Exstrofia vezicii urinare

A Exstrofia vezicii urinare tratamentul medical de urgență este de obicei necesar pentru nou-născuți. În ciuda etapelor terapeutice de succes, simptomele pot apărea o viață întreagă.

Ce este o extrofie a vezicii urinare?

Exstrofia vezicii urinare la nou-născuți este o urgență urologică. Cu cât trece timpul mai înainte de prima reconstrucție chirurgicală, cu atât este mai mare riscul de complicații ulterioare.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Exstrofia vezicii urinare este o malformație deja congenitală care apare relativ rar. Exstrofia vezicii urinare apare la aproximativ unul din 10.000 până la 50.000 de nou-născuți. De regulă, băieții sunt mai des afectați de malformație decât fetele.

Principalele simptome vizibile ale exstrofei vezicii urinare includ o vezică urinară care este deschisă la exteriorul corpului. La cei afectați de extrofia vezicii urinare, membrana mucoasă a vezicii urinare se contopește cu pielea peretelui abdominal anterior. Atât la fete, cât și la băieți, extrofia vezicii urinare este însoțită de obicei de o divizare în uretră.

În plus față de uretră și vezică, în majoritatea cazurilor, organele genitale externe (organele sexuale) și pelvisul sunt, de asemenea, afectate de tulburarea de dezvoltare. În urologie (o specialitate medicală care se ocupă cu tractul urinar, printre altele), extrofia vezicii urinare este un defect grav.

cauze

Simptomele exstrofiei vezicii urinare sunt de obicei cauzate de dezvoltarea afectată a peretelui abdominal inferior al unui făt afectat. Ca parte a acestei dezvoltări nedorite, de exemplu, asociațiile de mușchi abdominali sau oasele pelvisului sunt afectate.

Ca urmare, peretele abdominal se rupe (o descoperire) prin care pătrund vezica urinară către exterior. Scurgerea consistentă frecventă a urinei din vezica urinară, care este afectată de extrofia vezicii urinare, este de obicei cauzată de o lipsă de contact între gâtul vezicii urinare (joncțiunea dintre vezica urinară și uretră) și sfincterul vezicii urinare.

Această lipsă de atașament este, de asemenea, o consecință a tulburării de dezvoltare embrionară. Cauzele extrofiei vezicii urinare sunt încă necunoscute în mare parte, dar probabil atât factorii de mediu cât și cei genetici joacă un rol.

Simptome, afectiuni si semne

Exstrofia vezicii urinare se observă în primul rând prin vezica urinară care este vizibilă din exterior. De obicei, o parte a uretrei divizate este de asemenea expusă. Aceasta duce la scurgerea de urină și ocazional infecții.

O malformație a vezicii urinare poate fi diagnosticată rapid pe baza semnelor externe clare și a simptomelor menționate și, de regulă, tratată direct. Dacă acest lucru se întâmplă destul de devreme, nu vor mai exista reclamații. Dacă este lăsată netratată, extrofia vezicii urinare poate provoca o serie de alte simptome. Acestea includ incontinența urinară, infecțiile vezicii urinare și ale organelor genitale și dureri cronice în zona malformației.

La unii pacienți, urina se face înapoi, ceea ce poate provoca leziuni renale. O astfel de presiune posterioară este exprimată inițial prin creșterea durerii sub presiune și a retenției urinare. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea crampe și febră. Exstrofia vezicii urinare poate afecta și funcțiile sexuale.

Aceasta se manifestă, de exemplu, prin disfuncție erectilă până la disfuncție erectilă. În cursul unei extrofii a vezicii urinare netratate, există riscul ca plângerile emoționale să se dezvolte. Probleme precum depresia sau anxietatea socială apar adesea în copilărie și reprezintă o povară considerabilă atât pentru cei afectați, cât și pentru rudele lor.

Diagnostic și curs

Diagnosticul suspectat de exstrofie vezicală poate fi făcut ocazional în timpul examinărilor prenatale (prenatale) cu ajutorul ecografiei. O astfel de suspiciune se bazează, de exemplu, pe faptul că o vezică insuficient umplută a fătului a fost detectată în mod repetat.

Dacă diagnosticul prenatal nu este făcut, exstrofia vezicii urinare este de obicei recunoscută la naștere pe baza simptomelor caracteristice. Cursul individual al unei exstrofe vezicale este influențat, printre altele, de succesul măsurilor terapeutice.

