Hormoni, hormoni, hormoni. Probabil că sunteți cel mai familiarizat cu unele precum estrogenul, insulina, progesteronul, oxitocina și testosteronul. Și dacă ați fost însărcinată, este posibil să fiți conștienți de gonadotropina corionică umană (hCG).
Deci, hormonul anti-mulerian (AMH) s-ar putea să nu fie cel mai discutat hormon - sau chiar cel mai cunoscut legat de sănătatea reproducerii. Dar cu siguranță merită înțeles, mai ales dacă sperați să rămâneți însărcinată în viitor.
Aici facem o scufundare profundă în AMH, inclusiv:
- ce vă pot spune nivelurile de AMH
- ce niveluri de AMH nu pot iti spun
- Relația AMH cu FSH și FIV
- modul în care medicul dumneavoastră poate utiliza rezultatele testelor
Ce este AMH?
Hormonul anti-mulerian sau AMH este un hormon produs de celulele granuloase din foliculii ovarieni. Potrivit Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), producția de AMH reflectă rezerva ovariană.
Gândiți-vă la rezerva dvs. ovariană ca la un coș de ouă. În mod obișnuit te naști cu un coș plin cu ouă, iar ouăle acelea se obișnuiesc de-a lungul vieții tale.
Un test AMH vă poate spune numărul de ouă. Un nivel scăzut de AMH indică o rezervă ovariană diminuată (DOR) sau un număr scăzut de ouă, motiv pentru care hormonul este legat de fertilitate. Cu alte cuvinte, dacă aveți DOR, coșul dvs. de ouă începe să se golească.
Dar iată kicker-ul: Low AMH sugerează DOR, dar nu este clar. Și, de asemenea, AMH nu să vă spun dacă ouăle din coș sunt ouă bune.
Unii medici comandă un nivel de AMH ca „test de fertilitate”. Dar acest lucru este problematic, tocmai pentru că AMH nu spune întreaga poveste.
De aceea, ACOG spune această evaluare nu ar trebui să fie comandat pentru persoanele care nu sunt infertile să discute despre starea lor reproductivă și despre potențialul de fertilitate viitor.
De fapt, testarea AMH dacă aveți mai puțin de 35 de ani și nu sunteți diagnosticată ca infertilă poate provoca o alarmă inutilă, spune Mark P. Trolice, MD, director Fertilitate ÎNGRIJIRE: Centrul FIV și profesor de obstetrică și ginecologie la Universitatea Centrală Colegiul de Medicină din Florida.
„Deși este posibil ca rezultatele screening-ului AMH să poată determina oamenii să-și înghețe electiv ouăle, este esențială consilierea extinsă asupra adevăratului sens al nivelurilor de AMH”, explică el.
Ce vă poate spune AMH?
Dacă căutați răspunsuri specifice despre fertilitatea naturală, nivelurile de AMH nu sunt locul potrivit. „Asta pentru că AMH nu prezice fertilitatea naturală într-o manieră exactă”, spune Trolice.
Cu toate acestea, dacă sunteți supus unei fertilizări in vitro (FIV), Trolice spune că AMH poate fi utilizat pentru a prezice numărul de ouă pe care le puteți produce, precum și dozajul de medicamente pentru a stimula producția de ouă.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN din Tennessee Reproductive Medicine, este de acord. „Într-o populație non-infertilă, nivelurile de AMH nu prezic timpul necesar pentru a concepe și nu prezic infertilitatea”, spune ea.
(Știm că „non-infertil” poate suna ca un dublu negativ dificil, dar se referă la persoanele care nu încearcă să conceapă și, prin urmare, nu au nicio dificultate dovedită.)
Cu toate acestea, atunci când este utilizat ca parte a unui proces de infertilitate, Scotchie spune că AMH poate ajuta medicii să înțeleagă dacă ovarele îmbătrânesc mai repede decât ar trebui și dacă mai sunt mai puține ouă.
Nivelurile de AMH pot, de asemenea, să prezică cel mai bine modul în care stimulările ovariene vor progresa atunci când sunt utilizate în crearea protocoalelor FIV, spune ea.
