Perforație esofagiană

La un Perforație esofagiană o vătămare creează o gaură în esofag.Adesea acesta este rezultatul unui corp străin înghițit. Perforarea esofagului poate duce la inflamația mediastinului.

Ce este o perforație esofagiană?

Esofagul este un tub muscular de aproximativ 25 de centimetri lungime care conectează gura cu stomacul. Esofagul are aceeași structură de perete ca și celelalte organe digestive. Stratul cel mai interior este format din mucoasă. Deasupra acestuia se află un strat submucosal de țesut conjunctiv. Al treilea strat este că Tunica musculais.

Folosește contracții musculare pentru transportul alimentelor de la gură la stomac. La un Perforație esofagiană toate straturile peretelui esofagului sunt rănite astfel încât să apară o descoperire. În general, boala este destul de rară. Cu toate acestea, rata de deces este de 10 până la 30 la sută.

cauze

Există diferite cauze ale unei perforații esofagiene. Cel mai adesea apare pe calea iatrogenică. Bolile iatrogenice sunt numite dacă au fost cauzate de măsuri medicale. Perforația esofagiană iatrogenică este de obicei cauzată de reflexii. În așa-numita esofascopie, esofagul este oglindit cu un endoscop. Esofagul poate fi, de asemenea, rănit în timpul unei gastroscopii.

Perforația poate fi cauzată și de un corp străin în esofag. Un corp străin din esofag este un obiect înghițit care, datorită dimensiunii sale, nu poate fi transportat în stomac, ci rămâne blocat în esofag. Cele mai frecvente obiecte străine ingerate care provoacă perforație includ herringbones, proteze dentare și pietre de piersic. De asemenea, copiii înghit adesea jucării sau monede mici.

Majoritatea obiectelor se blochează în primul esofag îngust. Aceasta se află direct în spatele cartilajului cricoid la nivelul laringelui. Aici esofagul are un diametru interior de numai aproximativ 15 milimetri. Pe lângă corpurile străine din esofag, bolile severe de reflux pot duce, de asemenea, la perforarea esofagului. În boala de reflux gastro-esofagian, acidul gastric refluxează în esofag. Boala de reflux este cunoscută și sub denumirea de arsuri la stomac.

Acidul gastric dăunează mucoasei esofagului. Inflamația cronică și, în cel mai rău caz, perforația apar. Perforația spontană a esofagului este cunoscută și sub numele de sindromul Boerhaave. Aici se dezvoltă o lacrimă spontană prin toate straturile peretelui esofagului. De obicei, sindromul apare ca urmare a creșterii puternice a presiunii în interiorul esofagului. Acesta este în principal rezultatul vărsăturilor excesive.

Simptome, afectiuni si semne

Perforația esofagiană se manifestă foarte diferit. În majoritatea cazurilor există durere. Durerea apare de obicei foarte brusc și cu intensitate mare. În plus, poate exista vărsături de sânge (hememetemeză). Dacă sângele este vărsat direct, este ușor.Dacă sângele a intrat deja în contact cu acidul stomacal, totuși, acesta apare maroniu. În acest caz, se vorbește despre ruperea cafelei. Datorită gravității bolii, sistemul circulator reacționează și el.

Pulsul se accelerează și pierderea de sânge duce la scăderea tensiunii arteriale. În funcție de cantitatea de sângerare, poate rezulta șoc hipovolemic. Emfizemul pielii poate apărea, mai ales în cazul rupturilor din zona gâtului. Emfizemul cutanat este acumularea de gaz în țesutul subcutanat. Apare de obicei după ce organele care conțin aer s-au deschis.

Dacă treimea inferioară a esofagului se rupe, poate apărea un serotorax sau un pneumotorax. Un serotorax este atunci când lichidul seros se acumulează în piept. Într-un pneumotorax, există aer în spațiul pleural. Acest lucru împiedică extinderea plămânului afectat. Apar tulburări de respirație.

Diagnosticul și cursul bolii

Majoritatea perforațiilor esofagiene pot fi diagnosticate cu o radiografie toracică. Există aer în spațiul membranei medii (mediastin) și o lărgire a spațiului membranei medii. Emfizemul pielii și nivelul fluidului din zona mediastinului indică, de asemenea, o perforație.

Înregistrarea mediilor contrastante sau examenele CT pot fi utilizate pentru diagnosticarea ulterioară. Cauzele endoscopice pot fi de asemenea utile în stabilirea diagnosticului. În anumite circumstanțe, însă, locul de perforație poate fi trecut cu vederea în timpul endoscopiei din cauza straturilor de sânge.

complicaţiile

Perforația esofagiană este o urgență medicală extrem de periculoasă pentru viață, care necesită intervenții chirurgicale imediate. Este un progres în esofag. Adesea leziunile esofagiene sunt cauzate de înghițirea obiectelor ascuțite.

Apar sângerare severă și, în cel mai rău caz, inflamație a pielii medii (mediastinită), care are o rată mare de mortalitate chiar și cu terapie completă. Sângerarea puternică duce la vărsături de sânge și, în unele cazuri, la o scădere a tensiunii arteriale până la șocul circulator, care poate fi, de asemenea, fatal. Cea mai periculoasă complicație a unei perforații esofagiene este mediastinita.

Acest lucru este declanșat de chimia venită din esofag în spațiul mediastinal (membrana mijlocie). Aceasta poate infecta membrana mijlocie cu bacterii. Se produce inflamația purulentă, care poate duce la dureri toracice, scurtă respirație severă și, în cazuri extreme, sepsis. Sepsisul este cea mai gravă complicație a mediastinitei și, prin urmare, perforație esofagiană.