Nerespectarea corectă a tulburării de dezvoltare poate duce la complicații precum incontinența urinară (lipsa controlului asupra retenției de urină), resturile de urină în rinichi, inflamații frecvente ale organelor urinare și ale organelor genitale sau disfuncții sexuale. Deteriorarea consecventă corespunzătoare este posibilă și ocazional la pacienții tratați cu succes.

complicaţiile

Exstrofia vezicii urinare la nou-născuți este o urgență urologică. Cu cât trece timpul mai înainte de prima reconstrucție chirurgicală, cu atât este mai mare riscul de complicații ulterioare. Datorită defectului peretelui abdominal anterior, o infecție cu microorganisme patogene poate apărea cu exstrofie vezicii urinare. În cel mai rău caz, există riscul de sepsis (otrăvire de sânge) imediat după naștere. Prin urmare, profilaxia cu antibiotice este obligatorie încă din prima zi de viață.

Restabilirea chirurgicală a continenței urinare este punctul central al tratamentului suplimentar al exstrofei vezicii urinare. Dacă incontinența nu este corectată în mod adecvat, poate apărea iritarea cronică a pielii. Acestea duc adesea la superinfecții cu Candida albicans și alți ciuperci.

În plus față de disfuncția sexuală, consecințele pe termen lung ale operațiilor de succes sunt mai presus de toate inflamațiile recurente în regiunea urogenitală și un efect de urină în rinichi. Verificările periodice asigură un diagnostic precoce al bolilor metabolice și servesc la identificarea dezvoltării cancerului.

Datorită relațiilor anatomice dintre vagin și uter, femeile născute cu exstrofie vezicală sunt mai susceptibile să rămână însărcinate. Datorită slăbirii (diastazei) simfizei pubiene și a modificării mușchilor podelei pelvine, există riscul prolapsului uterin. Pentru a nu pune în pericol rezultatele operațiilor anterioare, medicii recomandă întotdeauna administrarea prin cezariană (cezariană electivă).

Când trebuie să te duci la doctor?

De obicei, extrofia vezicii urinare este diagnosticată în timpul unei scanări cu ultrasunete în timpul sarcinii sau imediat după naștere. Malformația trebuie tratată imediat, altfel copilul poate muri. După operație, de obicei, sunt necesare intervenții chirurgicale suplimentare și vizite la medic. Părinții trebuie să consulte regulat medicul de familie sau medicul urolog pediatru pentru a putea reacționa rapid la orice complicații.

Sunt necesare examene medicale suplimentare dacă incontinența duce la infecții și alte simptome. Dacă aveți reclamații psihologice, trebuie să mergeți la un medic cu copilul afectat. De multe ori, calitatea vieții poate fi îmbunătățită prin măsuri chirurgicale suplimentare și intervenții cosmetice.

În același timp, medicul va trimite persoana în cauză la un terapeut sau la un grup de auto-ajutor. Măsurile detaliate care trebuie luate depind de severitatea extrofiei vezicii urinare și de efectele fizice și emoționale. Consultarea timpurie, ideal în timpul sarcinii, poate optimiza tratamentul și exclude în mare parte complicațiile.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Tratamentele medicale promițătoare pentru extrofia vezicii urinare au loc, de obicei, chirurgical. Exstrofia vezicii urinare este o urgență în urologie.

Conform ghidurilor internaționale, vezica urinară trebuie inițial închisă chirurgical, iar peretele abdominal stabilizat la copilul afectat în termen de 24 până la 72 de ore de la naștere. De regulă, în următorii ani, un copil care suferă de extrofie vezicală urmează operațiuni ulterioare; Obiectivele unor astfel de intervenții includ redobândirea controlului voluntar al funcției vezicii urinare (continența urinară) și menținerea funcțiilor renale sănătoase.

Deoarece organele genitale sunt de obicei afectate de o extrofie a vezicii urinare, alte intervenții posibile vizează și restabilirea organelor corespunzătoare; aceste măsuri de restaurare pot fi realizate atât la nivel funcțional, cât și la nivel cosmetic.

În majoritatea cazurilor, extrofia vezicii urinare necesită, în cele din urmă, verificări permanente și permanente. Mai presus de toate, aceste examinări servesc la identificarea posibilelor boli secundare de extrofie a vezicii urinare într-un stadiu incipient. Aceste boli secundare includ, de exemplu, tulburări metabolice sau dezvoltarea carcinoamelor (creșterea țesutului malign) pe membranele mucoase ale abdomenului inferior.

Perspective și prognoză

Șansele de recuperare de la extrofia vezicii urinare depind de gravitatea bolii, de începerea tratamentului și de starea generală de sănătate a pacientului.

