- Medicamentele autoadministrate sunt medicamente eliberate pe bază de rețetă sau substanțe biologice pe care le luați pe cont propriu, de obicei acasă.
- Este posibil să aveți nevoie de medicamente autoadministrate pentru serviciile de tratament ambulatoriu din spital (centre de chirurgie, camera de urgență, observare ambulatorie).
- Majoritatea medicamentelor auto-administrate în ambulatoriu nu sunt acoperite de partea B. Medicare
- Medicare Partea D poate acoperi medicamentele autoadministrate, dar este posibil să fie necesar să plătiți în avans, apoi să depuneți o cerere de rambursare.
Medicamentele autoadministrate sunt o categorie specială sub acoperirea Medicare. Aceste medicamente, pe care le luați de obicei singure acasă, sunt acoperite de planul dvs. Partea D (medicamente eliberate pe bază de rețetă).
Cu toate acestea, regulile specifice de acoperire se aplică atunci când aceste medicamente sunt furnizate de un spital pentru servicii ambulatorii. Partea B a Medicare acoperă sejururile în spital, dar medicamentele auto-administrate au o acoperire foarte limitată.
Este posibil să trebuiască să plătiți din buzunar pentru medicamentele autoadministrate, apoi să depuneți o cerere de rambursare de la Medicare. Acest lucru ar putea fi costisitor, deci este important să înțelegeți regulile de acoperire înainte de vizita la spital pentru a evita facturile surpriză.
Să examinăm ce sunt medicamentele autoadministrate și cum sunt acoperite în Medicare.
Cum acoperă Medicare medicamentele autoadministrate?
Când primiți servicii de spital ambulator în timpul unei vizite de urgență, a unui sejur de observare sau a unui centru de chirurgie ambulatorie, vi se pot administra medicamente pe durata șederii.
Este posibil să fiți taxat pentru aceste medicamente înainte de a părăsi centrul ambulatoriu. Apoi, va trebui să contactați Medicare pentru rambursare.
O analiză din 2018 a cererilor Medicare partea B și a datelor Biroului recensământului din SUA a arătat că beneficiarii Medicare cu venituri reduse sunt deosebit de vulnerabili la costuri ridicate din buzunar pentru șederile de observare ambulatorie.
Spitalele pot renunța la taxe sau pot reduce costul medicamentelor auto-administrate neacoperite, administrate în timpul unei ședințe ambulatorii acoperite. Cu toate acestea, acest lucru depinde de politicile fiecărei facilități, deoarece facilitatea nu poate factura Medicare pentru taxele renunțate sau reduse.
Este important să puneți întrebări și să fiți pregătiți înainte de procedura ambulatorie sau de ședere de observare ori de câte ori este posibil. Puteți discuta cu medicul dumneavoastră și cu spitalul despre taxele pentru medicamentele autoadministrate din timp.
Medicare partea A
Medicare Partea A (acoperirea spitalului) acoperă medicamentele pe care le primiți în timp ce vă aflați în spital, într-o unitate de asistență medicală specializată sau în alte instituții de îngrijire internă.
Stațiile de spitalizare ambulatorie nu sunt incluse în prestațiile de acoperire din partea A.
Medicare partea B
Medicare partea B este asigurarea medicală pentru servicii ambulatorii, cum ar fi:
- vizitele medicului
- proiecții
- teste de diagnostic
- vizite la spitale ambulatorii
- unele medicamente
Partea B plătește 80% din costul aprobat de Medicare pentru serviciile acoperite, dar există excepții de la această acoperire.
De exemplu, partea B nu acoperă majoritatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, inclusiv a medicamentelor auto-administrate sau a produselor biologice.
Iată câteva puncte de reținut cu privire la acoperirea medicamentelor ambulatorii:
- Partea B acoperă doar câteva medicamente - de obicei cele administrate de o asistentă sau de un medic, cum ar fi injecții sau medicamente intravenoase.
