Șurub dinamic de șold

Șurub dinamic de șold (DHS) este o placă metalică și o construcție cu șuruburi care este atașată de femur. Această procedură este una dintre diferitele metode de osteosinteză, care reintreg oasele rupte cu ajutorul materialelor care au fost introduse.

Care este șurubul dinamic al șoldului?

O fractură a gâtului femural este reparată cu o operație care păstrează capul femural. Există abordări terapeutice diferite, dar cele mai frecvente sunt plăcile și unghiile. Un dezavantaj este că, în majoritatea procedurilor, pacientul trebuie să ușureze piciorul operat timp de trei luni și este restricționat în mișcarea sa.

Plăcile și unghiile sunt utilizate mai ales de tinerii care au avut un accident sau cădere. Pentru a restabili cât mai rapid mobilitatea pacientului, se introduce în gâtul femural o construcție formată dintr-un șurub dinamic de șold și o placă laterală.

Funcția, efectul și obiectivele

Șurubul dinamic al șoldului este o construcție care constă dintr-o placă metalică și un șurub. Este un implant care stabilizează fracturile lângă articulația șoldului. Cea mai frecventă utilizare este pentru fracturile femurale ale gâtului și fracturile coapsei în apropierea șoldului (fractură petrochanterică).

Nucleul șurubului dinamic al șoldului este un șurub cu gât femural care stabilizează fractura. O placă metalică fixează articulația șoldului în exteriorul axului osos. Este atașat distal, spre capătul osului lângă genunchi și fixat pe axul osos cu patru șuruburi sau cuie. La capătul superior al plăcii, lângă șold, este introdus un mânecă în unghi în gâtul femural, astfel încât șurubul gâtului femural să poată aluneca înainte și înapoi de-a lungul acestei mânecuri. După ce fractura a fost repoziționată (în direcție), șurubul dinamic al șoldului este atașat printr-o incizie de aproximativ 10 centimetri lungime pe osul gâtului femural.

Acesta diferă de metoda unghiilor gamma, care este de asemenea frecvent utilizată, prin aceea că fractura este stabilizată de o placă metalică atașată la exteriorul axului osos, în timp ce unghia gamma este stabilizată de un cui intramedular situat în interiorul osului. Șurubul dinamic al șoldului funcționează cu principiul plaselor glisante. Arborele cu șurub poate aluneca în interiorul cilindrului plăcii, ceea ce asigură o compresie dinamică. Operația se efectuează pe un tabel de extensie. Piciorul fracturat este ținut pe loc de un suport de picior și o tijă de contra-tensiune. Pacientul este poziționat bine căptușit, acordând o atenție deosebită zonelor corpului care prezintă risc de presiune, zona pubiană (tijă de contra-tensiune) și glezne. Brațul din partea care trebuie acționat este ținut de o clemă de anestezie pentru a evita afectarea nervilor.

Instrumentele de bază includ scalpele, 2 spray-uri largi, 2 spritzere înguste, 2 cârlige cu bazin lung, 2 cârlige de roux, 2 cârlige ascuțite ca 5-prong, forcepsul de reducere și racleta osoasă (raspatorie). Instrumentele chirurgicale includ un dispozitiv de direcționare cu mâner în T, fire de ghidare filetate, un burghiu în trei trepte, un tăietor de fir, o cheie cu un manșon de centrare, un arbore de ghidare cilindric cu un șurub de conectare, șuruburi de conectare, un ciocan, un manșon de găurit neutru de 3,2 mm și un 3,2 mm burghiu de mm utilizat. Zona de operare este acoperită cu patru foi sterile. După incizia pielii de sub osul proeminent de pe coapsă (trochanter mai mare), cârligele ascuțite sunt utilizate pentru pregătirea preliminară pentru a deschide suprafața (facie).

În acest fel, chirurgul expune coloana coapselor (femur) în conformitate cu principiul a ceea ce este cunoscut sub numele de „accesul cutiei cu scrisori din spate”. Apoi cârligele ascuțite sunt îndepărtate din nou. În următoarea etapă, firul de ghidare filetat este introdus în gâtul femural cu ajutorul controlului intensificatorului de imagine și cu un dispozitiv de vizare de 135 de grade. Indicatorul de măsurare oferă informații despre cât timp trebuie să fie firul în os (articulația corticală laterală). Un șurub de 10 mm este necesar. Burghiul în trei trepte este adaptat la lungimea șurubului, ceea ce înseamnă că lungimea șurubului de 10 milimetri trebuie îndepărtată la setarea lungimii de foraj. Șurubul se termină la 10 milimetri de îmbinare. Canalul cu șurub DHS este perceput. În prima etapă se deschide canalul pentru șurubul gâtului femural, în a doua etapă are loc forajul pentru partea cilindrului de placă.

În a treia etapă, spațiul capului este măcinat pentru a conecta cilindrul și placa. Doar în cazul osului cancellos foarte dur este o tăietură cu fir folosind un mâner în T cu mânecă de centrare și cu tăietor de ață. Șurubul dinamic al șoldului este asamblat cu arborele ghidaj cilindric, manșonul de centrare și șurubul de conectare. În acest moment, sârma de ghidare este îndepărtată din nou, orificiile plăcii sunt umplute, șuruburile măsurate (cortex) sunt introduse și apoi strânse manual. Controlul convertorului de imagini se realizează la toate nivelurile. Cavitatea plăgii este clătită și se efectuează un drenaj Redon.

În ultima etapă, are loc închiderea atraumatică a plăgii în straturi și un pansament al plăgii sterile cu comprese. Șurubul dinamic al șoldului permite o prăbușire la locul fracturii. În combinație cu o placă laterală, asigură o reținere maximă pe partea exterioară a osului coapsei. Cu toate acestea, experții sunt de părere că capacitatea de rotire ar putea fi îmbunătățită. O altă opțiune terapeutică este legătura cu șuruburi multiple, care, însă, nu permit decât să se mențină fractura lateral. Medicii văd implantul Targon FN drept cea mai bună soluție care combină avantajele conexiunilor dinamice și multiple cu șuruburi.

Riscuri, efecte secundare și pericole

Cu șurubul dinamic al șoldului, este posibilă și de dorit o capacitate de încărcare rapidă și completă a piciorului operat. Scopul principal este păstrarea articulației capului femural pentru a evita operațiunile de urmărire, în special la o vârstă fragedă.

Spre deosebire de procedura de unghii gamma, nu există o înroșire a grăsimii, ceea ce poate duce la embolie grasă la pacienții vârstnici cu leziuni pulmonare. Unghia intramedulară din interiorul osului protejează țesutul osos sensibil și periostul. Această procedură blândă este mai puțin obișnuită cu șurubul dinamic al șoldului. Prin urmare, procedura DHS pentru unghii sau șuruburi multiple nu este recomandată pacienților cu osteoporoză severă. Există riscul unei alte fracturi din cauza plăcii metalice și a șuruburilor de fixare fixate pe axul femural.