Trombocitopenie indusă de heparină

Sub unul singur trombocitopenie indusă de heparină se înțelege că înseamnă o boală care poate apărea după administrarea de heparină. Numărul de trombocite în sânge scade la sub 50 la sută din valoarea normală.

Ce este trombocitopenia indusă de heparină?

Se crede că heparina este responsabilă de inhibarea unei enzime importante, ceea ce face ca trombocitele să se activeze și să se aglomereze mai rapid, ceea ce la rândul său duce la un consum mai rapid.
© tunedin - stock.adobe.com

Trombocitopenie indusă de heparină (LOVIT) reprezintă o complicație în tratamentul cu heparină. Heparina este un medicament medical standard pentru anticoagulare (inhibarea coagulării sângelui). Administrarea ingredientului activ este destinată combaterii trombozei (cheag de sânge).

De regulă, terapia cu heparină este considerată utilă. În unele cazuri, însă, un efect paradoxal al agentului poate să apară la câteva zile după administrare. Acest lucru înseamnă că trombocitele (trombocitele) se grupează, determinând scăderea numărului de trombocite în sânge.

În cursul următor există o deficiență de plachete din sânge legată de heparină, cunoscută și sub denumirea de trombocitopenie sau trombopenie. Cei afectați au un risc crescut de a dezvolta un cheag de sânge. În general, aproximativ zece la sută dintre pacienții tratați suferă de trombocitopenie indusă de heparină.

cauze

În medicină, se face o distincție între două forme diferite de trombocitopenie indusă de heparină. Se numesc HIT tip I și HIT tip II și au diverse cauze. În ambele cazuri, trombocitopenia apare numai după administrarea heparinei.

Declanșatorul trombocitopeniei induse de heparină este o interacțiune între trombocitele sângelui și heparină. Se crede că heparina este responsabilă de inhibarea unei enzime importante, ceea ce face ca trombocitele să se activeze și să se aglomereze mai rapid, ceea ce la rândul său duce la un consum mai rapid.

Cu toate acestea, HIT de tip I este considerat inofensiv, deoarece apare doar o ușoară lipsă de trombocite, iar complicația dispare de la sine după câteva zile. Deoarece trombocitele nu depășesc în mod normal sub 80.000 / µl, nu este necesar niciun tratament. Trombocitopenie de tip II indusă de heparină se datorează unui mecanism de apărare.

Sistemul imunitar uman creează anticorpi împotriva heparinei din sânge, care la rândul său duce la aglomerație. Există riscul ca numărul de trombocite să scadă sub 50% din normal. Dacă acest lucru duce la o obstrucție a vaselor de sânge, există riscul unor probleme grave de sănătate, cum ar fi o embolie pulmonară, un accident vascular cerebral sau un atac de cord.

Riscul de HIT tip II crește odată cu durata tratamentului cu heparină. Dacă medicul nu administrează heparina mai mult de cinci zile, apar rareori complicații. De asemenea, nivelul dozei de heparină joacă un rol important în dezvoltarea HIT de tip II.

Simptome, afectiuni si semne

Simptomele care apar cu trombocitopenie indusă de heparină depind de faptul că este vorba de HIT tip I sau HIT de tip II, deoarece cele două forme au grade diferite. Majoritatea pacienților cu HIT de tip I nu observă nimic. După câteva zile, defectul este eliminat.

În contextul trombocitopeniei de tip II indusă de heparină, cu toate acestea, numărul de trombocite scade semnificativ, ceea ce se observă la aproximativ 5 până la 14 zile după începerea tratamentului. Dacă heparina este administrată în mod repetat, anticorpii se formează mai rapid, astfel încât acestea să apară după una sau două zile. Datorită scăderii puternice a numărului de trombocite de sânge, se pot forma cheaguri de sânge, care ca embolie declanșează, printre altele, un atac de cord.

Venele picioarelor sunt, de asemenea, puternic afectate, deoarece trombozele afectează țesutul furnizat de artere. În cazuri extreme, membrul afectat poate fi chiar amputat. O embolie pulmonară, în care o arteră pulmonară este blocată, este posibilă și cu durere, respirație și leșin. O altă complicație care pune în pericol viața este un AVC. Uneori, țesutul din apropierea locului de injecție al heparinei moare.

