sindromul Boerhaave. Pe de o parte, pot apărea semne de șoc, cum ar fi o scădere a tensiunii arteriale și transpirații reci. Pe de altă parte, multe persoane afectate suferă de respirație (dispnee) și lipsă de oxigen (cianoză). Vomitarea sângelui, cunoscută sub numele de hematemeză, este de asemenea posibilă.

Diagnostic și curs

Dacă este suspectată o ruptură a esofagului, apelați imediat o ambulanță. Diagnosticul se face după primele măsuri de ajutor prin radiografii. Imaginile arată seceri de aer sub cupolele diafragmei. În plus, scurgerea de aer în mediastin poate fi vizibilă. Alte teste pe care un profesionist în sănătate le poate iniția includ esofagografia și esofagoscopia.

Prima este o examinare de agent de contrast. Agentul de contrast intră în mediastin, dacă este perforat. Această examinare este considerată a fi mai puțin riscantă. O esofagoscopie, pe de altă parte, este o reflecție endoscopică a esofagului. În funcție de caz, lacrima poate fi cusută și ea. Cu toate acestea, această metodă poate duce la complicații și ruperea în continuare a rupturii.

Sindromul Boerhaave trebuie diferențiat de pancreatită acută, perforația ulcerului și atacul de cord, printre altele. În plus, simptomele sunt similare cu un pneumotorax, în care aerul din spațiul pleural împiedică plămânii să se extindă. În plus, ar trebui să se facă un diagnostic diferențiat pentru a exclude disecția aortică. Pereții vaselor interioare sfâșie, ceea ce la rândul său duce la sângerare și despicare a straturilor de perete ale arterei principale.

Pentru a exclude un atac de cord, este de asemenea util să inițiați un EKG. Se efectuează și tomografie computerizată. Un diagnostic nu este posibil cu o examinare pur externă a pacientului.

complicaţiile

În sindromul Boerhaave, decesul apare într-un număr foarte mare de cazuri dacă tratamentul nu este efectuat imediat. De regulă, sindromul Boerhaave apare după sau în timpul vărsăturilor, după care pacientul suferă dureri extrem de severe. În multe cazuri, această durere duce la inconștiență.

Pacientul suferă de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, cu deteriorarea inimii și a altor organe. Există, de asemenea, atacuri de panică și dezvoltarea așa-numitelor transpirații reci. Cei mai mulți pacienți manifestă suspine. Dacă vărsăturile continuă, sângele poate fi, de asemenea, vomitat.

Dacă medicul de urgență nu poate trata pacientul imediat, va rezulta moartea. Tratamentul pentru sindromul Boerhaave are loc chirurgical. Va avea succes dacă va fi inițiată imediat după intrare și fără întârziere.

În cele mai multe cazuri, persoana în cauză trebuie să ia în continuare antibiotice după tratament pentru a elimina inflamațiile și infecțiile. Acest lucru poate duce la complicații în cazul în care igiena este slabă sau dacă nu este luată medicația. Persoanele dependente de alcool au mai multe șanse să aibă sindromul Boerhaave.

Când trebuie să te duci la doctor?

Tratamentul prompt este necesar pentru sindromul Boerhaave. Dacă această plângere nu este tratată imediat, pacientul va muri de obicei. Dacă aveți sindrom Boerhaave, trebuie să apelați un medic de urgență sau să mergeți imediat la spital. Din păcate, nu există oportunități de autoajutorare disponibile pentru persoanele afectate. Trebuie consultat medicul de urgență dacă apare durere extrem de severă după vărsături. Aceste dureri sunt descrise de pacienți drept dureri de anihilare.

Gazul se poate acumula și sub piele, care este și un semn al sindromului Boerhaave. De asemenea, trebuie chemat un medic de urgență dacă pacientul are dificultăți în respirație sau transpirație rece. Pielea și buzele albastre pot indica, de asemenea, sindromul și trebuie tratate imediat. În multe cazuri, însă, pacienții își pierd și cunoștința. De obicei, medicul de urgență trebuie apelat în sindromul Boerhaave. Cu cât acest lucru ajunge mai devreme, cu atât șansele de supraviețuire ale pacientului sunt mai mari.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Terapia are loc prin toracotomie sau laparoscopie, în care ruptura este suturată. Într-o toracotomie, toracele este deschis chirurgical, făcând o incizie în zona dintre coaste. Acest lucru trebuie făcut în 24 de ore de la rupere. În timpul unei laparoscopii (laparoscopie), intervențiile se fac în interiorul cavității abdominale. În anumite circumstanțe, sindromul Boerhaave este acoperit plastic cu țesutul înconjurător.

