Ductus arteriosus persistent

La fel de ductus arteriosus persistent este termenul folosit pentru a descrie perioada postnatală în care conexiunea dintre aortă și artera pulmonară rămâne deschisă. Cel mai devreme diagnostic posibil și terapia adecvată previn complicații, cum ar fi, în cel mai rău caz, moartea nou-născutului. Dacă închiderea este reușită și completă, nu trebuie să se aștepte alte complicații.

Ce este un ductus arteriosus persistent?

Dintre ductus arteriosus persistent se referă la un defect cardiac la copilul nou-născut. Prenatal este o legătură între aortă și artera pulmonară, care ocolește circulația pulmonară a copilului nenăscut (șunt dreapta-stânga). De obicei, o creștere postnatală a nivelului de oxigen din sânge determină conexiunea să se contracte și apoi să se retrase.

Acest lucru trebuie făcut în primele trei zile de la naștere. Nu este cazul în aproximativ 30 la sută dintre sugarii născuți înainte de a 31-a săptămână de sarcină. Dacă conducta rămâne deschisă, apare o inversare a șuntului (șunt stânga-dreapta). Un ductus arteriosus persistent este atunci când conexiunea rămâne deschisă mai mult de trei luni după naștere.

Ductus arteriosus persistent constituie între cinci și zece procente din toate defectele cardiace congenitale și apare adesea în combinație cu alte defecte cardiace. Nou-născuții sunt de două până la trei ori mai susceptibili să fie afectați decât bărbații.

cauze

Cauza ductusului arterios persistent este neclară. Cu toate acestea, există o incidență mai mare la bebelușii prematuri, în special la cei cu greutate redusă la naștere și, de asemenea, în cazul deficitului de oxigen perinatal și al nașterilor la altitudini mari. Asfixia, adică o stare amenințată de asfixiere din cauza scăderii conținutului de oxigen cu reținerea simultană a dioxidului de carbon, poate duce, de asemenea, la menținerea canalului deschis.

Unii copii nu își ajustează spontan respirația la circumstanțele schimbate după naștere, care este cunoscută sub numele de tulburare de ajustare respiratorie. O altă cauză poate fi aberațiile cromozomiale precum trisomia 21 sau trisomia 18. În cursul embriopatiei rubeolei, în care virusul rubeolei este transmis de la mamă la făt, ductul poate rămâne deschis. O întâmplare familială nu este de obicei cazul.

Simptome, afectiuni si semne

Simptomele depind de mărimea șuntului. Un pasaj mic rămâne de obicei lipsit de simptome. Cu o mărire mai mare, în timpul auscultării se poate auzi un murmur tipic cardiac, care este cel mai pronunțat în toracele superior stâng. În plus, la sugarii prematuri apar dispnee exercițională, tahicardie, dificultăți de respirație, cianoză, oboseală și creștere slabă, precum și apnee și bradicardie.

În cazuri extreme, pot apărea infecții respiratorii recurente, insuficiență cardiacă legată de congestie sau, la vârstnici, calcificări ale ductului și anevrisme. O altă complicație este inflamația mucoasei interioare a inimii sau a arterelor, care poate duce la embolii septice și abcese pulmonare.

Un curs fără simptome are un prognostic bun, dar prezintă un risc pe tot parcursul vieții de endocardită. O plimbare lungă poate duce la hipertensiune pulmonară și modificări ireversibile ale vaselor pulmonare.

Diagnosticul și cursul bolii

Există mai multe opțiuni de diagnostic. Un diagnostic prenatal nu este posibil, deoarece ductul este deschis la toți sugarii. Dacă este suspectat un ductus arteriosus persistent, se utilizează diferite proceduri. Când se măsoară pulsul, un pulsus celer et altus poate fi indicativ ca semn al unei amplitudini mari a tensiunii arteriale. Murmururile tipice, permanente ale inimii, pot fi auzite clar în timpul auscultării.

În funcție de presiune și volumul de încărcare, semnele de hipertrofie a inimii sunt vizibile în ECG. O mărire a inimii stângi poate fi, de asemenea, observată în radiografia toracică cu un șoc mare. Ecocardiograma și examinarea folosind un cateter cardiac pot arăta ductusul și anomaliile însoțitoare. În diagnosticul diferențial, fistulele arterio-venoase, un defect septal ventricular și stenoza pulmonară periferică pot fi excluse.

complicaţiile

Ductus arteriosus este important prenatal pentru a conecta circulația pulmonară cu circulația corpului, deoarece respirația pulmonară nu este încă posibilă. Doar după naștere, ductus arteriosus se închide automat, creând o circulație pulmonară separată, separată de circulația corpului. Complicațiile care pot apărea din cauza unui ductus arteriosus persistent netratat depind de dimensiunea ductusului și de nivelul de dezvoltare a nou-născutului.

