Encefalopatie Wernicke

Encefalopatie Wernicke este o boală degenerativă sistemică a creierului bazată pe un deficit de vitamina B1. Alcoolicii, pacienții cu tulburări alimentare sau cei cu afecțiuni intestinale cronice sunt afectați în special de boală. Tratamentul este ancorat într-o substituție a tiaminei lipsă.

Ce este encefalopatia Wernicke?

Encefalopatiile sunt tulburări care afectează creierul în ansamblu. De exemplu, ele pot fi cauzate de boli degenerative. Totuși, afectarea creierului întreg poate fi, de asemenea, sistemică și, așadar, legată de boli cardiopulmonare, renale, hepatice sau endocrine care au consecințe metabolice asupra creierului.

Creierul depinde de diverse substanțe. Aceste substanțe includ vitamina B1, cunoscută și sub denumirea de tiamină. O cantitate deosebit de mare de tiamină este necesară în anumite regiuni ale creierului, deoarece menține activitatea canalelor ionice în axoni. În plus față de cauzele menționate, encefalopatia poate fi cauzată și de lipsa tiaminei.

Encefalopatia cauzată în acest fel este denumită degenerativă Encefalopatie Wernicke sau asta Sindromul Wernicke-Korsakoffcare de obicei afectează adulții. Prima descriere a bolii se întoarce la C. Wernicke, care a descris prima dată boala la trei alcoolici în secolul al XIX-lea.

cauze

Cauza principală a encefalopatiei Wernicke este hipovitaminoza. Această deficiență de vitamine se poate datora, de exemplu, consumului cronic de alcool. Alte asociații comune sunt tulburările de alimentație, chirurgia bariatrică, malnutriția, bolile cronice intestinale cu diaree și vărsături sau chimioterapia.

În cazul hipovitaminozei, există o deficiență de vitamina B1, care este cunoscută și sub denumirea de deficiență de tiamina. Tiamina este esențială ca cofactor pentru metabolismul intermediar, de exemplu pentru procese precum ketoglutarat dehidrogenază, transketolază sau piruvat dehidrogenază. Metabolizarea intermediară este grav afectată de o deficiență de vitamina B1. Metabolismul energetic este deteriorat și celulele dispar.

Din cauza morții celulare, encefalopatia Wernicke trebuie înțeleasă ca o boală neurodegenerativă și afectează în principal zonele creierului cu o necesitate mare de tiamină. Există o cerere deosebit de mare pentru Corpora mamillaria înainte, dar și zona din jurul celui de-al treilea ventricul cerebral, nucleii talamusului, care Corpora geniculata sau zona apeductului poate fi afectată.

Simptome, afectiuni si semne

În cursul acut al encefalopatiei Wernicke, o decolorare brun-roșiatică poate fi observată macroscopic în regiunile creierului care necesită tiamina. Se pot observa mai multe hemoragii petechiale. În cursul cronic, se atrofiază corpora mamilară. Tabloul histologic se caracterizează prin pierderi de celule ganglionare.

La microscop, poate avea loc slăbirea nervilor spongioși, care se caracterizează prin proliferarea gliala și vasculară cu siderofagele. Din punct de vedere clinic, o triadă clasică constă în conștiința afectată sau dezorientare, ataxie de mers și tulburări ale mușchilor oculari. De obicei, există un psiho-sindrom cerebral organic care se caracterizează prin tulburări cognitive. Degradarea intelectuală cu pierderea memoriei poate fi, de asemenea, un simptom caracteristic.

Pe lângă pareza mușchilor oculari, poate exista și nistagmus al ochilor. Simptomele suplimentare pot fi polineuropatii, tulburări reflexe și disdiadochokineză. La fel de frecvente sunt disfagia, disartria sau tulburările vegetative, cum ar fi hipotensiunea, hipotermia sau hiperhidroza. Care tulburări individuale sunt prezente depinde de cazul individual și de regiunile creierului afectate. Cauza respectivă poate, de asemenea, să modifice tabloul clinic în cazul individual într-o măsură mai mare sau mai mică.

Diagnosticul și cursul bolii

Diagnosticul suspectat al sindromului Wernicke este făcut de medic cu anamneza și prima impresie a tabloului clinic al pacientului. În anamneză, boli intestinale diagnosticate anterior, tulburări alimentare sau probleme de alcool pot fi un indiciu important. Pentru a stabili o legătură cu deficiența de vitamine, se detectează nivelul de vitamina B1 în sânge.

