Clostridium difficile

Clostridium difficile este o bacterie anaerobă gram-pozitivă, în formă de tijă, obligatorie din divizia Firmicutes. Endosporeul este unul dintre cei mai importanți germeni nosocomiali și poate duce la apariția colitei asociate cu antibiotice, în special în mediul clinic.

Ce este Clostridium Difficile?

Clostridium difficile este o bacterie gram-pozitivă în formă de tijă și aparține familiei Clostridiaceae. C. difficile este un agent patogen facultativ care poate duce la o inflamație care poate pune viața în viață a colonului (colită pseudomembranoasă), în special după administrarea de antibiotice. Acest lucru îl face unul dintre cei mai relevanți agenți patogeni nosocomiali („germeni spitalici”), deoarece antibioticele cu spectru larg sunt adesea utilizate în spitale, iar timpul de terapie cu antibiotice este de obicei mai lung.

C. difficile este una dintre bacteriile anaerobe obligatorii și, prin urmare, nu are nicio cale de metabolism activ într-un mediu conțin oxigen (oxic). Chiar și cantități mici de oxigen pot fi toxice pentru bacterie.

În plus, acest tip de clostridie are capacitatea de a forma endospore care sunt foarte rezistente la diverse influențe de mediu. Dacă celula percepe stres sever, procesul inițial strict de formare a sporilor este inițiat (sporulare). În timpul sporulării, celula vegetativă formează un compartiment celular suplimentar care, printre altele, protejează ADN-ul și proteinele importante din sporul matur cu un plic celular foarte stabil. Sporul este eliberat după ce celula mamă moare și astfel asigură supraviețuirea celulei.

Această formă persistentă inactivă din punct de vedere metabolic înseamnă că factori de stres, cum ar fi căldura, oxigenul, seceta sau chiar multe dezinfectante pe bază de alcool pot fi tolerate până când sporul poate reveni la o stare vegetativă în condiții de mediu mai favorabile.

Ocurență, distribuție și proprietăți

Clostridium difficile este practic răspândit în toată lumea (omniprezent) și apare în mediu în principal în sol, praf sau ape de suprafață. C. difficile pot fi găsite și în intestinele oamenilor și animalelor. Puțin mai puțin de 5% din toți adulții poartă bacteriile în cea mai mare parte neobservate. În schimb, germenul a fost găsit la aproximativ 80% din toți sugarii, ceea ce îl face probabil una dintre primele bacterii care colonizează intestinele unui nou-născut.

Prevalența ridicată în spitale este o problemă gravă.Bacteriul poate fi detectat la 20% - 40% din toți pacienții și mulți pacienți prezintă, de asemenea, o nouă colonizare cu C. difficile, dar fără a dezvolta imediat simptome. Frecvența și severitatea infecțiilor cu C. difficile au fost raportate ca au crescut în ultimii ani. Sporii foarte rezistenți, care sunt chiar rezistenți la multe dezinfectante obișnuite pe bază de alcool, au o persistență ridicată în murdărie, praf, haine sau podele. Aceasta, împreună cu igiena uneori inadecvată din spitale, contribuie la răspândirea rapidă a acestora între pacienți.

Această rată mare de răspândire devine problematică atunci când se iau în considerare condițiile pentru o infecție acută cu C. difficile. La persoanele sănătoase, o colonizare naturală a intestinului (gros) cu bacterii ne patogene (microbiota intestinală) reprezintă o protecție împotriva altor tipuri de bacterii dăunătoare. Microbiota noastră intestinală normală include bacterii din genurile Bacteroides, Faecalibacterium sau Escherichia, precum și speciile Clostridium, dar nu și Clostridium difficile.

Dacă această microbiotă este distrusă parțial sau complet prin ingerarea antibioticelor, sporii C. difficile pot germina în mediul anoxic al intestinului gros și se pot multiplica puternic.

Chiar dacă înmulțirea după administrarea antibioticelor este cea mai frecventă cauză a unei infecții acute, pacienții mai mari sau imunocompromisi sunt, de asemenea, expuși riscului. În plus, la pacienții care iau inhibitori ai pompei de protoni pentru reglarea acidului gastric, există riscul ca bacteria să nu fie ucisă de acidul gastric și să intre în intestin.

În mod obișnuit, infecția cu C. difficile duce la diaree severă și inflamație a colonului. Dacă bacteriile revin într-un mediu care conține oxigen prin intermediul scaunului, sporulația începe imediat din cauza stresului de oxigen. După excreție și sporulare, sporii pot fi astfel transferați cu ușurință de către pacient către alți pacienți, personal sau diverse suprafețe. În această fază acută a bolii, există cel mai mare risc de infecție și răspândire.

Vă puteți găsi medicamentul aici

Boli și afecțiuni

Clostridium difficile poate provoca o formă specifică de inflamație intestinală în anumite circumstanțe descrise mai sus (colită pseudomembranoasă sau asociată antibioticelor). Simptomele tipice includ apariția bruscă a diareei, febră, dureri în abdomenul inferior și deshidratare și deficiență de electroliți asociate cu diareea. În forme ușoare, apare diareea pulpară, în cazuri mai severe poate duce la inflamații și umflarea periculoasă a întregului intestin gros (megacolon toxic), perforații intestinale sau intoxicații sanguine (sepsis).

Este important ca medicul să diferențieze Clostridium difficile de alți agenți patogeni potențiali. Factorii de risc, cum ar fi vârsta, imunosupresia, utilizarea antibioticelor, inhibitorii pompei de protoni sau medicamente antiinflamatorii sunt indicatori importanți. Împreună cu examinările microbiologice și detectarea toxinelor specifice produse de C. difficile, acestea pot confirma un diagnostic.

Toxinele sunt doi dintre factorii majori ai virulenței C. difficile: TcdA (toxina A) și TcdB (toxina B). Acestea sunt în mare parte responsabile de deteriorarea țesutului intestinal, prin care există tulpini care nu produc toxina A și care pot duce totuși la boli grave. În plus, studiile au arătat că toxina B este factorul mai relevant și efectul acesteia este susținut de toxina A.

Ambele toxine pot pătrunde în celulele epiteliale ale intestinului și pot schimba proteine ​​structurale importante (actine), precum și căi de semnalizare în interiorul celulei (diferite GTPaze care sunt implicate în organizarea scheletului de actină). Ca urmare, celulele își pierd forma inițială (schimbarea morfologiei celulare) și conexiunile intercelulare importante (joncțiunile strânse) pot fi distruse. Acest lucru duce la moartea celulelor (apoptoză), scurgerea de lichide și permite toxinelor sau agenților patogeni să pătrundă în straturile de țesuturi mai adânci și să afecteze în continuare mucoasa. Celulele deteriorate împreună cu celulele sistemului imunitar și fibrinele formează pseudomembrana tipică, care în diagnosticul endoscopic poate fi privită ca o identificare suficient de clară a unei infecții cu C. difficile.