Chirurgie cardiacă

Din 1993 Chirurgie cardiacă o specialitate medicală independentă. Specialitatea primară este toracele și chirurgia cardiovasculară, care a evoluat de la chirurgia generală. Chirurgii cardiaci tratează bolile cardiace dobândite și congenitale, precum și leziunile inimii și vaselor de sânge din jur. Chirurgia cardiacă funcționează îndeaproape cu chirurgia vasculară și cardiologia.

Ce este chirurgia cardiacă?

Publicul general percepe o intervenție chirurgicală cardiacă în principal în zona transplanturilor de inimă. Cu toate acestea, aceste intervenții complicate și uneori care pot pune viața în pericol nu sunt în niciun caz cele mai frecvente operații.

Chirurgii cardiaci efectuează în principal operații pe valvele cardiace și așezarea unor ocoliri coronariene. Chirurgia cardiacă cuprinde șase grupe de focalizare: chirurgie coronariană, chirurgie de valvă mitrală, chirurgie de valve aortice, chirurgie aortică, insuficiență cardiacă și stimulator cardiac.

Tratamente și terapii

În timpul revascularizării chirurgicale, specialiștii cardiaci introduc bypass-urile ca terapie pe termen lung extrem de eficientă pentru bolile coronariene. Această procedură este potrivită în special pentru pacienții care au o boală coronariană multivessel, inclusiv artera mare a peretelui anterior (Ramus intervenricularis).

Revascularizarea chirurgicală este, de asemenea, indusă în prezența unei funcții cardiace ventriculare stângi reduse cu boli paralele, de exemplu, valva cardiacă. Pacienții cardiaci beneficiază în aceeași măsură în cazul în care constatarea este stenoza principală a trunchiului.

Specialiștii cardiaci se orientează către orientările naționale de îngrijire, care specifică momentul în care o operație de ocolire este preferată față de dilatarea balonului sau terapia medicamentoasă. Pacienții beneficiază de o instalație de bypass minim invazivă, care se desfășoară fără utilizarea unei mașini cardiace-pulmonare, OPCAB. Vasele de by-pass arterial sunt îndepărtate endoscopic de la pacient.

Instrumentele automate sunt utilizate pentru a realiza suturile anastomozei. Operațiile pe valva mitrală sunt una dintre cele mai frecvente proceduri în domeniul reconstrucției valvei cardiace, care se realizează folosind proceduri minim invazive. Bolile valvei aortice afectează în special pacienții vârstnici cu vârsta peste 70 de ani. Sunt disponibile diverse supape cardiace pentru înlocuirea supapelor aortice, distincția dintre valvele cardiace biologice și mecanice. Dacă există un ritm cardiac regulat (sinus), este indusă relocarea unei valve biologice, deoarece nu este necesară o terapie anticoagulantă permanentă cu Marcumar.

Valvele cardiace biologice sunt implantate în principal la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Aceste valve cardiace sunt acum utilizate tot mai mult la pacienții mai tineri. Aceste modele inovatoare au o durată de valabilitate de 15 ani. Experiențele pozitive cu operații de recurență ale valvelor aortice biologice degenerate au confirmat așteptările mari ale acestei proceduri.

O contraindicație pentru pacienții sub 65 de ani este o a doua operație la bătrânețe, deoarece valvele cardiace biologice au doar o durată de valabilitate limitată. Valvele cardiace calcifiate pot fi regenerate și în acest fel. Poate fi evitată o supapă mecanică a inimii și planificarea coagulării sângelui.

Operațiile valvului aortic pe bază de cateter sunt efectuate fie transfemoral (prin artera piciorului), fie transapical (prin vârful inimii). Intervențiile asupra valvei aortice combinate cu revascularizarea coronariană sunt operații complexe care implică un risc crescut pentru vârstnici. Intervențiile frecvente au loc pe aorta ascendentă. Această procedură pune cereri mari chirurgului cardiac, deoarece se schimbă artera principală și rădăcinile aortice până la arterele capului. Medicii folosesc diferite tehnici pentru a proteja creierul de embolie și tulburări circulatorii.

În majoritatea cazurilor, există o extindere din cauza unui anevrism, care apare ca urmare a degenerarii progresive la bătrânețe. Pacienții mai mici cu inima prezintă adesea rezistența afectată a peretelui aortic (sindromul Marfan). Disecția aortică este o indicație de urgență. În timpul operației, supapele sunt cusute într-o proteză vasculară. În protezele vasculare fabricate comercial, valvele cardiace artificiale sunt deja cusute.