Nivelul plasmatic poate produce valori negative false. Prin urmare, un diagnostic mai ales [[[test de sânge]] devine mai sensibil. O procedură imagistică este de obicei folosită pentru a determina localizarea leziunilor cerebrale. Atât CT cât și RMN sunt metode adecvate. Cursul bolii depinde de cauza principală a deficitului de vitamine.

O boală cronică a intestinului, de exemplu, are, de obicei, un curs mai nefavorabil decât o boală intestinală acută în prezent, cu doar diaree și vărsături temporare. În cazul encefalopatiei Wernicke în urma consumului de alcool sau a tulburărilor alimentare, cursul depinde exclusiv de cooperarea pacientului. Dacă este lăsată netratată, boala poate fi fatală.

complicaţiile

Encefalopatia Wernicke are un efect foarte negativ asupra conștiinței pacientului și poate duce astfel la diverse reclamații grave. De regulă, cei afectați suferă de conștiința afectată și nu mai pot face față vieții de zi cu zi pe cont propriu. Concentrarea și coordonarea sunt perturbate, astfel încât pacienții sunt de obicei întotdeauna dependenți de ajutorul altor persoane.

Acest lucru previne, de asemenea, ingestia de alimente și lichide. De multe ori există pierderi de memorie și diverse tulburări cognitive care afectează negativ calitatea vieții pacientului. Majoritatea bolnavilor își pierd, de asemenea, cunoștința căderii în comă.

Severitatea simptomelor encefalopatiei Wernicke depinde foarte mult de cauza lor exactă, astfel încât nu se poate face nicio predicție generală aici. Cu toate acestea, în tratament, tratamentul bolii de bază este întotdeauna necesar mai întâi. Simptomele bolii pot fi limitate în unele cazuri.

Cu toate acestea, nu se realizează un curs complet pozitiv al bolii. Adesea, rudele pacientului sunt, de asemenea, afectate de reclamații psihologice și, prin urmare, au nevoie și de tratament psihologic.

Când trebuie să te duci la doctor?

Modificările și anomaliile activității creierului ar trebui să fie întotdeauna examinate și clarificate de un medic. Dacă apar tulburări de alimentație, diaree sau vărsături, este recomandabilă verificarea stării de sănătate. Simptomele deficienței, modificările performanței psihice sau fizice și dezorientarea trebuie examinate cât mai repede posibil. În cazul unei perturbări a conștiinței sau a unei pierderi a cunoștinței, trebuie să fie alertat un serviciu de ambulanță.

Există o situație acută care pune în pericol sănătatea în care sunt necesare îngrijiri medicale intensive. Un medic este necesar în cazul consumului excesiv de alcool, al forței fizice reduse sau al persistenței sau al creșterii sentimentului de boală. Dacă persoana în cauză refuză să mănânce sau dacă nu este în măsură să înceteze consumul de alcool pe propria răspundere, trebuie să ceară ajutor de la un medic cât mai curând posibil.

Dacă există tulburări de vorbire, stări de confuzie sau răsucire involuntară a mușchilor, persoana în cauză are nevoie de asistență medicală. Deoarece dacă encefalopatia Wernicke este lăsată netratată, evoluția bolii este fatală, trebuie consultat un medic imediat ce apar primele nereguli. Dacă persoana în cauză nu mai poate percepe obligațiile vieții de zi cu zi, apar probleme de comportament și schimbări de personalitate, acest lucru este considerat extrem de îngrijorător. Este necesar un medic pentru a clarifica cauza.

Terapie și tratament

Encefalopatia Wernicke este tratată cu o concentrare diferită, în funcție de cauza primară. În cazul abuzului de alcool ca cauză principală, abstinența absolută de la alcool, de exemplu, este recomandarea terapiei la alegere. Medicul trebuie să facă pacientul conștient clar de contextul bolii sale și de obicei lucrează cu un psihoterapeut. Terapia cu alcool închis sau deschis este adesea singura modalitate de a obține o îmbunătățire de durată.

Terapiile închise sau deschise sunt, de asemenea, opțiunile de tratament pentru tulburările alimentare. Pentru a atenua encefalopatia Wernicke ca simptom al tulburărilor alimentare sau dependenței de alcool într-o fază acută, se administrează parenteral doze mari de tiamină. Absorbția tiaminei orale este variabilă și greu de controlat. Prin urmare, administrarea intravenoasă este opțiunea de tratament mai sensibilă în situații de urgență. De obicei, se administrează aproximativ 200 miligrame de tiamină peste două zile.

