Tumora Klatskin

Dintre Tumora Klatskin este unul dintre carcinoamele tractului biliar. Este considerat o formă specială de carcinom colangiocelular.

Ce este o tumoră Klatskin?

La Tumora Klatskin este o tumoră malignă care se formează pe tractul biliar central. Reprezintă o variantă specială a carcinomului biliar.Tumoarea Klatskin este poziționată pe furculita hepatică. În acest moment, canalele hepatice dreapta și stânga se unesc pentru a forma un canal comun. În medicină, tumoarea mai este numită carcinom al furcii hepatice sau carcinom bifurcat. Persoanele cu vârste cuprinse între 60 și 70 de ani sunt afectate în special de tumorile Klatskin.

cauze

Tumora Klatskin este numărată printre carcinoamele colangiocelulare, ale căror cauze sunt încă neclare. Din acest motiv, nu s-a găsit încă un declanșator exact pentru dezvoltarea bolii rare. Cu toate acestea, sunt cunoscuți anumiți factori de risc care pot promova apariția unei tumori Klatskin. Acestea includ boli anterioare, cum ar fi calculii biliari la nivelul ficatului (hepatolitie), colangita sclerozatoare primară, sindromul Caroli și un chist al căilor biliare comune.

Un alt factor de risc sunt infecțiile cu paraziți precum Clonorchis sinensis și Opisthorchis viverrini. Aceste boli apar în principal în China și Thailanda. Medicii împart tumora Klatskin în două forme. Acestea sunt tipul intraluminal polipoid și tipul infiltrat difuz. Cu ambele forme există posibilitatea ca acestea să se îmbine între ele. Ele atacă ficatul de-a lungul tractului biliar.

În aproximativ jumătate din toate tumorile maligne, metastaze la nivelul ganglionilor limfatici pot fi, de asemenea, identificate în timpul diagnosticului. Tumora Klatskin se infiltrează pe teci perineurale într-un stadiu incipient, care poate ajunge până la plexul nervos periortic. Deoarece răspândirea tumorii este dificil de determinat prin metode de examinare imagistică, doar o examinare histologică arată extinderea acesteia.

Tumora Klatskin este, de asemenea, împărțită în tipuri I până la IV. În tipul I, furculita nervului hepatic nu este afectată de carcinomul care se formează în canalele biliare. Dacă, pe de altă parte, este implicată furculița nervului hepatic, se numește tipul II. În cazul tipului III, tumora atinge ramurile segmentare pe o parte. Dacă este prezent tipul IV, confluențele secundare din dreapta și stânga sunt afectate. O rezecție curativă nu mai poate fi efectuată.

Simptome, afectiuni si semne

Dezvoltarea unei tumori Klatskin nu este observată în majoritatea cazurilor chiar de către pacient. Simptomele apar numai atunci când tumora crește în dimensiune. Apoi vezica biliară se mărește sub coasta dreaptă, care este nedureroasă. În plus, cei afectați suferă de icter sever (icter). Mai ales există și o pierdere mai mare de greutate.

Alte simptome pot include mâncărimi și scaune grase (steatorree). În plus, tumora Klatskin pătrunde în ficat. În cursul următor există simptome în abdomenul superior, pierderea poftei de mâncare și oboseală. Icterul, care se instalează devreme, este cauzat de blocarea tractului biliar. Aceasta perturbă fluxul de bilirubină a pigmentului biliar.

Lipsa acidului biliar în intestin înseamnă că acizii grași și trialcilgliceridele nu intră în conjugare. În plus, ele nu mai pot fi împărțite și preluate de lipaze. Deoarece rămân în interiorul lumenului intestinal, scaunul devine gras.

Diagnosticul și evoluția bolii

Mai multe metode de diagnostic sunt potrivite pentru diagnosticarea unei tumori Klatskin. Acesta este de obicei un test de sânge pentru modificările valorilor biliare și ale ficatului. În plus, are loc o sonografie abdominală (examinarea cu ultrasunete a abdomenului). Ca parte a unei examinări cu raze X, pacientul ia mai întâi un agent de contrast pentru a face vizibil tractul biliar.

