Diferența de lungime a picioarelor

A Diferența de lungime a picioarelor se caracterizează printr-o diferență dobândită sau congenitală de lungime a extremităților inferioare (picioare). Aproximativ 40 până la 75% din populație sunt afectate de o diferență de lungime a picioarelor, care, însă, devine relevantă din punct de vedere clinic numai de la 1 la 2 centimetri.

Ce este diferența de lungime a picioarelor?

O diferență de lungime între cele două extremități inferioare se numește diferență de lungime a picioarelor. În general, se face o distincție între o diferență reală sau anatomică și funcțională de lungime a piciorului.

În timp ce diferența anatomică a lungimii picioarelor este cauzată de o diferență reală de lungime a oaselor picioarelor, o diferență funcțională de lungime este cauzată în primul rând de contracturile articulațiilor, aparatului ligamentului capsular sau mușchilor, precum și malpozițiile articulației șoldului.

De regulă, o diferență minimă de lungime a piciorului nu duce la nicio plângere, dar poate provoca o curbură a coloanei vertebrale compensatorii sau o membrană scurtată. O diferență mai accentuată a lungimii picioarelor determină o modificare a staticii sistemului musculo-scheletice, care nu este asociată rareori cu oblicitatea pelvină și / sau scolioza (scolioza lombară, scolioza cervicotoracică).

În plus, pot fi observate postura echinusului piciorului, uzura discului intervertebral, formarea osteofitelor și spondilartroza cu o diferență de lungime a piciorului.

cauze

Diferența anatomică a lungimii picioarelor se datorează de obicei malformațiilor congenitale ca urmare a tulburărilor congenitale de creștere ale extremităților inferioare (osteochondrodysplasias), care se regăsesc în epifize (plăci de creștere), metafize (secțiune osoasă lungă între epifiză și axul osos), în periosteum (periosteum) și / sau endosteum (interior) Periosteum) și poate duce la o creștere unilaterală a oaselor redusă.

În plus, tumorile (neurofibromatoza Recklinghausen; enchondromatoza, osteocondromatoza), bolile asemănătoare tumorii (displazie fibroasă) și (a) inflamațiile septice (osteomielită, poliartrită juvenilă) pot provoca o diferență de lungime a picioarelor printr-o reducere a masei osoase.

Bolile neuro-ortopedice precum poliomielita (poliomielita) pot induce și scurtarea picioarelor printr-o mineralizare insuficientă a oaselor. Diferențele de lungime funcțională la nivelul picioarelor, pe de altă parte, se datorează luxațiilor genetice sau traumatice (entorse) sau contracturilor articulațiilor genunchiului, șoldului sau gleznei superioare.

Simptome, afectiuni si semne

Lungimile diferite ale picioarelor în sine sunt adesea invizibile pentru ochiul liber și, în primul rând, nu provoacă disconfort. Plângerile și simptomele lor apar din asimetria din organism și mai ales din sistemul musculo-scheletic. În acest fel, diferite grupuri de mușchi, tendoane și articulații sunt subliniate în grade diferite, ceea ce mai devreme sau mai târziu poate duce la supraîncărcare și durere unilaterală.

Semnele externe ale unei diferențe de lungime a piciorului pot fi o postură strâmbă, probleme posturale generale sau un pelvis strâmb. Acești factori sunt de obicei clar vizibili, dar atâta timp cât nu există simptome, ei sunt rareori examinați pentru cauzele lor. Diferențele de lungime a picioarelor se remarcă și la uzura încălțămintei stradale.

De obicei, unul dintre pantofi s-a purtat mai mult decât celălalt, în special în zona mingii și în zona călcâiului. Dacă comparați tocurile unei perechi de pantofi unul cu celălalt, este adesea observat că cei doi pantofi au modele diferite de abraziune.

Dacă diferența de lungime a picioarelor este mai mare de 2,5 centimetri, simptomele pot apărea chiar și atunci când stai mult timp, deoarece picioarele sunt sprijinite pe podea cu cantități diferite de forță. Tot aici, persoana în cauză ia adesea o postură amelioratoare și îndoaie partea superioară a corpului. Această aliniere greșită este foarte ușor de văzut și de diagnosticat.