Diagnostic și curs

Suspiciunea de trombocitopenie indusă de heparină apare de obicei atunci când numărul de trombocite scade după terapia cu heparină, ceea ce este în special în cazul HIT de tip II. Una dintre cele mai importante metode de diagnostic este un test de sânge, care arată lipsa trombocitelor.

Proba de sânge poate fi, de asemenea, utilizată pentru a determina anticorpi specifici pentru heparină, care se face adesea cu metoda ELISA. O altă metodă de testare este metoda HIPA Aici, heparina este administrată trombocitelor pacientului pentru a controla orice aglomerație.

Deoarece unele afecțiuni ale sângelui au simptome similare trombocitopeniei induse de heparină, este important și un diagnostic diferențial.

Este important să se excludă boli precum această coagulare seminastică intravasculară. Cursul depinde de tipul de trombocitopenie indusă de heparină care apare. În timp ce HIT de tip I este în mare parte inofensiv, HIT de tip II declanșează adesea tromboză venoasă, ceea ce duce la complicații grave.

complicaţiile

Această boală poate duce la diverse boli și complicații. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, pacientul trece neobservat, după care nu apar simptome particulare. De obicei, boala dispare de la sine după doar câteva zile. Cu toate acestea, dacă există o scădere accentuată a trombocitelor din sânge, simptomele pot apărea aproximativ o săptămână mai târziu.

Aceasta duce la formarea cheagurilor de sânge, ceea ce crește semnificativ riscul unui atac de cord. În cel mai rău caz, persoana afectată poate muri și în urma unui atac de cord. Țesutul din tot corpul este de asemenea deteriorat, inclusiv extremitățile. Aici, extremitățile pot muri uneori complet, astfel încât poate fi necesară o amputație.

Nu este neobișnuit să apară scurtarea respirației și pierderea cunoștinței, prin care pacientul poate suferi și leziuni sau căderi. Atacul de cord poate duce, de asemenea, la o deteriorare consecventă ireversibilă dacă nu este tratată imediat. Tratamentul are loc cu ajutorul medicamentelor și, de obicei, duce la ameliorarea rapidă a simptomelor. În majoritatea cazurilor, tratamentul precoce nu va reduce speranța de viață.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă sentimentul de boală persistă, trebuie consultat un medic. Dacă există modificări în circulația sângelui, probleme cardiace sau anomalii în circulația sângelui, este necesară vizita unui medic. Durerea din corpul care se introduce sau se răspândește fără niciun motiv aparent trebuie examinată și tratată. Consultarea cu un medic este necesară imediat ce pacientul dorește să ia medicamente din cauza durerii.

Există adesea reacții adverse care trebuie clarificate în avans și în timp util. În caz de tulburări de respirație este necesară o vigilență mai mare. Orice lipsă de respirație trebuie întotdeauna examinată de un medic. Dacă respirația se oprește sau se modifică bătăile inimii, este necesar un medic. Dacă persoana în cauză suferă de anxietate sau atacuri de panică, ar trebui să vadă un medic. De asemenea, ar trebui investigată afectarea conștiinței.

În caz de eșec, trebuie apelat un medic de urgență. Amețirea pe piele sau tulburările de sensibilitate trebuie clarificate de către un medic. Dacă tulburările senzoriale apar la extremități sau dacă există mers nesigur sau probleme de mobilitate, trebuie consultat un medic. Consultați un medic dacă prezentați un stres crescut, o scădere a performanței normale sau probleme cu concentrarea. Cercetări suplimentare sunt necesare pentru a găsi o cauză.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Dacă se confirmă suspiciunea de trombocitopenie indusă de heparină, este necesar un tratament medical rapid. Poate fi necesar să nu aștepți ca toate testele de laborator să înceapă terapia pentru a câștiga timp prețios. Cea mai importantă parte a terapiei este întreruperea heparinei și administrarea unui alt medicament cu efect similar.

Acesta este în mare parte drogul argatroban. Aceasta scade coagularea sângelui, dar nu declanșează trombocitopenie. Alte medicamente care pot fi luate în considerare sunt lepirudina și danaparoidul. În plus, nici o heparină nu poate intra în organismul pacientului în alt mod. Agentul poate fi găsit și în dușuri, unguente sau catetere.