Conexiunile mai mici între cele două sisteme de circulație a sângelui pot fi complet lipsite de simptome și nu necesită tratament imediat. Cu conexiuni mai mari între cele două fluxuri de sânge, sângele curge din aortă în artera pulmonară, crescând tensiunea arterială pulmonară. Deteriorarea consecventă tipică poate duce la scleroza ireversibilă a vaselor pulmonare, care fac ca presiunea arterială ridicată să fie ireversibilă, este mai mult sau mai puțin fixată.

Deteriorarea ulterioară este o dilatare (dilatare) a atriului stâng și a ventriculului stâng datorită gradului mai mare de umplere a inimii stângi. Pe termen lung, modificările din inimă duc la insuficiență cardiacă. La nou-născuții cu ductus arteriosus relativ mare, persistent, se recomandă așadar separarea celor două sisteme de circulație a sângelui printr-o operație mică. De regulă, astfel de intervenții pot fi chiar efectuate într-un laborator de cateterizare cardiacă, astfel încât tratamentul chirurgical nu este necesar.

Când trebuie să te duci la doctor?

Această boală necesită întotdeauna o examinare medicală și un tratament suplimentar. În absența tratamentului, boala duce de obicei la moarte prematură sau alte complicații care pot pune viața în pericol. De obicei, trebuie consultat un medic dacă persoana în cauză suferă de murmure cardiace relativ puternice și clar.

Acest lucru poate duce și la durere în inimă, această durere fiind însoțită de dificultăți de respirație severe sau de o decolorare albastră a pielii. Epuizarea severă sau dezvoltarea lentă la copii pot indica, de asemenea, această boală și ar trebui să fie întotdeauna examinată de un medic. Mai mult, boala duce la insuficiență cardiacă, astfel încât performanța pacientului scade, iar pacientul pare obosit sau lent.

Afecțiunea poate fi diagnosticată de un medic generalist. Cu toate acestea, un tratament suplimentar este efectuat de către un medic specialist. În general, dacă acest lucru va duce la o speranță de viață redusă, nu se poate prevedea în general. Tratamentul este dat mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unui curs pozitiv al bolii.

Tratament și terapie

Diagnosticul precoce și terapia sunt esențiale, în special la copiii prematuri și la nou-născuții cu o greutate mică, deoarece atât comorbiditățile, cât și mortalitatea sunt semnificativ mai mari la acestea datorită instabilității hemodinamice. Un ductus arteriosus persistent trebuie întotdeauna închis pentru a reduce riscul de endocardită.

Terapia ductusului arterios persistent are loc în diferite moduri. Inhibitorii de sinteză a prostaglandinei pot fi folosiți pentru tratamentul medicamentelor. În niciun caz acestea nu trebuie administrate în timpul sarcinii, deoarece ductul trebuie să rămână deschis prenatal.În cazul nașterilor premature, tratamentul medicamentos este de obicei utilizat întotdeauna. Există preparate speciale pentru aceasta, care pot fi folosite pentru nașteri înainte de a 34-a săptămână de sarcină.

O metodă de tratament minim invazivă este inserarea unei bobine sau a unei umbrele peste un cateter cardiac, care închide și canalul. Spre deosebire de terapia medicamentoasă, această metodă este mai probabil să fie utilizată la copiii mai mari.

Ductusul poate fi ligat chirurgical. Rata mortalității pentru această procedură este de un procent în copilărie și de 12% la vârsta adultă. Închiderea spontană a conductei este posibilă. Dacă închiderea are succes, nou-născutul are același prognostic ca și populația normală. O altă profilaxie a endocarditei este recomandată o jumătate de an pentru a verifica rezultatele tratamentului. Nu sunt necesare examene de urmărire.

Perspective și prognoză

Cel mai bun prognostic este cu un ductus arteriosus persistent, când ductul poate fi închis. Problema este că această tulburare nu ar trebui să apară nici la un nou-născut. De obicei, această conexiune se închide automat după naștere. Cu toate acestea, la copiii prematuri, acest mecanism eșuează adesea. În cazuri rare, este necesară o intervenție chirurgicală de canal minim invazivă.

