Leziune de scripete

Leziune de scripete este afectarea ligamentului inelar al tendonului lung al bicepsului, deoarece intră în canelura bicepsului. Apare ca urmare a unei accidentări de accident sau prin slăbirea atașamentului tendonului care a devenit fragilă cu vârsta. Terapia la alegere este tenotomia.

Ce este o leziune de scripete?

Leziunea scripetelor are un efect foarte negativ asupra calității vieții pacientului. De regulă, există restricții severe în mișcare, astfel încât persoana în cauză poate fi dependentă de ajutoarele de mers sau de ajutorul altor persoane în viața de zi cu zi.
© rob3000 - stock.adobe.com

Leziune de scripete este deteriorarea tendonului lung al bicepsului în articulația umărului. Tendonul lung al bicepsului începe de la marginea superioară a soclului articulației umărului, de unde trece liber prin interiorul articulației, pe care îl lasă în sfârșit prin canalul biceps al capului humerus.

În comparație cu tendonul scurt al bicepsului, care se află în afara articulației umărului, tendonul lung al bicepsului este predispus la leziuni și supraîncărcare datorită cursului ridicat în interiorul articulației. Secțiunea din articulația umărului pe care o traversează se numește sistem de scripete. Aceasta este o buclă de țesut conjunctiv formată din diferite secțiuni de tendon și ligamente.

Porțiuni ale tendonului supraspinatus și ale tendonului subscapularis sunt incluse, precum și ligamentul coracohumeral și ligamentul glenohumeral superior. Într-o articulație sănătoasă a umărului, această buclă cuprinde complet tendonul lung al bicepsului, deoarece este destinat să împiedice alunecarea tendonului lung din sulcusul intertubercular, ceea ce ar duce la instabilitate.

cauze

Cu modificări degenerative în articulația umărului, ghidarea tendonului lung al bicepsului poate fi grav perturbată. De asemenea, în contextul unei așa-numite rupturi de manșetă rotativă - o leziune a umărului în care s-au rupt unul sau mai multe tendoane din cei patru mușchi care alcătuiesc manșeta rotativă.

În special, când tendonul mușchiului subscapularis este afectat, tendonul lung al bicepsului în articulația umărului poate lăsa locația sa inițială în sulcus bicipitis humeri și poate intra în articulația principală numită articulația humeri. Pe scurt: leziunea scripetelor apare de obicei în legătură cu o leziune a părților tendonului subscapularis. Traumatismele de rotație externă sau hiperflexie determină o supraîncărcare a marginii ligamentare a tendonului biceps, care în cel mai rău caz duce la o rupere a tendonului subscapularis cu distrugerea completă a sistemului de scripete.

Acest lucru duce direct la o dislocare a tendonului biceps din canelura bicepsului și poate afecta și pacienții mai tineri, de exemplu printr-o cădere în timp ce snowboarding. La pacienții mai în vârstă, cauza leziunii scripetelor este de obicei o slăbire treptată a atașamentului tendonului care a devenit fragilă cu vârsta. Din acest motiv, chiar și fără un accident cauzal, se poate produce o ruptură treptată a tendonului subscapularis și instabilitatea rezultantă a tendonului lung al bicepsului.

Simptome, semne și afecțiuni

Lezarea scripetelor are ca rezultat mișcări restricționate sau iritate. Ca urmare a instabilității sistemului de scripete, care se ridică cu adevărat, tendonul lung al bicepsului poate deveni inflamat, motiv pentru care durerea apare în primul rând în partea din față a brațului superior. În plus, leziunea scripetei freacă treptat părțile articulare înconjurătoare.

Rezultatul poate fi artroza în articulația umărului și subțierea și mai târziu ruperea tendonului lung al bicepsului. Pacienții cu leziuni de scripete din cauza unui accident au observat adesea un zgomot de rupere în timpul accidentului. De cele mai multe ori ai dureri severe la nivelul umerului, care crește noaptea.

Dar și cu mișcări sacadate ale brațelor sau când ridicați obiecte grele cu un braț întins, vârfurile de durere devin evidente. Aceste reclamații nu dispar de luni de zile. Durerea foarte severă poate fi un semn pentru medic că există o luxație completă a tendonului lung al bicepsului.

