Necroza osoasă aseptică

Procesele de degradare necrotică a substanței osoase umane care nu pot fi identificate într-o infecție, ci într-un infarct vascular necroză osoasă aseptică desemnat. În funcție de locația și tipul de necroză osoasă aseptică, ambele sexe pot fi afectate diferit.

Ce este necroza osoasă aseptică?

Necroza osoasă aseptică poate fi de obicei urmărită în urma ocluziei vasului de sânge care furnizează zona osului necrotic. Etiologia exactă pentru această ocluzie nu a fost încă stabilită în mod clar.
© joshya - stock.adobe.com

Termenul de necroză osoasă aseptică acoperă bolile necrotizante ale sistemului osos care, în absența unei infecții (aseptice), poate fi urmărit în lipsa fluxului sanguin (ischemie) în zonele osoase afectate.

Închiderea vasului de aprovizionare (infarct vascular) face ca osul afectat să fie insuficient aprovizionat cu oxigen, nutrienți și minerale, drept urmare zona osului se deteriorează treptat și chiar duce la o posibilă defecțiune funcțională.

Necroza osoasă aseptică poate afecta, în principiu, toate oasele sistemului scheletului uman pe una sau ambele părți. Caracteristic, necroza osoasă aseptică se manifestă într-o durere bruscă sau în creștere treptată în zona segmentului osos necrotizant, care se intensifică sub sarcină și poate radia în secțiunile scheletice vecine.

În plus, sunt posibile restricții de mișcare a zonei afectate, în special în cursul ulterior al bolii, cu necroză osoasă aseptică.

cauze

Necroza osoasă aseptică poate fi de obicei urmărită în urma ocluziei vasului de sânge care furnizează zona osului necrotic. Etiologia exactă pentru această ocluzie nu a fost încă stabilită în mod clar.

În acest context, sunt discutați factori constituționali, microtraumuri recurente sau iterative (repetitive) și tulburări circulatorii cu restricții locale.

În plus, se aplică terapii cu imunosupresoare cu doză mare și sistemic (inclusiv sirolimus, glucocorticoizi) sau bisfosfononați (numai pentru necroza osoasă aseptică cu implicarea maxilarului inferior), radiații și terapii chimioterapeutice (în special pentru limfoame, leucemie), presiune ridicată sau activități în aer comprimat (Medii de scufundare sau aer comprimat, cum ar fi în minerit sau tunel), abuzuri de nicotină cronică și / sau alcool, anemie de celule secera, boala Gaucher, boala HbSC, tulburări endocrine, hiperlipidemie, tulburări metabolice (diabet zaharat), tulburări vasculare și de coagulare a sângelui și forma sistemică a lupusului Eritematos (SLE) ca factori de risc identificați pentru necroza osoasă aseptică, deși în fiecare caz nu este cunoscută relația cauzală exactă.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente pentru durere

Simptome, afectiuni si semne

Necroza osoasă aseptică arată un curs înfiorător al bolii, ceea ce înseamnă că simptomele sunt inițial aproape neobservate, dar apoi se manifestă tot mai mult. Deteriorarea și degradarea oaselor și adesea a țesutului înconjurător provoacă disconfort în zona afectată direct. Pacientul percepe o durere din ce în ce mai mare care este descrisă în cea mai mare parte drept plictisitoare și persistentă.

Cu toate acestea, durerea înjunghiere poate apărea și atunci când regiunea afectată este stresată. Dacă țesutul din jur este afectat, se simte amorțit și poate fi dureros. Mușchii deteriorați își pierd forța și rezistența. Întreaga zonă afectată se simte amorțită și nu mai poate fi stresată.

În stadiile avansate ale bolii există de obicei fracturi la nivelul oaselor. Acestea sunt extrem de dureroase și apar de obicei subit sub stres. Materialul osos își pierde stabilitatea. Foarte des sunt diagnosticate și resturile de spirale și spirale. Spre deosebire de oasele sănătoase, care de obicei se rup ca urmare a unui eveniment, osul afectat de necroza osoasă este în mod inestabil și se rupe în multe părți sau fibre.

