Conductă pancreatică

Pancreasul produce secreții digestive, care prin Conductă pancreatică ajunge în vârful intestinului subțire. Dacă canalul sau gura sunt îngustate, de exemplu prin apariția calculilor biliari, se creează secreții pancreatice, ceea ce poate duce la pancreatită.

Ce este canalul pancreatic?

Ductul pancreatic este canalul părții exocrine a pancreasului. Se ramifică în aciniul parenchimului pancreatic, unde absoarbe enzimele digestive secretate și le transportă în duoden. Ductul pancreatic se deschide în papila duodenală mai mare (Vater) în partea descendentă a duodenului.

Anatomie și structură

Sistemul de conducte pancreatice este format din secțiuni intralobulare și interlobulare și canalul principal, canalul pancreatic. În interiorul aciniului, contactele încep cu un diametru mic și epiteliu scăzut.

În multe alte glande salivare, dungi cu epiteliu cilindric urmează piesele de contact. Astfel de bucăți de fâșie lipsesc în pancreas. Parenchimul pancreatic este împărțit în lobuli. Fiecare dintre acești lobuli, care constă din mai multe glande acinoase seroase, atârnă de un canal excretor care unește piesele de contact. Secțiunile interlobulare prezintă un epiteliu extrem de prismatic, cu microvilli scurti și secretă mucus bogat în sialomucină. Ei se deschid în conductul pancreatic, care se desfășoară pe lungime prin pancreas. Histologic seamănă cu părțile interlobulare; aici, însă, apar celule exfoliante și, ocazional, se deschid glandele mucoide.

Canalul pancreatic major (Wirsungi) are o grosime de 2 mm și, în cele mai multe cazuri, se încheie împreună cu canalul biliar comun, canalul biliar principal, pe papila duodenală principală. Gura este formată dintr-un sfincter numit sfincterul Oddi. În dezvoltarea embrionară, pancreasul și conductele sale excretoare apar din fuziunea anlagului ventral și dorsal pancreatic. Această fuziune nu apare la 6-10% dintre oameni și se creează un pancreas divisum. Acești indivizi au un ductus pancreaticus minor sau accessorius (Santorini) care se deschide la papilla duodeni minor.

Funcție și sarcini

Ductul pancreatic transportă enzimele digestive formate în pancreas până la duoden. Acestea sunt lipaze (pentru digestia grăsimilor), amilaze (pentru împărțirea carbohidraților) și proteaze. Proteazele sunt eliberate sub formă de proenzime, adică precursori inactivi. Acestea sunt activate numai în intestinul subțire pentru a preveni pancreasul să se autodigestioneze. Aceste proteaze sunt tripsină, chimotripsină, elastază, fosfolipază A și carboxipeptidaza.

Acizii biliari care intră în pancreas ar putea, de asemenea, să declanșeze auto-digestia. Cu toate acestea, presiunea în sistemul de conducte pancreatice este mai mare decât cea din sistemul de conducte biliare, ceea ce împiedică refluxul biliar. Grasimii și aminoacizii din alimente determină producerea de colecistokinină în celulele I ale duodenului și jejunului. Aceasta, precum și stimularea vegetativă sau neurală, stimulează celulele acinare ale pancreasului să producă și să secrete enzime digestive. Secretina, care se formează în celulele S ale duodenului când chimia din stomac scade valoarea pH-ului în duoden, promovează eliberarea de apă, bicarbonat și mucine în celulele canalelor pancreatice.

Se produc un număr total de 1000-2000 ml de secreție pancreatică pe zi, care este înaintată doar prin presiunea de secreție. Ductul pancreatic nu conține celule mioepiteliale, deci nu se poate contracta.

boli

Pietrele biliare și tumorile de pe sau lângă papilla duodeni Vateri pot obstrucționa conducta sau o pot comprima din exterior. Diverticulul duodenal poate afecta funcțional sfincterul Oddi.

În aceste cazuri, secreția pancreatică se întoarce în pancreas. Enzimele proteolitice sunt apoi activate în sistemul conductelor pancreatice, ceea ce duce la autodigestia pancreasului, necroza și pancreatita acută. Elastaza atacă pereții vasului, provocând sângerare. Lipazele și acizii biliari determină necroza țesutului gras. Fosfolipasa A transformă lecitina în lizolecitină citotoxică. Kalikreina se formează, de asemenea, în pancreas, printre altele. Când este activat, se eliberează bradicinină, ceea ce provoacă vasodilatație și chiar șoc. Pancreatidele acute au o mortalitate totală de 10-20%.

Trauma poate rupe canalele. Evadarea enzimelor pancreatice în abdomen provoacă acolo necroză și peritonită. Necroza autodigestivă din pancreas duce la fibroză și cicatrizarea canalelor pancreatice din zona afectată, iar această stenoză la rândul său crește riscul de re-pancreatită. Țesutul pancreatic în fața atrofiilor stenozei.

Deși rămâne, de obicei, fără simptome, o diviziune a pancreasului favorizează dezvoltarea pancreatitei acute sau cronice dacă papilele duodeni minore nu au o capacitate de drenare insuficientă sau sunt doar ușor stenozate, de exemplu datorită inflamației focale. Adenocarcinomul ductal apare și din celulele epiteliale ale canalelor excretorii. Are o incidență generală scăzută de 10 la 100.000 pe an, dar este de departe cea mai frecventă tumoră pancreatică.

Este extrem de malign și are o rată mare de mortalitate. Carcinomul pancreatic este localizat în cea mai mare parte în capul pancreasului, ceea ce poate duce la stenoza părților intrapancreatice ale canalului pancreatic și ale canalului biliar comun. Simptomele apar doar într-o fază târzie, astfel încât tumora este adesea inoperabilă atunci când se face diagnosticul.

Tumorile de pe papila Vateri, care au aceeași histologie ca și carcinomul pancreatic ductal, pe de altă parte, provoacă icter timpuriu, din cauza întârzierii biliare. Acest lucru duce la un diagnostic mai rapid, motiv pentru care aceste neoplasme au un prognostic mai bun.

Boli tipice și comune ale pancreasului

• Inflamarea pancreasului (pancreatită)
• Cancer pancreatic (cancer pancreatic)
• Diabetul zaharat