În prezent, cea mai bună măsură pentru determinarea îmbătrânirii ovariene, conform Trolice, este combinarea vârstei cronologice, a numărului de foliculi antrali (AFC) pe o sonogramă (ultrasunete) și a AMH. AFC numără numărul de chisturi mici de pe ovar care reprezintă ouă.
Deoarece AMH reflectă numărul de ovule rămase în ovar, Trolice spune că AFC și AMH sunt ghiduri excelente pentru a estima numărul (cantitate) de ouă pe care le aveți.
Cu toate acestea, el subliniază că ziua ta de naștere este cea mai bună măsură a calitate de ouă. „Deși atât cantitatea, cât și calitatea scad pe măsură ce îmbătrânești, vârsta este cel mai bun indicator pentru șansele tale de sarcină”, spune el.
În plus, Trolice spune că utilizarea unui test de screening pentru rezerva ovariană diminuată la o populație cu risc scăzut de DOR va produce un număr mai mare de rezultate fals pozitive.
Asta înseamnă etichetarea oamenilor ca având DOR atunci când mulți, de fapt, pot avea o rezervă ovariană normală. Deci, nu recomandă utilizarea AMH pentru a prezice fertilitatea.
Cu alte cuvinte, dacă 100 de persoane în vârsta de 20 de ani au testat nivelul AMH și 15 dintre ele primesc eticheta DOR ca urmare, ar putea provoca stres nejustificat în rândul celor 15 - când poate doar câțiva dintre ei vor de fapt continuă să ai probleme să rămâi însărcinată.
Rezultatele testului AMH
Testarea nivelului de AMH este un simplu test de sânge. Deoarece măsurarea rămâne în mare parte stabilă pe tot parcursul ciclului, medicul dumneavoastră poate comanda un test în orice moment.
Ca orientare generală, următoarele niveluri (în nanograme pe mililitru) reprezintă limita inferioară a valorilor serice ale AMH în funcție de vârstă:
- 45 de ani: 0,5 ng / ml
- 40 de ani: 1 ng / ml
- 35 de ani: 1,5 ng / ml
- 30 de ani: 2,5 ng / ml
- 25 de ani: 3,0 ng / ml
Nivelurile de mai sus sunt considerate estimări conservatoare, iar limitele depind și de laborator. Orice rezultat trebuie revizuit de către medicul care a comandat testul.
Potrivit lui Trolice, nivelurile de AMH sub 1,6 ng / ml prezic un număr mai mic de ouă recuperate cu FIV. Nivelurile sub 0,4 ng / ml sunt grav scăzute.
Deși rezultatele testelor sunt utile, este de asemenea important să rețineți că pe măsură ce îmbătrâniți, aveți mai puține ouă. Asta este normal! Înseamnă că nivelurile de AMH scad de-a lungul duratei de viață a reproducerii.
Relația AMH cu FSH
Hormonul foliculostimulant (FSH) este produs de glanda pituitară și este implicat în dezvoltarea și funcționarea sexuală. FSH stimulează creșterea ouălor din ovar, ceea ce determină creșterea estrogenului și ulterior a progesteronului.
A superior FSH indică de obicei rezervă ovariană scăzută, în timp ce a inferior AMH indică o rezervă redusă.
Ca și în cazul AMH, medicul dumneavoastră vă poate comanda un test pentru a afla nivelurile de FSH pentru a determina rezerva ovariană actuală.
În timp ce FSH poate fi un instrument util, majoritatea experților sunt de acord că AMH poate fi un predictor mai fiabil al rezervei ovariene, deoarece nivelurile rămân consistente pe tot parcursul ciclului menstrual - și de la ciclu la ciclu.
Relația AMH cu șansele de sarcină cu FIV
În general, Trolice spune că cu cât sunt mai multe ouă produse cu stimulare și recuperare a FIV, cu atât este mai mare probabilitatea ca un număr rezonabil de embrioni buni să se dezvolte și să se transfere. (Când ovulele sunt fertilizate de spermatozoizi, veți obține embrioni. Nu fiecare ovul recuperat va fi în mod necesar fertilizat cu succes în FIV.)