Diagnostic și curs

O diferență de lungime a piciorului este de obicei diagnosticată prin măsurarea clinică sau manuală a extremităților inferioare în timp ce stă, stă și stă întins. O examinare a pelvisului și a coloanei vertebrale permite să se facă declarații despre modificările structurale ca urmare a proceselor de ajustare compensatorie.

Cu ajutorul nomogramelor, diferența preconizată de lungime și creșterea osoasă postoperatorie poate fi prevăzută și reprezentată grafic la cei afectați care sunt încă în faza de creștere. Diagnosticul este confirmat prin proceduri imagistice. În acest fel, diferențele de lungime pot fi determinate cu precizie comparativă folosind radiografii (inclusiv imagini ale picioarelor în picioare) și tomografie computerizată.

Ca parte a unei determinări sonografice a lungimii piciorului, lacunele articulare pot fi localizate cu ajutorul markerilor de distanță și pot fi determinate lungimile tibiei și femurului. Cu un prognostic precoce și începerea terapiei, ambele forme de diferență de lungime a picioarelor au un prognostic bun și un curs bun. Cu toate acestea, dacă este lăsat netratat, o diferență de lungime a picioarelor poate duce la oblicitate pelvină și scolioză.

complicaţiile

De regulă, diferențele de lungime a picioarelor sunt importante din punct de vedere medical numai dacă diferența dintre picioare este mai mare de doi centimetri. Diferențele minore nu duc la complicații și de obicei nu sunt tratate. De cele mai multe ori, persoana în cauză nu poate face pur și simplu lucruri de zi cu zi, deoarece, de exemplu, starea normală nu mai este posibilă.

Acest lucru poate fi contracarat prin utilizarea tălpilor din încălțăminte și este utilizat în principal pentru diferențe mai mici de lungime. Dacă diferența de lungime a picioarelor este mai accentuată, pantofii pot fi pregătiți ortopedic, astfel încât diferența de lungime a picioarelor să fie compensată. În caz contrar, nu există complicații suplimentare.

Datorită diferenței de lungime a picioarelor, creșterea pacientului este adesea restricționată sever. Aceasta duce la o statură scurtă la mulți dintre cei afectați. Acest lucru poate avea un efect negativ asupra psihicului, în special în copilărie, deoarece copiii sunt adesea bulversați pentru asta. Diferența de lungime a picioarelor în sine poate duce, de asemenea, la probleme psihologice și reducerea stimei de sine.

Tratamentul simptomului în sine nu este posibil. Cu toate acestea, are sens să identificăm diferența de lungime a piciorului în copilăria timpurie, deoarece aici pot fi efectuate operații care accelerează creșterea și compensează astfel diferențele.

Când trebuie să te duci la doctor?

Cu cât este mai mare diferența de lungime a piciorului, cu atât este mai important tratamentul. Diferențele minime nu conduc la reclamații sau doar ocazional. În acest caz, ajută gimnastica direcționată sau o creștere a vânzărilor fără vânzare. Dacă există durere persistentă la nivelul șoldului, pelvisului sau coloanei lombare, este necesar un tratament de către medicul ortoped. Doar el este capabil să diagnostice diferența de lungime a piciorului și efectele acesteia asupra sistemului scheletului.

Pediatrul este primul punct de contact pentru bebeluși și copii mici. El va stabili dacă există o diferență de lungime a piciorului în timpul examinărilor preventive și va iniția terapia imediată. În cele mai multe cazuri, cei mici nu mai au niciun simptom la vârsta adultă.

Dacă diferența apare după un traumatism, este necesar un tratament imediat. Acesta este singurul mod de a minimiza sau elimina daunele permanente. Bolile care afectează sistemul musculo-scheletic pot duce la înclinația pelvină. Chiar și atunci, este necesar un tratament de către un specialist. Terapia este orientată către boala de bază și consecințele acesteia.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Măsurile terapeutice depind de întinderea diferenței specifice de lungime a piciorului. De exemplu, diferențele de lungime de până la un centimetru, în general, nu necesită nicio terapie dacă nu există simptome. Pentru a compensa diferența, se folosesc talpă pentru încălțăminte sau reglaje ale încălțămintei gata de purtat (perne de călcâie, pene de călcâi).