Necroza osoasă nu poate fi diagnosticată în mod fiabil de către pacientul însuși, dar este de obicei diagnosticată în timpul unui examen medical sau când a apărut deja o fractură. Dacă este lăsat netratat, poate duce la otrăvirea sângelui și la moarte.

Diagnostic și curs

Pe lângă o examinare fizică, testele funcționale ale osului afectat și ale secțiunilor articulare oferă indicații inițiale de necroză osoasă aseptică. Metodele de imagistică diagnostică, cum ar fi radiografiile sau sonografia, pot face declarații despre posibile modificări ale osului patologic, cum ar fi remodelarea sau distrugerea osoasă (în special în cursul ulterior al bolii).

În contextul rezonanței magnetice sau al tomografiei computerizate, se pot determina cu precizie activitățile caracteristice de remodelare ale segmentelor osoase afectate, precum și forma și forma necrozei osoase. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, necroza osoasă aseptică trebuie diferențiată de necroza septică, tumorile și neoplasmele sistemului osos și scheletic și de chisturile osoase, osteomielita (inflamația măduvei osoase) sau osteita (inflamația osului).

Cursul și prognosticul necrozei osoase aseptice depind de amploarea și amploarea infarctului vascular, precum și de deteriorarea rezultată a articulației sau segmentului osos afectat și de momentul diagnosticului sau de începerea terapiei. În unele cazuri, se poate observa vindecarea spontană a necrozei osoase aseptice.

Când trebuie să te duci la doctor?

În caz de durere osoasă bruscă și mobilitate restrânsă, trebuie consultat imediat un medic. Ca parte a diagnosticului medical, atunci se poate determina dacă este prezentă necroza osoasă aseptică.

Dacă există o altă boală a oaselor sau a sistemului musculo-scheletic, medicul va trimite persoana în cauză la specialistul corespunzător. Dacă necroza osoasă aseptică este de fapt prezentă, de regulă trebuie inițiate imediat măsurile chirurgicale.

Persoanele care suferă de anemie cu celule secera, boala Gaucher, tulburări metabolice, boli vasculare și coagulare de sânge sau boala HbSC prezintă un risc deosebit de necroză osoasă. Pacienții supuși chimioterapiei sau radioterapiei au, de asemenea, mai multe șanse să dezvolte necroză osoasă aseptică. Aceste grupuri de risc ar trebui să consulte un medic dacă au simptome neobișnuite și au cauza clarificată.

Ca parte a tratamentului chirurgical, pacientul primește adesea o înlocuire artificială a șoldului sau un transplant cu chipsuri osoase. În cazul în care apar plângeri în timpul îngrijirilor de urmărire, medicul responsabil trebuie informat imediat. Poate exista o inflamație sau corpul respinge înlocuirea șoldului. În orice caz, cu necroză osoasă aseptică, este necesar să consultați periodic medicul pentru a evita complicațiile.

Medici și terapeuți din zona dvs.

complicaţiile

Necroza osoasă aseptică este termenul general utilizat pentru a descrie descompunerea unuia sau mai multor oase din corp. Simptomul nu este cauzat de infecție, ci este cauzat de un infarct vascular. Aceasta nu mai furnizează suficientă sânge structura osoasă și țesutul din jur. Drept urmare, structura osoasă este distrusă.

Necroza osoasă aseptică afectează în egală măsură bărbații și femeile. Cu toate acestea, există grupuri de risc. Acestea includ pacienții cu boli metabolice, anemie cu celule secera, scafandri, fermieri de munte și alcoolici, precum și administrarea de medicamente imunosupresive sau care suferă de radiații sau chimioterapie. Dacă primele semne de durere osoasă, care apar în repaus, precum și în timpul exercițiului fizic, sunt ignorate, simptomul se agravează.

