Ruperea uterului (ruptul uterului)

A Ruperea uterului este parțială sau completă Lacrimă în peretele uteruluicare apare în majoritatea cazurilor în perioada nașterii sau indusă de muncă Cu o frecvență de aproximativ 1: 1500 de nașteri, o ruptură a uterului este relativ rară, deși o complicație foarte periculoasă pentru viață datorită ratei mari de mortalitate.

Ce este o ruptură a uterului?

La fel de Ruperea uterului o lacrimă sau o lacrimă în peretele uterin este de obicei menționată în timpul procesului de naștere. În principiu, există o diferență între o ruptură completă cu implicarea serozei (căptușeala netedă a cavității peritoneului) și dehiscența (divergența) tuturor straturilor și o ruptură incompletă sau extraperitoneală, care dacă seroza rămâne intactă afectează doar miometrul (stratul peretelui uterin format din mușchi netede) și se închide nu are ca rezultat sângerarea în cavitatea abdominală, diferențiată.

De regulă, ruptura este localizată la joncțiunea dintre corp și colul uterin (istmmus uteri), mai rar într-un punct slab al peretelui („sub-ruptura silențioasă”). Principalul simptom al unei rupturi a uterului este o durere abdominală bruscă, cu o tandrețe pronunțată și o încetare bruscă a muncii.

Ca urmare a pierderii de sânge, apar semne de șoc (hipotensiune arterială, tahicardie, piele palidă și transpirată, întunecare crescută a conștiinței). În plus, nici o mișcare a copilului nenăscut nu poate fi detectată după o ruptură a uterului, iar sunetele inimii acelea sunt bradicardice (încetinite) sau inexistente.

cauze

În principiu, a Ruperea uterului indusă de o discrepanță între capacitatea portantă a peretelui uterin și sarcina reală prezentă.

În funcție de cauza de bază, se face o distincție între diferite tipuri de rupturi. De exemplu, ca urmare a afectării anterioare a uterului, cum ar fi enuclearea miomului uterin (enuclearea miomului), detașarea de placentă, secțiunea metropolitană sau cezariană, se poate produce o ruptură de cicatrice. Operația anterioară la nivelul uterului este cea mai frecventă cauză de ruptură.

O anomalie a bazinului îngust și a poziției fetale (poziție transversală, poziția facială mentoposterioră a copilului, prolapsul brațului, macrosomia) poate provoca o ruptură exagerată. Pe de altă parte, o ruptură spontană poate fi cauzată de o endometrioză sau un hemangiom. Un traumatism abdominal contond sau ascuțit (de exemplu, ca urmare a unei extracții a forcepsului sau a unui accident de circulație) poate duce, de asemenea, la o ruptură uterină violentă sau traumatică.

Simptome, afectiuni si semne

O ruptură uterină se anunță cu semnale de avertizare. Femeile afectate sunt extrem de preocupate în timpul sarcinii. Te plângi de durere severă în uter. În special, așa-numita furtună de muncă indică complicații în timpul nașterii. Frecvența muncii crește constant în perioada de naștere.

Dacă uterul se rupe, durerea este resimțită imediat. Acestea se extind dincolo de uter până la întregul abdomen. Mamele încântătoare descriu adesea senzația de a fi sfâșiate din interior. În urma accidentării, apare sângerare vaginală, care la rândul ei poate declanșa un șoc. Tensiunea arterială curge în subsol și crește ritmul cardiac.

Transpirația rece apare pe frunte și în câteva secunde pielea devine o culoare ciudat de palidă. În această situație, contracțiile se opresc. Femeile își pierd controlul nașterii și nu mai pot simți mișcările copilului lor. O ruptură a uterului afectează aproximativ una din 1.500 de mame în așteptare. Medicii disting o fisură completă și incompletă. Dacă se întâmplă acest lucru, sângele va fi încă prezent în urina mamei la scurt timp după naștere.

Diagnostic și curs

A Ruperea uterului este de obicei diagnosticat pe baza simptomelor clinice. În plus, fiecare stare neclară postpartum și șoc intrapartum ar trebui interpretate ca o indicație clară a unei rupturi uterine.