Cu toate acestea, chirurgii cardiaci preferă prima metodă, deoarece permite o anumită flexibilitate, deoarece se pot coase și valve mai mari ale inimii, ceea ce îmbunătățește semnificativ hemodinamica. În cazul acestor conducte biologice, anticoagularea folosind Macumar este învechită, ceea ce reprezintă un avantaj decisiv.

Medicii preferă valva fără stăpân, care este cusută în proteza vasculară. Această rădăcină aortică recent creată arată o performanță peste medie (hemodinamică). Reconstrucția valvei aortice este preferată înlocuirii, întrucât medicamentul a dezvoltat între timp diverse tehnici inovatoare care permit pacienților să ducă o viață fără griji, după operație.

În acest sens, operațiile sunt efectuate pe arcul aortic, eliminând disecția aortică care poate pune viața în pericol, ceea ce duce inevitabil la moarte dacă terapia nu este oportună. Insuficiența cardiacă este cea mai frecventă boală cardiacă. Această afecțiune poate lua forma unui atac de cord, inflamație severă sau chirurgie cardiacă.

Cu toate acestea, insuficiența cardiacă cronică este de departe cea mai frecventă boală coronariană. La unii pacienți, această afecțiune poate fi controlată prin terapia medicamentoasă. Dacă nu este cazul, implantarea unei inimi artificiale sau a unui transplant de inimă este singura opțiune. În cele mai multe cazuri este necesar să furnizați pacientului un sistem de inimă artificială până când este disponibilă o inimă adecvată a donatorului.

Cu toate acestea, riscurile implicate sunt mari, deoarece timpul de așteptare este lung și există riscul ca organismul să respingă organul donator implantat. Tehnologia defibrilator și stimulator stimulator a cunoscut inovații tehnice semnificative în ultimii ani, deoarece diferiți algoritmi controlați de computer simulează aproape exact bătăile inimii naturale în condiții de odihnă și stres.

Metode de diagnostic și examinare

Anticoagulantele care ajută la formarea cheagurilor de sânge sunt administrate cel mai frecvent. Majoritatea pacienților li se administrează Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover sau Tiklyd. Aceste medicamente trebuie întrerupte înainte de operație, din cauza riscului de sângerare.

Cu toate acestea, această retragere nu are loc pe propria răspundere, ci sub supraveghere medicală, deoarece fluxul sanguin reglementat nu este garantat fără aceste anticoagulante. Medicii pot folosi un medicament de înlocuire. În prezența unei boli coronariene sau a unei operații de ocolire care trebuie efectuată, pacienții iau medicamentul ASA până când sunt internați la spital. Dacă un stent coronarian a fost plasat în ultimele douăsprezece luni, Iscover sau Plavix vor continua să fie utilizate. Examinările sunt efectuate în laborator și testele sunt efectuate în următoarele domenii: hepatită și serologie HIV, funcție pulmonară, grup sanguin, angiografie coronariană, ecou, ​​carotide duplex, sonografie abdominală pentru a determina dacă există o infecție sau un anevrism aortic abdominal, radiografie toracică precum și calculul Euroscore pentru pacienții cu risc ridicat.

În cazul unei operații de supapă, OPG cu raze X, sinusuri paranazale cu raze X, prezentare dentară, prezentare ORL și 3D-TEE (evaluare morfologică a valvei mitrale) se fac înainte de reconstrucții. În cazul chirurgiei electrovalvei, trebuie să se oprească focalizarea infecției pentru a evita sau minimiza endocardita. Postoperator în unitatea de terapie intensivă: EKG, controlul tensiunii arteriale, analiza sângelui, ventilație, PiCCO (monitorizarea datelor cardiovasculare), cateter arterial pulmonar, IABP (pompă cu balon intra-aortic), SpO² (oxigen în sânge, saturație de oxigen), CVP (măsurarea presiunii venoase centrale), ECMO (oxigenare cu membrană extracorporeală, tehnologie de îngrijire intensivă) pentru ventilare).

Medicamentele includ Cordarex (antiaritmic), vasopresină, dobutamină, adrenalină, noradrenalină și Corotrop. Pacienții sunt primii extuziați și mobilizați a doua zi după operație și transferați la secția normală.