Diagnosticul și cursul bolii

Pentru a diagnostica o leziune de scripetă, testul O'Brien este efectuat - o indicație a durerii din partea pacientului după ridicarea brațului întins, rotit interior împotriva rezistenței. În plus față de un rezultat pozitiv al testului O'Brien, leziunea scripetelor are adesea și semne subscapularis pozitive și sensibilitate locală peste canelura bicepsului.

Brațul rănit are o capacitate crescută de rotație externă în comparație cu partea sănătoasă. Diagnosticul cu raze X poate exclude leziunile osoase; În plus, procedura imagistică oferă informații despre starea generală a articulației umărului, de exemplu dacă există osteoartrită, dacă există depuneri de calciu sau semne ale unei luxații anterioare. Leziunea scripetei poate fi vizualizată prin ultrasunete - cel puțin în acele cazuri pronunțate în care tendonul biceps lung a apărut din canelura bicepsului.

Diagnosticul MR, pe de altă parte, poate arăta detașarea de atașamentul tendonului tendonului subscapularis ca o întrerupere a continuității, adesea cu un flux de lichid între țesutul tendonului și humerus. În cazuri ambigue, o artrografie MR poate fi efectuată după injectarea unui agent de contrast. Pe RMN, leziunea scripetelor apare ca o lărgire a intervalului rotatorilor.

complicaţiile

Leziunea scripetelor are un efect foarte negativ asupra calității vieții pacientului. De regulă, există restricții severe în mișcare, astfel încât persoana în cauză poate fi dependentă de ajutoarele de mers sau de ajutorul altor persoane în viața de zi cu zi. De asemenea, pot apărea diverse dificultăți de coordonare din cauza leziunii scripetei și continuă să complice viața de zi cu zi a pacientului.

În cele mai multe cazuri, acest lucru duce și la inflamație fără tratament. Mai mult, osteoartrita se poate dezvolta, ducând la dureri severe la nivelul umărului. Nu este neobișnuit ca această durere să se răspândească în spate. Mai ales noaptea, acest lucru poate duce la insomnie și, în plus, la depresie și alte tulburări psihologice.

Leziunea scripetelor nu se vindecă de regulă. Ridicarea obiectelor grele este, de asemenea, asociată cu dureri severe pentru persoanele afectate. Leziunea scripetei este tratată printr-o procedură chirurgicală și diverse terapii. De obicei nu există complicații. Speranța de viață a persoanei afectate nu este afectată de leziunea scripetei.

Când trebuie să te duci la doctor?

Leziunea scripetei trebuie întotdeauna tratată de un medic. Deoarece această boală nu se auto-vindecă și de multe ori starea generală se deteriorează, tratamentul medical este esențial. De regulă, în cazul leziunilor scripetelor trebuie să se vadă un medic dacă tendonul afectat se infectează. Inflamația face ca pacientul să experimenteze dureri severe care se pot răspândi pe întregul braț.

Durerea apare nu numai sub formă de durere de stres, ci și ca durere în repaus și poate duce la probleme semnificative de somn. Mai mult, dezvoltarea artrozei poate indica leziunea scripetei, provocând dureri severe la nivelul umerilor pacientului. Persoana afectată nu mai poate întinde brațul în mod corespunzător și, prin urmare, suferă de restricții semnificative în viața de zi cu zi.

În primul rând, în cazul leziunii scripetelor poate fi observat un chirurg ortoped sau un traumatism. Tratamentul suplimentar are de obicei forma unei proceduri chirurgicale, astfel încât o ședere într-un spital este necesară.

Tratament și terapie

Revenirea tendonului la cursul său natural este dificilă sau chiar imposibilă, deoarece structurile conducătoare în sine sunt deteriorate. În plus, bucla de țesut conjunctiv a sistemului de scripete este atât de filigrană, încât încercările de reconstrucție, de obicei, eșuează după ce se sfâșie. În acele locuri unde reconstrucția a fost posibilă, pacienții au avut mai târziu mult mai multe simptome decât înainte.

Din acest motiv, separarea tendoanelor s-a stabilit ca terapie la alegere. Lipsa tendonului biceps lung este mult mai puțin problematică decât lipsa celui scurt: Mai mult de nouăzeci la sută din forța mușchiului biceps este dezvoltat prin tendonul scurt, astfel încât pierderea tendonului lung poate fi bine compensată.