- Farmaciile spitalicești nu fac, în general, parte din rețelele de furnizori preferați Medicare și nu facturează Medicare. Acest lucru poate crește costul medicamentelor ambulatorii autoadministrate în comparație cu ceea ce ați plăti pentru aceleași medicamente cu planul dvs. partea D.
- Costul și suma de rambursare pot fi afectate dacă primiți medicamentele în afara rețelei (planul dvs. va decide cu privire la acoperire odată ce depuneți o cerere).
Medicare partea C
Planurile Medicare Advantage (partea C) acoperă aceleași servicii ca Medicare original (părțile A și B). În plus, acestea oferă acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă și alte elemente suplimentare, cum ar fi programe de vedere, stomatologice și de wellness.
Aceste planuri sunt oferite de planuri de asigurări private aprobate de Medicare. Există multe dintre care să alegeți în fiecare stat.
Planul dvs. Medicare Advantage poate acoperi medicamente autoadministrate, dar este posibil să fie nevoie să depuneți o cerere de rambursare. Costurile pot varia în funcție de acoperirea fiecărui plan.
Dacă aveți un plan Medicare Advantage, verificați cu furnizorul dvs. de plan costurile din timp, atunci când este posibil.
Medicare partea D
Planurile Medicare partea D sunt, de asemenea, oferite prin intermediul companiilor de asigurări private aprobate de Medicare. Aceste planuri acoperă medicamentele pe bază de rețetă, inclusiv medicamentele autoadministrate pe care le luați acasă.
Rețineți că medicamentele furnizate ca parte a șederilor ambulatorii nu sunt acoperite automat. Trebuie să depuneți o cerere de rambursare.
De asemenea, dacă medicamentele furnizate de ambulatoriu nu se găsesc în formularul planului Partea D (lista medicamentelor acoperite), poate fi necesar să solicitați o excepție sau să faceți apel la Medicare pentru rambursare.
Partea D acoperă aceste categorii de medicamente:
- medicamente anticonvulsive pentru tulburările convulsive
- Medicamente pentru HIV
- medicamente pentru chimioterapie
- medicamente antidepresive
- imunoglobulină intravenoasă
- medicamente imunosupresoare
- medicamente antipsihotice
Rețineți că aceasta nu este o listă completă a medicamentelor acoperite de partea D.
Planurile din partea D nu acoperă:
- medicamente fără prescripție medicală (cum ar fi pentru tuse, alergii etc.)
- vitamine sau suplimente
- medicamente cosmetice, cum ar fi pentru căderea părului
- medicamente pentru scăderea în greutate sau creșterea în greutate
- medicamente pentru tratarea disfuncției erectile
Puteți suna și verificați cu spitalul și planul Partea D înainte de orice intervenție chirurgicală programată în ambulatoriu pentru a afla despre politicile de acoperire și costurile pentru medicamentele autoadministrate.
Medigap
Planurile de suplimente Medigap vă pot ajuta să plătiți unele costuri din buzunare, precum coplăți și deductibile.
Dacă sunteți nou în Medicare în 2020, nu sunteți eligibil să cumpărați planuri care oferă acoperire pentru deductibilă din partea B (planurile Medigap C și planul F).
De asemenea, planurile Medigap nu plătesc costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Ce medicamente și tratamente specifice sunt acoperite?
Partea B acoperă anumite medicamente în timpul spitalizărilor ambulatorii, dar acestea nu sunt considerate „autoadministrate”. Acestea includ:
- Injectabile: medicamente intramusculare, intravenoase administrate de un profesionist din domeniul sănătății, cum ar fi biologici, interferon, medicamente antireumatice modificatoare ale bolii biologice (DMARD), antibiotice etc.