Rata mortalității pentru o perforație esofagiană este cuprinsă între 10 și 30%. Această mortalitate ridicată este cauzată în special de inflamația pielii mijlocii. Complicații suplimentare ale unei perforații esofagiene sunt emfizemul pielii și pneumotoraxul. Odată cu emfizemul pielii, aerul liber intră sub piele. Pneumotoraxul se caracterizează prin intrarea aerului în spațiul pleural. Pneumotoraxul poate, de asemenea, să pună în pericol viața dacă se dezvoltă în ceea ce este cunoscut sub numele de pneumotorax de tensiune.

Când trebuie să te duci la doctor?

Dacă un corp străin este înghițit accidental, trebuie verificat ulterior dacă există nereguli suplimentare. În special la copii, trebuie verificat dacă nu au simptome. Dacă există o recuperare completă în câteva minute sau ore, nu este necesară de obicei o altă vizită la medic. Cu toate acestea, dacă există deficiențe, trebuie consultat imediat un medic. Dacă apare durerea, sângele este vărsat sau apar nereguli în ritmul cardiac, este necesară acțiunea. Schimbările de vorbire, problemele de înghițire sau pierderea poftei de mâncare sunt semne ale unei tulburări de sănătate. Un medic trebuie privit astfel încât să poată fi inițiat un examen medical complet.

Un gust sângeros în gură, tulburări de respirație sau refuzul de a mânca trebuie interpretat ca un semnal de alarmă. Asistența medicală este necesară pentru a putea evita mai multe complicații. Dacă persoana pare palidă, are o scădere rapidă a rezistenței fizice sau o slăbiciune internă, persoana în cauză are nevoie de ajutor. Un medic trebuie să vadă că poate apărea sângerare internă. Dacă plămânii nu mai pot fi complet umpluți fără afectare, observația trebuie discutată cu un medic. În cazul în care reclamațiile cresc, trebuie verificat dacă un serviciu de ambulanță trebuie avertizat. Dificultățile de respirație sau zgomotele respirației trebuie monitorizate de către un medic.

Terapie și tratament

În cazul unei perforații esofagiene, de obicei este necesară închiderea chirurgicală a deschiderii. Se administrează perfuzii pentru prevenirea hipovolemiei. Antibiotice profilactice sunt, de asemenea, administrate pentru a proteja împotriva infecțiilor bacteriene. În cazul unei inflamații foarte severe a esofagului, a tumorilor, arsurilor chimice sau a așa-numitului megaesofag, secțiunile esofagiene afectate sunt îndepărtate chirurgical.

Tratamentul fără intervenții chirurgicale este posibil numai în cazuri absolut excepționale pentru lacrimi foarte mici și necomplicate. După ce deschiderea a fost închisă chirurgical, trebuie efectuate controale periodice pentru contracții cicatriciale. De asemenea, medicul va exclude regulat bolile de reflux și carcinoamele.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente contra vărsăturilor și greață

profilaxie

Pentru a preveni perforația esofagiană, medicul trebuie să fie consultat întotdeauna cu arsuri la stomac. Arsura la stomac afectează în special persoanele cărora le place să mănânce cantități mari și în special alimentele grase. În acest caz, golirea gastrică este întârziată. Starea mai lungă în stomac promovează refluxul în esofag. Generatoare de acid, cum ar fi dulciuri, alcool și cafea, trebuie evitate dacă aveți tendința la arsuri la stomac. Printre altele, se asigură, de asemenea, că mușchiul esofagului devine mai slab.

Acest lucru duce la creșterea refluxului de acid gastric. Îmbrăcămintea prea strânsă poate încuraja, de asemenea, refluxul. Același lucru se aplică tensiunii mentale și stresului. Dacă este înghițit un corp străin, trebuie consultat și un medic cât mai curând posibil. Aceasta poate îndepărta corpul străin al esofagului și, astfel, poate preveni perforarea esofagului.

Puteți face asta singur

În viața de zi cu zi, în special copiii trebuie avertizați în mod repetat să nu pună obiecte străine în gură sau să-i înghită. Un control al tutorelui legal sau al supraveghetorului este esențial. Adulții care pun în repetate rânduri obiecte în gură, le sugă sau le mestecă ar trebui să încerce să scape de acest comportament de unul singur. Dacă aveți nevoie de asistență sau asistență în schimbarea comportamentului, ar trebui să solicitați ajutor terapeutic.

Deoarece înghițirea corpurilor străine poate duce la o stare de pericol pentru viață, primul ajutor ar trebui să fie acordat imediat dacă apar nereguli. Persoanele din imediata apropiere trebuie să apeleze la un paramedic și să folosească măsurile de prim ajutor pe care le-au învățat pentru a ajuta persoana afectată să scuipe corpul străin. Rata de deces a perforației esofagiene este neobișnuit de ridicată la aproape 30 la sută. Din acest motiv, a acționa cât mai repede este salvator de viață.

Aportul de alimente trebuie verificat în viața de zi cu zi. Atunci când mănânci pește, trebuie să ai grijă să nu fie oase. Fructele care conțin semințe trebuie eliberate în prealabil de ele. În special, copiii și adolescenții ar trebui să fie conștienți de pericolele consumului de alimente. Memento-uri sunt necesare, deoarece sfaturile și indicii care sunt adesea date sunt uitate. În plus, se întâmplă iar și iar în produsele prelucrate, cum ar fi prăjiturile, semințele sau pietrele să apară neintenționat.