Dacă nu există alte tulburări sau boli, nou-născutul va suferi în mod normal o operație în primele două zile de viață. Malformația vezicii urinare este corectată pe cât posibil. Doar la câțiva pacienți este suficientă o singură intervenție corectivă pentru a vindeca sau ameliora simptomele. În cele mai multe cazuri, alte operațiuni urmează pe măsură ce procesul de creștere și dezvoltare progresează. În acestea, se încearcă crearea condițiilor fizice pentru controlul voluntar al vezicii urinare.

Întrucât organele genitale sunt adesea deteriorate într-o extrofie a vezicii urinare, acestea sunt supuse și tratamentului corectiv în primii ani de viață până la vârsta adultă. Orice intervenție chirurgicală vine cu riscurile și efectele secundare obișnuite. Consecința acestui lucru este că pacientul este expus la stres sever de mai multe ori în primii 20 de ani ai vieții sale, din care trebuie să se recupereze.

Cu cât sănătatea este mai stabilă și sistemul imunitar este mai puternic, cu atât mai bine și mai rapid se pot vindeca intervențiile individuale. În cazul în care pacientul se duce fără corecții, acesta va suferi de probleme de urinare și disfuncții sexuale pe viață. Dacă intervențiile au loc cu rezultate optime, puteți obține în mare măsură eliberarea de simptome.

profilaxie

Deoarece până în prezent medicamentul nu cunoaște prea puține cauze ale formării unei extrofii a vezicii urinare, boala poate fi cu greu prevenită.

Gravitatea plângerilor, complicațiilor și posibilelor boli secundare în legătură cu extrofia vezicii urinare poate fi însă influențată pozitiv de etapele de tratament precoce și coerente. În mod logic, femeile trebuie să se abțină complet de la fumat, alcool și droguri în timpul sarcinii, pentru a evita malformațiile copilului.

Dupa ingrijire

După ce extrofia vezicii urinare a fost corectată chirurgical, se aplică diverse măsuri de urmărire. Pacientul trebuie să petreacă mai întâi câteva ore în camera de recuperare pentru a identifica și trata complicațiile în timp util. Medicul va verifica regulat tensiunea arterială și pulsul și, de asemenea, se va asigura că suturile se vindecă corect. Dacă nu există anomalii în această fază, pacientul poate fi externat.

În primul rând, însă, persoana în cauză primește recomandări medicale pentru a lua calmante și sedative. Exstrofia vezicii urinare poate duce la complicații de ceva timp după procedură, care trebuie clarificate de către un medic. Este recomandată o vizită la medic, de exemplu, în caz de inflamație, mâncărime sau sângerare în zona cicatricii chirurgicale.

În plus, trebuie respectate programările de urmărire convenite cu chirurgul. Măsurile generale, cum ar fi consumul suficient (în special apă minerală și ceai), abținerea de la alcool și nicotină și evitarea luminii solare puternice în zona cicatricilor sunt esențiale.

Cu o cusătură proaspătă, ar trebui să evitați, de asemenea, dușul timp de șapte până la nouă zile. Dacă nu există complicații, nu este necesară o monitorizare suplimentară. Cu toate acestea, pacienții cu extrofie vezică suferă adesea de alte boli, motiv pentru care este recomandată o vizită regulată la urolog.

Puteți face asta singur

Malformațiile din zona vezicii urinare care există de la naștere ca parte a exstrofei vezicii urinare pot fi tratate doar prin intervenții medicale, astfel încât nu se pot utiliza măsuri directe de autoajutorare. Cu toate acestea, pacienții și custodienii lor susțin tratamentul medical prin adoptarea unui comportament care este de obicei adaptat intervențiilor chirurgicale.

De obicei, nou-născutul suferă o operație în primele zile de viață pentru a compensa deformarea. Monitorizarea medicală constantă a nou-născutului este esențială, prin care părinții respectă întotdeauna instrucțiunile specialiștilor și ale personalului clinicii.

În multe cazuri, sunt necesare intervenții chirurgicale suplimentare înainte ca pacienții cu extrofie vezică să ajungă la vârsta adultă. Scopul acestor operații este de a asigura continența urinară și, dacă este necesar, de a reconstrui organele genitale. În ceea ce privește continuitatea, pacienții susțin succesul terapiei prin fizioterapie, care întărește mușchii corespunzători din zona abdominală inferioară. Astfel de exerciții pot fi efectuate acasă.

Atâta timp cât nu este dată continența urinară, pacienții sunt deseori dependenți de scutece. Modelele adecvate sunt discrete, astfel încât acestea sunt greu de observat din exterior și să nu-i deranjeze pe cei afectați în viața lor de zi cu zi cât mai mult posibil. Astfel, în ciuda extrofiei vezicii urinare, pacienții sunt capabili să ia parte la viața socială și să minimizeze restricțiile cauzate de incontinență.