- Anumite medicamente pentru cancer: chimioterapie orală și perfuzată și medicamente anti-greață
- Medicamente care stimulează eritropoietina: cum ar fi epoetina alfa pentru anemie
- Medicamente imunosupresoare: cum ar fi ciclosporina pentru utilizare cu un transplant de organe
Partea B poate acoperi unele medicamente pentru spitale ambulatorii administrate ca parte a procedurii dvs. complete, dacă fac parte dintr-o „plată combinată” sau o parte esențială a serviciilor.
De exemplu, unele medicamente ar putea fi acoperite dacă fac parte din procedura ambulatorie, dar aceasta depinde adesea de spital și depinde de situații individuale.
Exemple de medicamente considerate o parte a serviciilor complete includ:
- unguente antibiotice pentru îngrijirea rănilor sau chirurgicale
- dilatarea pupilei, antiinflamatoare, antibiotice sau alte picături oftalmice furnizate înainte, în timpul sau după operația oculară
- sedative pentru utilizare în timpul unei proceduri
- colorant de bariu sau de contrast pentru imagistica diagnostic
Alte medicamente pe care vi le-ați dat pentru șederea în ambulatoriu pot fi acoperite de planul dvs. Partea D. În continuare trebuie să plătiți coplăți sau coasigurări, iar costurile pot fi mai mari decât tarifele obișnuite ale planului dvs. Partea D.
Ce medicamente autoadministrate nu sunt acoperite de Medicare?
Medicamentele care de obicei nu sunt acoperite în timpul serviciilor ambulatorii includ:
- medicamentele furnizate de o farmacie spitalicească să fie continuate acasă după tratament ambulatoriu, cum ar fi antibiotice sau medicamente pentru durere
- insulină zilnică
- laxativ sau supozitor pentru constipație
- picături pentru ochi sau unguente utilizate zilnic
- medicamente orale pentru afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială sau colesterolul ridicat
Sfaturi pentru administrarea în siguranță a medicamentelor acasă
Iată câteva sfaturi de siguranță pentru administrarea următoarelor medicamente acasă:
- injectabile (intramusculare, subcutanate - pentru alergii, insulină etc.)
- oral (comprimate, capsule, lichid)
- spray nazal, inhalator
- topic (creme, unguente, picături pentru ochi, picături pentru urechi)
- Spălați-vă mâinile înainte de a manipula orice medicament.
- Utilizați o aplicație de reamintire a medicamentelor sau alt instrument pentru a vă urmări medicamentele.
- Luați medicamentele în același timp în fiecare zi, conform unui program stabilit.
- Utilizați un organizator de pastile pentru mai multe medicamente orale.
- Urmați instrucțiunile cu privire la modul de administrare a medicamentelor, conform instrucțiunilor medicului și farmacistului.
De luat masa
Medicamentele autoadministrate sunt acoperite de Medicare prin reguli separate. Ambele acoperiri Medicare partea B și partea D se pot aplica și pot plăti pentru diferite medicamente în situații diferite.
Dacă medicamentele sunt furnizate de o farmacie spitalicească pentru tratamentul ambulatoriu, poate fi necesar să plătiți în avans pentru orice medicament autoadministrat și să solicitați rambursarea de la Medicare.
Spitalul poate să renunțe sau să reducă taxele pentru medicamentele autoadministrate. Întrebați despre politica spitalului înainte de a primi servicii.
Dacă trebuie să depuneți o cerere de despăgubire pentru medicamentele care vi s-au dat în timpul șederii în spital, puteți apela 800-MEDICARE sau vizitați Medicare.gov pentru a afla mai multe despre depunerea unei cereri.
Este o idee bună să verificați notificarea sumară a Medicare pentru a vedea toate taxele.
Puteți apela la planul Partea D pentru a solicita un formular de cerere pentru farmacii în afara rețelei. Depuneți cererea pentru toate medicamentele autoadministrate, cu o explicație a motivului pentru care trebuie rambursat.
Programul dvs. local de asistență pentru asigurări de sănătate (SHIP) vă poate ajuta, de asemenea, cu întrebări despre ceea ce este acoperit.