În acest fel, poate fi identificată îngustarea tractului biliar cauzată de o tumoare. Colangiopancreatografia cu rezonanță magnetică (MRCP) poate fi, de asemenea, efectuată pentru a vizualiza stenoza tumorii. Nu există riscul ca germenii să fie preluați de un agent de contrast. Cu toate acestea, întreaga întindere a tumorii Klatskin nu poate fi vizualizată prin procesul imagistic, deoarece se răspândește la teci nervoase. Cu toate acestea, zona sa de bază este de obicei bine recunoscută.

O tumoare Klatskin adesea ia un curs negativ. De obicei, a crescut atât de mult la momentul diagnosticării, încât nu mai poate fi efectuată o operație. Din acest motiv, speranța de viață cu această boală este considerată a fi scăzută. Doar aproximativ cinci procente dintre pacienți sunt încă în viață la cinci ani de la diagnostic.

complicaţiile

Deoarece tumora Klatskin este un cancer, vine cu complicațiile și riscurile obișnuite ale bolii tumorii. Într-un caz nefavorabil sau dacă tratamentul este inițiat cu întârziere, această tumoră se poate răspândi în alte regiuni ale corpului și, astfel, afectează alte țesuturi sănătoase. De regulă, acest lucru poate duce și la o speranță de viață redusă.

În cel mai rău caz, persoana afectată moare ca urmare a tumorii. Nu este neobișnuit ca tumora Klatskin să conducă la icter și scădere în greutate severă. În multe cazuri, oamenii prezintă, de asemenea, dureri abdominale și pierderea poftei de mâncare. Simptomele de deficiență și un scaun gras au continuat să apară. Calitatea vieții persoanei afectate este restricționată considerabil de tumora Klatskin, iar rezistența scade, de asemenea, brusc.

Tumora este relativ ușor de diagnosticat, astfel încât tratamentul poate fi început precoce. Cu toate acestea, tumora nu poate fi tratată și îndepărtată cu succes în fiecare caz. Îndepărtarea se efectuează printr-o procedură chirurgicală și apoi prin radiații. De cele mai multe ori, persoana afectată depinde de verificări chiar și după tratament. Speranța de viață poate fi redusă ca urmare a tumorii Klatskin.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă se observă simptome de icter, trebuie căutat imediat la medic. Tumora Klatskin, de obicei, crește lent în dimensiune. Tratamentul precoce previne deteriorarea permanentă a vezicii biliare și a organelor înconjurătoare. Dacă apar alte simptome, cum ar fi pierderea în greutate vizibilă sau probleme cu mișcările intestinale (de exemplu, scaunul gras), este necesar un sfat medical. Oamenii care par obosiți și epuizați fără niciun motiv ar trebui să vorbească și cu un medic.

Tumora Klatskin apare în legătură cu calculii biliari, sindromul Caroli și în principal colangita sclerozantă. Pacienții care suferă de una dintre aceste boli trebuie să consulte medicul. Chiar și după infecții parazite, cum ar fi Clonorchis sinensi și Opisthorchis viverrini, există un risc crescut de a dezvolta o tumoare Klatskin - este indicat un diagnostic imediat. Cel mai târziu, când durerea apare în alte părți ale corpului, trebuie să mergeți la medic cu simptomele. Alte persoane de contact sunt internistul sau un specialist în boli ale vezicii biliare.

Terapie și tratament

Ca parte a unui tratament pentru tumora lui Klatskin, se încearcă decomprimarea tractului biliar blocat. Cea mai bună metodă pentru aceasta este colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERC), în care pacientului i se oferă un stent. Un drenaj transpapilar este preferat unui drenaj transcutanat transcutanat. Este necesar să se scurgă bilia la exterior, deoarece este important pentru digestia intestinului.

Poate fi necesară crearea unei abordări transhepatice inițiale în avans. Acesta este apoi transformat într-un stent intern, al cărui drenaj se extinde în duoden. Dacă tumora Klatskin poate fi în continuare îndepărtată chirurgical, aceasta va fi efectuată. Aceasta este urmată de chimioterapie. Dacă operația nu mai poate fi efectuată, se administrează radioterapie sau chimioterapie.

Deoarece diagnosticul se face de obicei cu întârziere, în majoritatea cazurilor nu mai este posibil să se obțină eliberarea împotriva tumorilor. De aceea, se folosește de obicei un tratament simptomatic, al cărui scop este combaterea icterului, indigestiei și mâncărimii.