„Pe măsură ce o femeie îmbătrânește, crește procentul de ouă anormale cromozomiale care contribuie la embrioni anormali. Deci, cu cât numărul de ouă recuperate este mai mic, cu atât este mai mic procentul de embrioni ”, spune el. În timp ce nivelurile mai mici de AMH do succesul scăzut al FIV, Trolice spune că acest lucru este mai proeminent la femeile de la sfârșitul anilor 30 și peste.
Pentru a utiliza din nou analogia coșului de ouă pentru a explica cantitatea și calitatea: în anii 20 și începutul anilor 30, de obicei aveți mai multe ouă - și mai multe ouă „aurii” (bune). În ultimii 30 de ani și peste, aveți de obicei mai puține ouă și mai puține ouă de aur.
Dar un tânăr cu puține ouă (AMH scăzut) ar trebui să aibă în continuare un procent mai mare de aurite și, prin urmare, un succes mai bun al FIV (mai multe ouă de înaltă calitate recuperate) decât o persoană mai în vârstă.
O persoană mai în vârstă poate avea cu siguranță noroc și poate avea o mulțime de ouă rămase, dar un procent mai mare dintre aceste ouă și-ar fi pierdut „statutul de aur” prin îmbătrânire și s-ar putea să nu conducă la embrioni normali.
Scothchie subliniază că nivelurile mai mici de AMH (<1) sunt asociate cu:
- randament mai mic de ouă la recuperare
- risc mai mare de anulare a ciclului (ceea ce înseamnă că ciclul FIV este anulat și ouăle dvs. nu sunt recuperate)
- rate mai mari de fertilizare anormală
Există vreun tratament pentru fertilitatea legată de AMH?
Din păcate, nu există modalități dovedite de a crește nivelul de AMH.
Dar, deși nu puteți crește numărul de ouă (cantitate), puteți lucra pentru a păstra calitatea ouălor prin faptul că nu fumați și mențineți o greutate sănătoasă, după cum a stabilit medicul dumneavoastră. Atât consumul de tutun, cât și obezitatea au fost asociate cu o calitate mai scăzută a ouălor.
Amintiți-vă, chiar dacă aveți mai puține ouă, puteți să aveți în continuare bune - și acest lucru vă va crește șansele de succes în fertilitate.
Ce altceva îți mai poate spune nivelul AMH?
În afară de determinarea numărului de ouă, nivelurile de AMH vă pot ajuta medicul cu alte afecțiuni medicale, cum ar fi sindromul ovarului polichistic (SOP) și menopauză.
SOP este una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale feminine. Dar, în timp ce multe persoane cu PCOS au niveluri crescute de AMH, nu există un consens din partea societăților medicale (cum ar fi ACOG) pentru a utiliza nivelurile de AMH ca criteriu de diagnostic pentru PCOS.
Când vine vorba de prezicerea începerii menopauzei, ACOG spune că cercetările privind rolul nivelurilor de AMH au dat rezultate contradictorii.
Există unele dovezi că AMH poate fi utilizat ca un ecartament general, dar nu ca un orar definitiv. Un studiu recent a constatat că măsurarea AMH ar putea ajuta medicii să vă estimeze perioada menstruală finală.
Unii oameni cred că nivelurile de AMH pot ajuta la prezicerea sexului unui copil, dar Trolice spune că nu știe nici o dovadă că AMH are vreun impact în determinarea genului unui copil. „Făturile masculine și feminine vor produce cantități diferite de AMH în timpul sarcinii”, spune el.
Linia de jos
Nivelurile de AMH vă ajută să vă determinați rezerva ovariană sau numărul de ouă pe care le aveți în momentul testării. Pe măsură ce îmbătrânești, aceste niveluri scad. Medicii pot comanda un test AMH ca instrument de diagnosticare pentru a ajuta la inițierea unei conversații despre fertilitate. Dar nivelurile de AMH pe cont propriu nu pot prezice infertilitatea.
Dacă aveți întrebări cu privire la nivelurile dvs. de AMH sau preocupări legate de fertilitate, este important să discutați cu medicul dumneavoastră sau cu un endocrinolog de reproducere și specialist în infertilitate.
-for-ed.jpg)