O doză de 500 de miligrame de trei ori pe zi, este de asemenea posibilă. După finalizarea acestor măsuri, se recomandă administrarea orală pe termen lung într-o anumită perioadă. În plus, din partea terapiei medicamentoase, adesea se adaugă administrarea de magneziu. Pacienții intestinali cronici necesită, de obicei, o substituție de viață de-a lungul vieții.

Pentru pacienții cu simptome de malnutriție, este creat în mod ideal un plan informativ de nutriție. Planurile de nutriție pot fi utile în legătură cu tratamentul encefalopatiilor Wernicke.

profilaxie

Encefalopatia Wernicke poate fi prevenită într-o anumită măsură printr-o dietă echilibrată și o utilizare responsabilă a alcoolului. Ca o boală secundară a diferitelor boli intestinale, aceste măsuri nu pot preveni boala în orice caz.

Dupa ingrijire

Tratamentul de urmărire a encefalopatiei Wernicke depinde de boala de bază. Deoarece există o deficiență de vitamina B-1 în toate cazurile de encefalopatie Wernicke, trebuie evitată o deficiență reînnoită de vitamina B-1. În acest scop, vitamina B-1 trebuie luată ca o măsură de precauție în doze moderate ca supliment alimentar pe lângă aportul alimentar zilnic.

În plus, nivelul de vitamina B-1 din sânge trebuie verificat periodic pentru a detecta o deficiență reînnoită într-un stadiu incipient. Dacă o boală inflamatorie cronică intestinală (boala Crohn) a dus la dezvoltarea deficienței de vitamina B-1, aceasta trebuie tratată permanent și cauzal. Dacă alcoolul este responsabil pentru dezvoltarea deficienței de vitamina B-1 și a encefalopatiei Wernicke ulterioare, trebuie să aibă loc retragerea alcoolului.

Pentru aceasta poate fi necesară o ședere internată într-o clinică de retragere. Dacă chimioterapia a dus la dezvoltarea bolii, aportul de vitamina B-1 trebuie crescut. Deoarece suplimentele nutriționale nu sunt adesea suficiente pentru chimioterapie, acest lucru se poate face și intravenos prin perfuzii.

Dacă nu poate fi identificată în mod clar cauza deficienței de vitamina B-1, pentru a le determina și trata tratarea diverselor examene gastroenterologice (colonoscopie) și endocrinologice (teste hormonale). În plus, ar trebui efectuate examene neurologice regulate ale abilităților motorii, funcțiilor senzoriale, reflexelor și coordonării, precum și imagisticii creierului (MRT, CT), astfel încât deteriorarea pe termen lung a nervilor și creierului să poată fi recunoscută și tratată într-un stadiu incipient.

Puteți face asta singur

Posibilitățile de auto-ajutor sunt foarte limitate în cazul unui focar de encefalopatie Wernicke. Există o boală anterioară care trebuie tratată și tratată. În mare parte este o boală de dependență sau o tulburare de sănătate cu un curs cronic. Persoana afectată ar trebui să clarifice și să remedieze cât mai bine cauzele bolii de bază. Acest lucru este posibil numai cu dificultate, deoarece el este deja într-un stadiu avansat al bolii la îndemână.

Cu toate acestea, consumul de substanțe dăunătoare ar trebui să fie redus la minimum. Dacă este posibil, consumul de alcool trebuie evitat complet. Dependenții rareori reușesc să facă acest pas pe cont propriu. Prin urmare, este recomandabil să lucrați cu un medic și un psihoterapeut.

Motivația schimbării este cerința de bază, astfel încât să se observe o îmbunătățire a situației generale. Consolidarea bunăstării generale și stabilirea obiectivelor de viață care trebuie atinse sunt la fel de importante. Această abordare susține schimbările de comportament și contribuie semnificativ la atenuarea reclamațiilor existente.

Unitățile de antrenament și exerciții vizate ajută la îmbunătățirea concentrării. Acestea pot fi implementate independent în orice moment și ajută la activitatea de memorie. În plus, o dietă sănătoasă și echilibrată este importantă pentru a sprijini funcționarea organismului.