Perspective și prognoză

Din păcate, prognosticul și perspectivele tumorii lui Klatskin sunt foarte slabe.Datorită diagnosticului de obicei foarte târziu, numai etapele foarte avansate ale bolii sunt recunoscute și, prin urmare, pot fi tratate doar inadecvat. Deoarece tumorile sunt de obicei foarte împrăștiate și, prin urmare, nefuncționale, speranța de viață generală este foarte slabă și doar câțiva pacienți supraviețuiesc mai mult de cinci ani după diagnosticul inițial. Dacă o operație este încă posibilă, este foarte radicală pentru a elimina tumora cât mai complet. S-au făcut deja progrese mari în ultimii ani.

Dacă această opțiune curativă și de prelungire a vieții nu mai poate fi realizată, se iau măsuri paliative pentru a garanta pacientului o calitate mai mare a vieții, libertatea de durere și activitatea celor afectați sunt aici. O măsură, de exemplu, este stropirea conductelor biliare pentru a preveni congestia biliară și, astfel, afectarea ficatului. De asemenea, pacientului i se poate oferi o combinație de chimioterapie paliativă sau tratament radiologic al tumorii; în conceptul paliativ, accentul este pus pe pacient și poate determina ce terapii ar dori să profite.

profilaxie

Deoarece cauzele exacte ale unei tumori Klatskin nu sunt cunoscute, nu sunt disponibile măsuri preventive eficiente.

Dupa ingrijire

Urmărirea urmează imediat tratamentul inițial al unei tumori. Medicii doresc să prevină reapariția simptomelor și să îmbunătățească speranța de viață prin începerea tratamentului timpuriu. Tumora Klatskin face parte și din grupul acestor boli. Pentru tipul de îngrijire ulterioară, este crucial dacă este posibilă sau nu o operație.

Dacă nu mai poate fi efectuată o intervenție chirurgicală, are loc doar îngrijirea paliativă. Asta înseamnă: Un tratament permanent începe până la sfârșitul vieții, în care simptomele sunt atenuate cât mai bine. Dacă, pe de altă parte, o operațiune promite succes, acest lucru duce la verificări de monitorizare apropiate. În funcție de progresul formării tumorii, îngrijirea de urmărire poate fi necesară inițial după șase săptămâni.

Odată cu creșterea libertății de simptome, ritmul se extinde. După al cincilea an fără o boală nouă, medicii recomandă, în general, îngrijirea de urmărire o dată pe an. Urmărirea de îngrijire are loc de obicei în spitalul primei operații. Diagnosticul se bazează pe o probă de sânge. De asemenea, sunt utilizate mai ales metode imagistice, respectiv tomografie computerizată, tomografie prin rezonanță magnetică și examene endoscopice.

O măsură de reabilitare poate urmări prima intervenție. În acest sens, este vizată integrarea pacientului în viața de zi cu zi. Pot fi abordate probleme psihologice și sociale. Medicamentele pentru durere pot fi de asemenea stabilite acolo.

Puteți face asta singur

Dacă a fost diagnosticată o tumoră Klatskin, este important să o îndepărtați chirurgical cât mai curând posibil. O intervenție timpurie este necesară pentru a preveni o extindere suplimentară a carcinomului și, astfel, un rezultat negativ. Doar medicul responsabil poate răspunde ce măsuri poate lua pacientul.

În general, trebuie luate măsurile preoperatorii obișnuite pentru a asigura un proces fără complicații. După procedură, repausul și repausul la pat se aplică celor afectați. S-ar putea ca dieta să fie necesară schimbată, deoarece vezica biliară a fost slăbită prin operație. În plus, sunt indicate controale periodice cu un medic. Există întotdeauna riscul ca recidivele să apară sau ca procedura să producă tulburări ale vezicii biliare chiar și după luni sau ani. De aceea, supravegherea medicală strânsă este cea mai importantă măsură de auto-ajutor.

Dacă tumora Klatskin este descoperită prea târziu, este recomandabil sfatul terapeutic. Speranța de viață relativ scurtă poate provoca șoc, motiv pentru care este necesar sprijinul psihologic, dar și ajutorul prietenilor și membrilor familiei. Tratamentul simptomatic este încă posibil și poate fi susținut de cei afectați de măsuri generale, cum ar fi un stil de viață sănătos și reținere.