Trebuie să acționeze pe copii prematuri sau nou-născuți din cauza unui ductus arteriosus persistent prezintă riscuri ridicate. Acesta este motivul pentru care cardiologii pediatri încearcă să închidă ductus arteriosus botalli, care nu se închide de la sine, cu un medicament adecvat, în special la copiii prematuri. Acest preparat inhibă producerea de prostaglandine. Prostaglandina este o substanță mesageră care afectează sistemul imunitar. Când nivelul prostaglandinei scade, ductus arteriosus persistent se închide adesea până la urmă.

Administrarea de „indometacină” nu este posibilă sau reușită în fiecare caz. Dacă această metodă nu reușește sau dacă se dovedește a fi inaplicabilă, conexiunea neînchisă între artera principală și artera pulmonară la sugarul afectat poate fi închisă numai chirurgical. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă doar la copiii mai mari folosind un cateter cardiac. Dacă canalul este sigilat, perspectivele pentru o viață lungă sunt destul de bune.

Prognosticul pentru un ductus arterios persistent este mult mai grav dacă apare împreună cu alte defecte cardiace.

profilaxie

Nu este posibilă profilaxia ductusului arteriosus persistent în timpul sarcinii, deoarece ductul deschis este esențial pentru dezvoltarea nou-născutului. Diverse studii au examinat eficacitatea medicamentelor individuale, dar nu a putut fi găsită nicio diferență semnificativă.

Un alt studiu a investigat legătura dintre fototerapie la copiii prematuri, care este de asemenea folosită pentru icter, iar ductus arteriosus rămânând deschis. Cu toate acestea, nu se poate determina nicio eficiență clară. Deoarece profilaxia eficientă este foarte dificilă sau imposibilă, diagnosticul și intervenția în timp sunt cu atât mai importante pentru sănătatea nou-născutului.

Dupa ingrijire

Tratamentul de urmărire este în special necesar după închiderea chirurgicală a ductus arteriosus persistent. După operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă pentru observare. Dacă un cateter de inimă a fost pus pe un picior, este important să nu-l mișcați independent la început. Trebuie evitat efortul fizic intens în prima săptămână după intervenție.

Pentru a preveni o infestare cu bacterii dăunătoare, medicamentele adecvate sunt administrate intravenos ca măsură preventivă. De asemenea, pacientului i se administrează heparină. Ca parte a asistenței de urmat, pacientul trebuie să ia clopidogrel timp de trei luni și acid acetilsalicilic (ASA) timp de șase luni.

Aceste medicamente sunt administrate pentru a contracara formarea cheagurilor de sânge pe materialele utilizate. Agenții antibiotici administrați protejează inima și vasele de sânge de inflamații. La o zi după procedură, radiografiile vor fi luate pentru a verifica. Examinarea ecoul de înghițire are loc după aproximativ șase luni.

Dacă apar anomalii în timpul urmăririi, acestea trebuie clarificate de către un medic cât mai curând posibil. Ar trebui efectuate examinări periodice de urmărire pentru a asigura succesul tratamentului. Doar câțiva ani mai târziu, dacă nu există simptome, aceste examene pot fi complet eliminate. Dacă acest lucru este posibil și pentru copiii care au fost tratați cu un cateter cardiac, nu se poate afirma clar din cauza lipsei de experiență pe termen lung.

Puteți face asta singur

Ductus arteriosus persistent la nou-născuți poate fi tratat cu doza exactă de medicamente sau cu o operație. Părinții copilului în cauză ar trebui să urmeze instrucțiunile medicilor exact în viața de zi cu zi. Infecțiile și alte boli trebuie evitate ori de câte ori este posibil, mai ales în primele etape după naștere.

Dacă este diagnosticat ductus arteriosus sau dacă se suspectează acest defect cardiac, este foarte important să se acorde atenție murmurului inimii nou-născutului. Astfel de observații, împreună cu febra sau alte simptome, indică problemele medicale. Presiunea arterială joacă de asemenea un rol. Verificările periodice de monitorizare sunt esențiale pentru părinți. Acesta este singurul mod de a verifica dacă copilul este sănătos și poate crește normal. Datele pentru examinări trebuie respectate cu strictețe.

Dacă se efectuează o operație, vor urma, de asemenea, programările medicului. În același timp, părinții își pot urmări cu atenție copilul. Acest lucru le permite să recunoască posibile probleme, cum ar fi leziuni secundare, inflamații sau o curbură a spatelui în timp util. În astfel de cazuri, nu trebuie să aștepți următoarea întâlnire, ci consultați un medic cât mai curând posibil. De asemenea, este important ca nou-născutul să nu fie expus la stres excesiv.