Perspective și prognoză

Prognosticul trombocitopeniei induse de heparină depinde de tip. Există practic două tipuri de boală. Trombocitopenia indusă de heparină de tip I este inofensivă și se caracterizează numai printr-o ușoară scădere a numărului de trombocite. De obicei rulează fără simptome și se vindecă de unul singur. Prin urmare, tratamentul nu este necesar.

În schimb, perspectivele de trombocitopenie de tip II indusă de heparină sunt mult mai grave. Numărul de trombocite scade foarte repede aici, deoarece se formează anticorpi împotriva complexelor de heparină-proteine. În timp ce numărul de trombocite de tip I scade foarte rar sub 100.000 / µl, în tipul II poate scădea sub această valoare extrem de mult. În cazuri foarte rare, sunt posibile valori chiar mai mici de 20.000 / µl.

În ciuda numărului redus de plachete, cu toate acestea, nu există, de obicei, o sângerare majoră, ci chiar o formare crescută de trombi, deoarece anticorpii activează trombocitele. Este o afecțiune acută care poate pune viața în pericol, care necesită ajutor medical de urgență imediat. Administrarea de heparină trebuie întreruptă imediat și înlocuită cu alte anticoagulante.

Complicațiile care apar în trombocitopenie indusă de heparină se datorează aproape exclusiv efectelor secundare ale trombilor. Moartea poate fi cauzată de o embolie pulmonară sau un atac de cord. Aproximativ 30% din toate trombocitopeniile induse de heparină de tip II sunt fatale.

profilaxie

Pentru a preveni trombocitopenia indusă de heparină, este posibil să se administreze heparină cu greutate moleculară mică în locul heparinei convenționale. În acest fel riscul de HIT este redus semnificativ. În plus, durata terapiei trebuie să fie cât mai scurtă.

Dupa ingrijire

Cu această boală, persoana afectată trebuie să consulte în primul rând un medic cât mai curând posibil, pentru a nu mai exista complicații sau alte reclamații. Măsurile și posibilitățile de îngrijire ulterioară pentru această boală sunt, de obicei, foarte limitate, astfel încât detectarea precoce și tratamentul bolii sunt în prim plan.

Cu cât persoana în cauză vizită mai devreme un medic, cu atât este mai bine cursul ulterior al bolii, astfel încât un medic trebuie să fie contactat imediat ce apar primele simptome și semne ale bolii. În cele mai multe cazuri, boala este tratată prin oprirea medicamentului jignitor. Cu toate acestea, persoana în cauză ar trebui să oprească acest lucru numai după sfatul medical și să ia un alt medicament.

Atunci când luați medicamente, trebuie asigurată întotdeauna doza corectă și aportul regulat pentru ameliorarea permanentă a simptomelor. Mai mult, majoritatea celor afectați depind de ajutorul și sprijinul propriei familii și prieteni în viața lor de zi cu zi. Conversațiile iubitoare și intense au, de asemenea, un efect pozitiv asupra cursului bolii și pot preveni tulburările psihologice sau depresia.

Puteți face asta singur

Dacă se suspectează trombocitopenie indusă de heparină, cea mai importantă acțiune întreprinsă este să se adreseze unui medic. Este o urgență medicală care necesită intervenție medicală.

În primul rând, medicamentul care declanșează trebuie întrerupt și trebuie prescris un alt medicament cu efect similar. De obicei, medicamentul argatroban este prescris, care scade coagularea sângelui și reglează tensiunea arterială. Pacientul trebuie să se asigure că heparina nu intră în organism în alt mod.

Deci clătirile, unguentele sau cremele trebuie verificate înainte de utilizare. Cateterele pot conține, de asemenea, substanța și trebuie verificate înainte de utilizare.În cazul în care există alte reclamații, medicul trebuie să fie informat imediat. Același lucru se aplică efectelor secundare și interacțiunilor cauzate de medicamentele prescrise.

Măsurile suplimentare de auto-ajutor se limitează la protejarea organismului și în special a sistemului cardiovascular. Acest lucru se realizează prin evitarea activității fizice stricte în primele săptămâni după incident. De asemenea, pacientul trebuie să evite stresul și să aibă un somn bun. O dietă echilibrată contribuie, de asemenea, la o recuperare rapidă după trombocitopenie indusă de heparină.