Consecințele complicațiilor sunt mobilitatea restrânsă, durerea cronică persistentă, ruperea musculară rapidă a osului afectat și insuficiența funcțională a brațului sau a piciorului dacă umărul sau șoldul sunt afectate. În unele cazuri, zona afectată poate fi atât de dureroasă încât afectează și secțiunile scheletice adiacente. Simptomul este identificat folosind tehnici imagistice. Deoarece fiecare ischemie a osului este diferită, măsurile terapeutice variază.

În general, necroza osoasă aseptică poate fi tratată cu succes dacă este detectată mai devreme. În cazul infestării deosebit de acute, se utilizează medicamente, precum și radiații sau chimioterapie. Dacă oasele sau articulațiile sunt distruse complet, procedurile chirurgicale pentru o înlocuire artificială sunt necesare. Ultimele metode pot cauza complicații de tolerabilitate pentru persoanele afectate.

Tratament și terapie

În cazul necrozei osoase aseptice, măsurile terapeutice se corelează puternic cu stadiul și întinderea bolii și cu starea generală de sănătate a persoanei afectate.

Pentru forme ușoare, tratamentul are ca scop ameliorarea mecanică a segmentului osos necrotic folosind suporturi pentru antebraț sau orthotice, imobilizare și fizioterapie cu un posibil tratament de tracțiune. La începutul bolii, oxigenarea hiperbarică (oxigenoterapia) poate fi utilizată ca însoțire sau monoterapie, care s-a dovedit a fi deosebit de eficientă în edemul măduvei dureroase.

Cu forme mai pronunțate de necroză osoasă aseptică, sunt indicate, de obicei, măsuri chirurgicale, cum ar fi exercițiul de detecție a capului femural (foraj Pridie), decompresia canalului medular, osteotomii de ajustare, cum ar fi osteotomia de varizare pentru boala Perthes (necroză a capului femural) și transplanturi cu cipuri osoase. De exemplu, ca parte a forajului Pridie, secțiunea defectă a cartilajului este găurită pentru a permite încolțirea vaselor de sânge și pentru a stimula regenerarea țesutului în consecință.

O decompresie a canalului medular sau o decompresie a miezului (în cazul necrozei capului femural sau femural) are ca scop reducerea presiunii intraoase (în interiorul osului) și încetinirea progresului proceselor de necrotizare.

Într-o intervenție chirurgicală de inversare a cilindrilor, zonele necrotice sunt, de asemenea, îndepărtate și este introdus propriul os cancellos al corpului (sistem trabecular osos spongios), în timp ce o osteotomie intertrochanterică rotește focalitatea necrotică din zona principală de stres, minimizează presiunea intraoză și stimulează vascularizarea (formarea de vase mici de sânge).

Dacă poate fi determinată distrugerea osoasă avansată, de obicei, endoprotezele (înlocuirea artificială a articulațiilor) sunt indicate pentru tratamentul necrozei osoase aseptice.

Perspective și prognoză

Prognosticul necrozei osoase aseptice depinde de infarctul vascular osos existent. Caracteristicile sale și influența asupra furnizării de oase și articulații sunt decisive pentru perspectiva vindecării.

Fără îngrijiri medicale, pacientul va suferi durere și mobilitate restrânsă. Deoarece nu există o auto-vindecare a organismului, simptomele fie rămân brusc, fie cresc în intensitate. O perspectivă de vindecare trebuie să fie clasificată ca extrem de puțin probabilă în acest fel.

Odată cu îngrijirea medicală a vaselor, probabilitatea unui prognostic pozitiv crește semnificativ. Dacă există alte boli anterioare, șansele de recuperare scad din nou. La pacienții fără boli suplimentare și cu un sistem imunitar stabil, recuperarea are loc în câteva săptămâni sau luni.