În plus, anumite simptome pot semnala o ruptură iminentă a uterului. De exemplu, contracțiile hiperactive, dureroase până la furtuni (activitate de muncă crescută patologic), sensibilitatea în segmentul uterin inferior la palpare externă, ridicarea inelului de bandă deasupra buricului și neliniște și anxietate la femeia însărcinată ca urmare a durerii pronunțate indică o ruptură uterină iminentă.

Cu toate acestea, în multe cazuri, o ruptură parțială a uterului poate fi, de asemenea, asimptomatică. Cu o rată a mortalității de 10% la mamele afectate și 50 la sută la făturile nenăscute, o ruptură a uterului este una dintre cele mai grave și care pot pune viața în pericol pentru complicații obstetrice și ar trebui întotdeauna tratată imediat de îngrijiri medicale de urgență.

complicaţiile

În funcție de mărimea lacrimii, o ruptură uterină poate avea complicații grave. Cel mai adesea, un uter rupt provoacă sângerare vaginală profuză, care poate duce la anemie. Durerea abdominală severă și transpirația sunt câteva dintre simptomele posibile de însoțire.

O ruptură pronunțată poate duce la șoc circulator, în combinație cu o inimă cursă, scăderea tensiunii arteriale și alte simptome. Complicațiile care pun viața în pericol apar dacă lacrima uterină nu este tratată imediat prin terapie intensivă. Apoi, există riscul ca femeia afectată să sângereze până la moarte sau să aibă un atac de cord.

O colaps circulator poate fi, de asemenea, pericol de viață. O ruptură a uterului determină încetinirea ritmului cardiac la copii. În multe cazuri, copilul moare din cauza insuficienței cardiace sau a șocului circulator sever. Alte complicații grave, de cele mai multe ori, nu pot fi excluse cu o lacrimă uterină pronunțată.

Atunci când se tratează o ruptură atât de gravă, riscurile provin de la suprimantele de muncă prescrise, care sunt asociate cu diverse reacții adverse și interacțiuni. Orice îndepărtare a uterului poate duce la răni și infecții. După procedură, fertilitatea femeii este redusă și apar probleme fizice și psihologice suplimentare. Pierderea copilului are consecințe emoționale de anvergură pentru persoana în cauză.

Când trebuie să te duci la doctor?

Trebuie să fie contactat întotdeauna un medic în cazul în care uterul se rupe. De regulă, tratamentul imediat este, de asemenea, necesar pentru a nu exista complicații sau plângeri care, în cel mai rău caz, duc la moartea mamei sau a copilului. Prin urmare, trebuie să fie contactat un profesionist medical la primele simptome sau semne ale acestei plângeri. Un medic trebuie să fie contactat cu această plângere dacă frecvența contracțiilor înainte de naștere crește semnificativ. În majoritatea cazurilor, ruperea uterului provoacă dureri severe.

Există, de asemenea, sângerare în zona vaginală, care este, de asemenea, asociat cu dureri abdominale severe. Tensiunea arterială scăzută poate indica, de asemenea, ruperea uterului și trebuie verificată de un medic. Urina sângeroasă poate indica și această plângere. În cele mai multe cazuri, ruptura uterină va fi tratată de un medic imediat după naștere. În general, dacă acest lucru va duce la complicații sau la o speranță de viață redusă pentru mamă sau copil, nu se poate prevedea în general.

Tratament și terapie

Atât o amenințare, cât și o întâmplare Ruperea uterului sunt indicate măsuri medicale de urgență imediată. Pentru a inhiba travaliul, așa-numitele tocolitice, care reduc la minimum activitatea de contracție a uterului, sunt perfuzate intravenos ca parte a tocolizei acute.

Ca standard, o injecție cu bolus intravenos cu fenoterol de 0,025 mg (un beta-2 simpatomimetic) este medicamentul de primă alegere, care poate fi repetat o dată fără a risca decompensarea circulatorie a copilului nenăscut. În plus, sunt necesare măsuri profilactice de șoc.

Dacă se suspectează o ruptură, este indicată internarea imediată într-o clinică, unde, de regulă, o laparatomie (deschiderea chirurgicală a peretelui abdominal) sau, dacă există contracții, o cezariană (cezariană, cezariană) cât mai curând posibil, dacă uterul se află în contracții. ) cu reconstrucția ulterioară a uterului.