În acest fel, cusătura este stabilizată cu țesutul propriu al corpului. După operație, antibioterapia concomitentă este necesară, deoarece există riscul unei infecții. În plus, pacientul trebuie să fie sub observație medicală intensă de ceva timp. Mortalitatea (letalitatea) în sindrom este cuprinsă între 20 și 40 la sută.

Perspective și prognoză

Sindromul Boerhaave este o boală extrem de gravă, care este fatală dacă este lăsată netratată. Dacă tratamentul începe imediat, rata mortalității scade. Este încă la 20 până la 40 la sută.

Procesul de vindecare este influențat și de posibilele complicații. Chiar și simptomele obișnuite ale bolii, cum ar fi respirația, șocul circulator sau vărsăturile de sânge pot duce rapid la moarte.Moartea se poate produce prin sângerare până la moarte, prin stop cardiac sau printr-un aport insuficient de oxigen pentru organism și mai ales pentru creier. Riscul devine și mai mare dacă apar și complicații precum mediastinită sau sepsis. Cea mai rapidă operație posibilă contribuie la hemostaza și stabilizarea circulației.

Recuperarea ulterioară a pacientului depinde acum de cât de grav este deja afectat de lipsa oxigenului din organism. Mai mult, este necesar un tratament imediat cu antibiotice pentru a evita o infecție bacteriană cu toate complicațiile sale (sepsis, mediastinită). Atât sepsisul cât și mediastinita pot duce la deces din cauza insuficienței multiple a organului.

Singura modalitate de a evita o evoluție fatală a bolii este deschiderea chirurgicală a toracelui (toracotomie) sau deschiderea cavității abdominale (laparotomie) pentru a închide lacrima în esofag în timp ce se utilizează tratamentul cu antibiotice cu antibiotice cu spectru larg.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente contra vărsăturilor și greață

profilaxie

După cum am menționat anterior, sindromul Boerhaave este extrem de rar. Cu toate acestea, nu există măsuri preventive cunoscute. Cu toate acestea, există grupuri de risc în care sindromul apare mai frecvent. Aceasta include în special persoanele care au probleme grave cu alcoolul.

Dupa ingrijire

Îngrijirea de urmărire a sindromului Boerhaave va depinde de cursul sindromului și de eventualele complicații care ar putea apărea în timpul tratamentului. Dacă ruperea esofagului este identificată și tratată precoce, prognosticul este în general bun. Urmărirea îngrijirii se concentrează pe verificări periodice de către medic. Printre altele, medicul va efectua examinări cu ultrasunete și va verifica vindecarea rănilor în esofag.

Orice simptome de însoțire sunt discutate în timpul unui consult cu pacientul și medicul poate prescrie medicamente adecvate. În plus, sindromul rar este acela de a proteja esofagul. Acest lucru este obținut printr-o dietă adaptată, care, totuși, trebuie ajustată în mod regulat la starea de sănătate care se îmbunătățește progresiv.

Dacă accidentarea a fost tratată chirurgical, pacientul trebuie să stea mai întâi în spital câteva zile. Dacă nu există complicații suplimentare, clinica poate fi părăsită după o săptămână. Înainte de aceasta, medicul va efectua un examen final și va oferi pacientului sfaturi generale privind igiena, dieta și stresul asupra esofagului.

La o săptămână după ce pacientul a ieșit din spital, medicul ORL ar trebui să efectueze o altă verificare, prin care vindecarea rănilor este verificată în primul rând, iar medicamentul este ajustat, dacă este necesar.

Puteți face asta singur

Sindromul Boerhaave este tratat cu medicamente și chirurgie. Ca mijloc de autoajutorare, se recomandă măsuri dietetice de sprijin și odihnă. Pacientul nu trebuie să se expună la nicio tulpină fizică, mai ales în zilele următoare operației. Orice răni chirurgicale trebuie îngrijite conform instrucțiunilor medicului. Dacă o rană se deschide sau se infectează, este recomandat să vă adresați unui medic.

Dacă pancreatita face parte din boală, trebuie asigurată o dietă sănătoasă și echilibrată și un aport regulat de lichide. Analgezice prescrise medical pot fi completate cu medicament natural, în consultare cu medicul. Pentru simptome acute, cum ar fi greață și vărsături, se recomandă comprese calde sau tampoane cu unguente. Pancreatita trebuie să se vindece în termen de una până la două săptămâni dacă pacientul are grijă de el și susține recuperarea prin măsurile menționate.

Dacă există semne de atac de cord, trebuie să apelați serviciile de urgență. Bolnavul trebuie să ajungă într-o poziție liniștită până la sosirea ajutorului medical. Orice prim ajutor trebuie să asigure persoana în cauză și, în cazul unui stop cardiac, să inițieze măsuri de resuscitare, cum ar fi compresiunile toracice. Perforarea ulcerului sau disecția aortică sunt, de asemenea, urgențe medicale la care trebuie apelate serviciile de urgență.