Este posibilă eliberarea completă de simptome, dar nu întotdeauna. Corecțiile se fac într-o procedură chirurgicală. În cazuri grave, rosturile deteriorate sunt transplantate sau înlocuite. Calea de vindecare este întârziată, deoarece organismul trebuie să se adapteze noilor circumstanțe, iar pacientul învață o nouă conștientizare a corpului.

În urma șederii internate, terapia de reabilitare este utilizată pentru a oferi antrenamente și exerciții specifice. În acestea, secvențele de mișcare sunt optimizate și adaptate posibilităților schimbate.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente pentru durere

profilaxie

Deoarece cauzele exacte ale necrozei osoase aseptice nu au fost încă clarificate, boala nu poate fi prevenită. Cu toate acestea, abuzul cronic de alcool, de exemplu, care este considerat un posibil factor de risc, ar trebui tratat în consecință. În plus, riscul de necroză osoasă aseptică (osteoradionecroză) datorată radioterapiei poate fi redus prin administrarea profilactică a medicamentelor antiinflamatoare.

Dupa ingrijire

Pacienții trebuie să consulte în mod regulat un chirurg ortoped ca parte a asistenței lor. Medicul va efectua diverse examene de rutină, cum ar fi o examinare cu ultrasunete și, dacă este necesar, va avea discuții suplimentare care ar trebui să permită o evaluare a afecțiunii. Aceste controale periodice de urmărire vor determina dacă necroza sa redus sau dacă sa extins.

Pe baza acestui fapt, sunt inițiate alte măsuri prin care procesul de vindecare este optimizat în continuare. Necroza osoasă aseptică progresează progresiv și, prin urmare, necesită îngrijire de lungă durată. Pacienții trebuie să vadă mai întâi medicul lunar sau la fiecare două săptămâni. Dacă cursul este pozitiv, intervalele pot fi prelungite.

Cu toate acestea, pacienții trebuie să vadă screening cel puțin la fiecare patru până la șase luni, indiferent de cursul necrozei osoase aseptice anterioare. Dacă se găsesc complicații, sunt necesare întotdeauna examinări suplimentare. Îngrijirea de urmărire include, de asemenea, un control de mobilitate.

Un kinetoterapeut va examina pacientul și, dacă este necesar, va oferi sfaturi pentru un tratament suplimentar. Măsurile detaliate de urmărire necesare depind întotdeauna de cursul individual al bolii. Pacienții trebuie să se adreseze medicului lor în timpul tratamentului și să discute cu acești pași următori.

Puteți face asta singur

În plus față de terapia medicală, pacienții cu necroză osoasă aseptică pot contribui ei înșiși la îmbunătățirea bolii și a bunăstării. Aderarea la perioadele de repaus și evitarea stresului sunt benefice pentru terapie. Alinarea mecanică prin orteză sau cârje poate fi utilă, precum și nu se folosește medicamente cu cortizon. Medicul curant pune la dispoziție medicația ideală.

Fizioterapia și masajele ajută la menținerea și îmbunătățirea mobilității articulare. În fizioterapie se pot învăța exerciții și mișcări de acupresiune, care pot fi apoi folosite acasă. Este recomandabil să sprijiniți terapia medicală cu exerciții fizice moderate. Fluxul de sânge ar trebui să crească ușor aici. Yoga și exercițiile moderate, cum ar fi mersul pe bicicletă staționară, înotul sau mersul pe jos sunt suplimente bune. Mișcarea are un efect pozitiv atât asupra stării de spirit, cât și asupra metabolismului și circulației.

O dietă echilibrată face parte și din terapia pentru necroza osoasă aseptică. Aici se pune accentul pe controlul sau reducerea nivelului și greutății lipidelor din sânge. Dieta mediteraneană cu o proporție ridicată de acizi grași omega-3, puțină carne roșie și multă pește este ideală. Legumele și fructele proaspete nu ar trebui să lipsească. Evitarea alcoolului și a nicotinei, pe de altă parte, promovează succesul terapeutic. De asemenea, o bună introspecție și consultarea timpurie cu un medic, dacă simptomele apar sau se agravează.