Dacă sângerarea nu poate fi oprită sau dacă este deosebit de pronunțată, poate fi necesară o histerectomie laparoscopică totală sau o extirpare a uterului (îndepărtarea uterului). Dacă se suspectează o ruptură a uterului în timpul procesului de livrare, se efectuează și o cezariană de urgență. În același timp, șocul hipovolemic (înflorire circulantă redusă) din cauza pierderii de sânge în cazul unei rupturi uterine trebuie tratat întotdeauna cu administrare de volum și sânge.

profilaxie

unu Ruperea uterului nu poate fi prevenit în orice caz. Dacă intervențiile chirurgicale au fost deja efectuate la nivelul uterului, riscul de ruptură, în special ruperea cicatricii, este puțin mai mare, iar cursul sarcinii trebuie monitorizat și controlat în consecință, datorită mortalității mari asociate cu rupturile uterine.

Dupa ingrijire

Ca parte a monitorizării medicale în caz de rupt de uter, femeia afectată și, dacă este cazul, copilul nenăscut trebuie să fie luate în considerare. De asemenea, este relevant dacă sunt de asemenea afectate organele adiacente uterului. Urmărirea medicală în caz de ruptură a uterului se bazează pe cât de bine ar putea fi controlată chirurgicală ruperea și ce daune au avut sângerarea mamei (și copilului).

Pentru femeia afectată de ruptura uterină, accentul principal este stabilizarea corpului. Nu este neobișnuit ca o lacrimă uterină să fie însoțită de simptome asemănătoare șocului, ceea ce face necesară observarea și o examinare ulterioară.

În plus, îngrijirea rănilor și, dacă este necesar, medicamentele pentru controlul sângerării sunt indicate ca îngrijire ulterioară. Dacă s-a efectuat cezariană din cauza rupturii, copilul trebuie examinat cu atenție. O ruptură a uterului pune copilul în pericol în abdomen și, printre altele, determină scăderea ritmului cardiac. Orice pagubă consecventă trebuie identificată în consecință.

Dacă a fost efectuată o histerectomie pentru tratarea rupturii uterului, îngrijirea de urmărire a persoanei afectate nu constă doar în verificări, ci și, dacă este necesar, în sprijin psihologic. În cazul unei lacrimi uterine acoperite, care nu duce la sângerare în cavitatea abdominală, de multe ori îngrijirea medicală nu este necesară. Este suficientă observarea țesutului, în special în timpul unei posibile sarcini ulterioare.

Puteți face asta singur

Dacă această complicație a nașterii a fost anunțată în prealabil sau dacă au existat factori de risc, mamele expectante au fost îngrijite îndeaproape de medicii lor sau în clinici. Dacă, pe de altă parte, mamele potențiale sunt surprinse de simptomele unei rupturi uterine cu puțin timp înainte de naștere, este important să acționeze rapid. Dacă pacientul este deja în clinică, are nevoie de îngrijiri medicale intense. Dacă nu se află încă în clinică, ea trebuie transportată rapid acolo, deoarece există un pericol mortal atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut.

Ruperea uterului este tratată chirurgical. Indiferent de modul în care s-a dovedit situația, este foarte stresant pentru pacientul în cauză. Fie datorită faptului că ea și copilul ei nenăscut se aflau în pericol mortal, fie pentru că chiar și-a pierdut copilul și este posibil să nu mai poată deveni mamă în viitor. Pentru a face față acestei situații, i se recomandă să urmeze tratament de urmărire psihoterapeutică. Alăturarea unui grup de auto-ajutor poate fi de asemenea util. De exemplu, site-ul web Schmetterlingkinder.de oferă ajutor imediat în cazul unui copil pierdut. De asemenea, paginile Elternforen.com sau Familienplanung.de oferă informații utile în termenul de ruptură uterină.

Sângerarea care a apărut la ruperea uterului poate fi cauzată și o deficiență de fier. Prin urmare, pacientul trebuie să-și monitorizeze starea de fier și, dacă este necesar, să ia suplimente de fier în mod regulat.