Îndepărtarea părții tendonului lung al bicepsului care se desfășoară în articulație se numește tenotomie („tăiere”). În plus, se poate efectua așa-numita tenodeză („repoziționare”) - relocarea inserției tendonului în zona canelurii bicepsului de pe capul humerus, dacă nu se poate păstra cursul natural al tendonului. Chirurgul folosește o ancoră de titan pentru asta.

O reparație a tăierii benzii și păstrarea cursului anatomic al tendonului bicepsului nu este totuși promițătoare. Operația se efectuează artroscopic sub anestezie generală și durează aproximativ șaizeci de minute. Aceasta este urmată de trei până la patru săptămâni de imobilizare pentru a se asigura că tendonul neplăcut se vindecă.

profilaxie

Întrucât leziunea scripetelor apare fie ca urmare a unui accident, fie cu înaintarea vârstei din cauza uzurii naturale a articulațiilor, se pot recomanda doar măsuri generale de prevenire a accidentelor.

Dupa ingrijire

În cazul leziunilor scripetelor, severitatea bolii și terapia specificată de specialist determină sfera îngrijirii de urmărire. Practic, leziunea scripetelor este tratată mai întâi conservator. Ulterior, îngrijirea se concentrează pe continuarea tratamentelor terapeutice. Încercări pe termen lung sunt făcute aici (două până la patru luni) prin fizioterapie pentru a atenua situația durerii la persoana afectată și pentru a îmbunătăți funcția de mișcare a umărului.

Exercițiile pentru întărirea mușchilor umărului pot accelera procesul de recuperare. Terapia medicamentoasă este, de asemenea, adaptată în mod regulat la simptome. Cu toate acestea, leziunea scripetelor nu se vindecă complet conservator. Persoana afectată trebuie să accepte deficiențe funcționale în zona umărului. În timpul îngrijirii, prin urmare, trebuie învățate tehnici care pot reduce stresul pe brâu de umăr în viața de zi cu zi.

După operația leziunii scripetelor (tăierea tendonului sau atașarea acestuia la os), umărul rămâne într-un bandaj Gilchrist timp de șase săptămâni. Cu toate acestea, tendonul lung al bicepsului este exercitat pasiv imediat după operație. Rupturile secundare (ruperea tendonului în altă parte) și deplasarea burtei musculare pot fi astfel prevenite. În terapia chirurgicală, accentul tratamentelor post-tratament este exercitarea mușchilor umărului folosind fizioterapie. De asemenea, specialistul prescrie în general aplicații fizice precum electroterapia (curent de stimulare) și frig. În aproximativ 95 la sută din cazuri, se pot aștepta rezultate bune după o operație.

Puteți face asta singur

O leziune de scripetă trebuie mai întâi diagnosticată și tratată de un medic. În funcție de severitatea leziunii, pacientul poate lua diverse măsuri pentru a sprijini terapia. Activitatea fizică este importantă mai întâi. Revenirea tendonului poate fi susținută de fizioterapie, yoga și altele asemenea.Apoi, în anumite circumstanțe, este posibilă o recuperare completă și pacientul poate mișca din nou brațul afectat fără durere.

În cele mai multe cazuri, nu mai este posibil să se întoarcă tendonul la cursul său natural de mișcare, deoarece structurile în sine sunt deja grav deteriorate. În acest caz, terapia se concentrează pe ameliorarea durerii și întărirea tendoanelor rămase în așa măsură încât mobilitatea limitată este compensată optim. Acest lucru se realizează prin exerciții de întindere, dar și printr-o procedură chirurgicală în care tendonul este consolidat cu ajutorul unui ligament.

Pe lângă aceste măsuri simptomatice, trebuie determinată cauza leziunii scripetelor. Aceasta se realizează printr-o anamneză cuprinzătoare, susținută de un jurnal de reclamații, în care, printre altele, trebuie remarcată prima apariție a reclamațiilor tipice. Pe baza acestor informații, medicul poate găsi cauza deteriorării ligamentului și poate iniția măsuri suplimentare. Este important să remediați cauza, de exemplu, evitând antrenamentul în greutate sau schimbarea locului de muncă.