Chirurgie vasculară

Chirurgie vasculară elimină afecțiunile și bolile vaselor de sânge, de exemplu stenozele sau varicele vasculare, prin terapii conservatoare (neinvazive) sau chirurgicale. Este o ramură a chirurgiei. O operație efectuată frecvent pentru eliminarea bolilor vasculare este plasarea bypass-urilor și a protezelor vasculare.

Ce este chirurgia vasculară?

Specialiștii în chirurgie vasculară (chirurgii vasculari) se ocupă de tratamentul intervențional (intervenții țintite) și endovasculare (în interiorul vasului de sânge) pentru bolile vaselor de sânge. Terapia este conservatoare (neinvazivă) sau chirurgicală. Vasele de sânge bolnave sunt hiperaemizate (stimularea fluxului sanguin), reconstruite (restaurate), prevăzute cu proteze sau rezecate (eliminate). Înainte de tratament este efectuată o evaluare a riscului și o prognoză.

Este utilizat pentru prevenirea, detectarea și urmărirea tratamentului leziunilor vasculare, bolilor și malformațiilor. Chirurgii vasculari își însoțesc și pacienții după intervenția chirurgicală în faza de reabilitare. Această subzona medicală include metodele de examinare instrumentală, inclusiv măsurarea fluxului de sânge, sondajul constatărilor angiologice, precum și pregătirea pentru operație și îngrijirea de urmărire. Înainte de procedură, trebuie efectuat un control radiologic intraoperator al constatărilor respectând protecția împotriva radiațiilor.

Tratamente și terapii

Chirurgia vasculară se ocupă de tratamentul conservator și chirurgical al vaselor de sânge bolnave. O procedură frecventă este crearea de ocoliri vasculare în prezența bolii ocluzive periferice arteriale sau tulburări circulatorii. Constricțiile cu întindere scurtă sunt eliminate prin extinderea vaselor afectate (dilatarea balonului) și, dacă este indusă, prin introducerea unui stent (tub metalic).

Constricțiile sau obstrucțiile lungi sunt tratate fie cu medicamente, fie chirurgical. Această metodă expune vasul bolnav și îndepărtează calcifierea (trombendarterectomie, TEA). Alternativ, este implantată o ocolire din vena corpului sau o proteză din plastic. Acest tratament combină ocluzia vasculară prin devierea fluxului sanguin. Inserțiile protetice (tălpile vasculare) sunt plasate în prezența unui anevrism. Această subdisciplină medicală include tratamentul tuturor vaselor care furnizează creierului oxigen și sânge.

Profilaxia unui accident vascular cerebral și tratamentul arteriosclerozei aparțin de asemenea în mâinile unui chirurg vascular. Alte specialități sunt îndepărtarea cheagurilor de sânge (embolie), varicoase (varice la nivelul piciorului), tot felul de leziuni la nivelul vaselor de sânge, sindroame de compresie, sindromul piciorului diabetic și chirurgie la șunturi. Un șunt este conexiunea de scurtcircuit între venă și artera prin care se efectuează dializa. Alte boli vasculare care sunt tratate cu succes sunt îngustarea arterei carotide (artera carotidă internă, stenoza carotidă) și anevrismul aortic abdominal. Artera carotidă furnizează artera carotidă internă a creierului. Dacă acest proces nu mai funcționează corect, există o stenoză carotidă, ceea ce duce la un flux de sânge redus către creier.

Chirurgul vascular recunoaște aceste semne cu un diagnostic oportun și tratează boala vasculară periculoasă. Chirurgia vasculară îndepărtează îngustarea arterei carotide prin îndepărtarea chirurgicală a vasului bolnav. O opțiune mai puțin invazivă este extinderea vasului afectat folosind un cateter cu balon pentru a pune apoi un stent sub forma unui suport de perete vascular metalic. Dacă această disfuncție periculoasă nu este recunoscută și tratată la timp, nu poate duce numai la un accident vascular cerebral, ci și la îngrijirea de lungă durată sau chiar la moartea pacientului. În trecut, anevrismul aortei abdominale a fost tratat doar chirurgical.

Cât de departe este acum chirurgia vasculară arată că bombajul cauzat de anevrism nu mai este exclusiv chirurgical cu o proteză plastică, ci este eliminat printr-o opțiune de tratament mai puțin invazivă. Angiologii plasează o proteză „grefă stentă” introdusă prin arterele inghinale până în zona afectată și oprește anevrismul prin plasarea țintită. Cu toate acestea, această metodă nu este încă o procedură de rutină, deoarece doar câteva clinici germane au tratat anevrisme care includ și arterele viscerale și renale. Pentru a permite un tratament de succes, medicii folosesc proteze care au așa-numitele ferestre care permit curgerea sângelui către alte organe abdominale și rinichi.

Potrivit experților, domeniul chirurgiei vasculare este în prezent într-o fază interesantă. Scopul viitor al acestei zone de specialitate este intervențiile minim invazive care ar trebui să excludă aproape complet vătămarea vaselor în timpul unei operații endovasculare blânde. Chirurgii vasculari, în cooperare cu nefrologii (boli ale rinichilor și terapia lor conservatoare), neurologi, angiologi (medici pentru boli vasculare) și cardiologi, aduc o contribuție valoroasă la menținerea sănătății pacienților și la atingerea obiectivelor stabilite.

Metode de diagnostic și examinare

Datorită îmbunătățirii semnificative a diagnosticelor neinvazive, cum ar fi ecografia și angiografia CT și MR, medicamentul vascular bazat pe dispozitiv se află într-o fază de dezvoltare fascinantă. Noi opțiuni de terapie pentru tratamentul aortei abdominale și toracice cu ajutorul unor proteze de stent endoluminal pot fi dezvoltate în continuare prin aceste metode de imagistică diagnostică.

Chirurgii vasculari folosesc din ce în ce mai multe proceduri combinate de terapie endovasculară și chirurgie vasculară convențională. Aceste proceduri de examinare se numesc procedee hibride. Dispozitivele moderne bazate pe ultrasunete în diagnosticul angiologic și flebologic sunt capabile să detecteze boli ale arterei abdominale, vaselor gâtului, vaselor pelvine, vaselor cerebrale, venelor și arterelor brațului și picioarelor la un nivel ridicat. Pentru diagnosticare ulterioară, clinicile folosesc toate opțiunile de diagnosticare imagistică. Tomografiile cu rezonanță magnetică de înaltă performanță afișează toate provinciile vasculare ale corpului fără expunerea la radiații sau utilizarea mediilor de contrast.Avantajul este că pacienții care au avut anterior o reacție alergică la utilizarea mediilor de contrast sau care suferă de insuficiență renală pot fi supuși acestei metode de examinare.

Gama de servicii de diagnostic ale departamentelor de specialitate include metode de examinare ulterioară, cum ar fi examinarea CW Doppler a sistemului arterial și venos, sonografia duplex codată prin culori, reografia de reflexie a luminii, examinarea distanței de mers pe banda de rulare, precum și diagnosticul intraoperator cu măsurarea debitului, angiografia și măsurarea Doppler CW. Un număr mare de medicamente sunt disponibile pentru chirurgi. Inhibitorii funcției Thomocyte, cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) și clopidogrel, sunt utilizați pentru a preveni riscurile grave, cum ar fi atacuri de cord, ocluzii vasculare acute sau accidente vasculare cerebrale.

Cu anumite cheaguri de sânge, se administrează substanțe care nu au niciun efect asupra trombocitelor, dar în schimb reduc coagularea sângelui în alte moduri. Prin urmare, angiologii preferă să utilizeze anticoagulante (anticoagulante, de exemplu, heparină) după operații, dacă există riscul formării cheagurilor de sânge pe inimă. Medicamentele care promovează circulația sângelui îmbunătățesc proprietățile fluxului circulației sângelui și au un efect vasodilatant.

Calmante și antibiotice sunt, de asemenea, disponibile. Medicii folosesc aceste substanțe în funcție de indicație. Viitorul chirurgiei vasculare convenționale constă într-o reducere profundă a traumatismelor tisulare, un obiectiv care este atins prin puncte de acces din ce în ce mai mici, sub formă de endoproteze adaptate, cu ferestre și ramificate, și cu ocoluri ale vaselor.