Diferențele de lungime de cel mult trei centimetri pot fi compensate cu ajutorul unei reglări ortopedice a pantofului (călcâiul cu talpă cu compensarea unică). Dacă există diferențe mai pronunțate de lungime (de la 3 cm), se recomandă încălțăminte ortopedice sau pantofi confecționate la comandă, cu încălțăminte interioară sau orteze pentru picioare. În plus, o diferență de lungime de până la 12 centimetri poate fi compensată prin utilizarea de încălțăminte interioare care aduc piciorul picioarelor mai scurte într-o poziție equinus și au role de călcâie adaptate.

Dacă există o diferență semnificativă în lungimea piciorului, sunt posibile încălțăminte de podea sau orteze ortopedice pentru picioare, prin care piciorul este fixat pe un picior sintetic în poziția echinusului. În contextul intervențiilor chirurgicale care sunt luate în considerare în cazul unei diferențe anatomice determinate de cel puțin 3 centimetri, măsurile compensatorii pot fi în general scurtate sau prelungite.

Prinderea temporară sau scleroterapia permanentă a epifizelor încă închise pentru a reduce creșterea osului afectat (epifizodeza) este o procedură standard relativ simplă pentru cei afectați a căror fază de creștere nu a fost încă finalizată.

În plus, după finalizarea fazei de creștere, extremitatea mai lungă poate fi scurtată osteotomic sau cea mai scurtă poate fi prelungită de un fixator extern sau de un cui intramedular. Diferențele funcționale de lungime a picioarelor trebuie, de asemenea, tratate cauzal pentru a elimina în mare măsură factorul declanșator.

Perspective și prognoză

Prognosticul unei diferențe de lungime a piciorului depinde de diverși factori. În primul rând, este important să se efectueze măsurători precise pentru a distinge o diferență anatomică în lungimea picioarelor de una funcțională, deoarece o diferență anatomică în lungimea picioarelor este tratată diferit de cea funcțională. În cazul unuia funcțional, de exemplu, creșterea pantofilor ar face mai mult rău decât bine.

Coloana vertebrală poate compensa, de obicei, o diferență mai mică de 2 cm, dar dincolo de aceasta, prognosticul depinde de cel mai timpuriu tratament posibil. Dacă oblicitatea pelvină datorată unei lungimi diferite a piciorului nu este tratată, aceasta poate duce la dureri de spate și curbura coloanei vertebrale (scolioză).

Dacă scurtarea piciorului poate fi deja tratată cu măsuri adecvate în faza de creștere, prognosticul este bun și în cele mai multe cazuri nu este necesară o intervenție chirurgicală. Când se prescriu talpi sau creșteri pentru încălțăminte, perspectiva îmbunătățirii este pozitivă dacă sunt purtate regulat.

Dacă un picior scurtat este diagnosticat mai târziu, perspectivele depind dacă sarcina inegală a provocat uzura pe termen lung a articulațiilor. De obicei, pe lângă tratarea diferenței de lungime a picioarelor, sunt necesare și măsuri fizioterapeutice pentru ameliorarea tensiunii musculare și supraîncărcarea articulațiilor. Cu cât este mai mare diferența de lungime a piciorului, cu atât este mai mare riscul de osteoartrită din cauza uzurii articulare.

profilaxie

De regulă, nu poate fi prevenită o diferență anatomică congenitală în lungimea picioarelor. Deoarece ajustarea chirurgicală în faza de creștere este asociată cu mai puține complicații, diferența de lungime trebuie diagnosticată într-un stadiu incipient. Diferențele de lungime secundară a piciorului pot fi prevenite, dacă este necesar, printr-un tratament consecvent al bolii de bază.

Dupa ingrijire

Dacă șoldul este înclinat, compensația poate fi creată manual. În acest caz, nu este necesară o îngrijire ulterioară. După reglarea tălpilor sau pernelor cu toc sau reglarea talpii pantofului, diferența de lungime a picioarelor poate fi compensată. După îngrijire se asigură că este suficient și că mersul poate rula corect. Trebuie verificat la intervale regulate dacă măsurile luate încă compensează suficient diferența de lungime a piciorului.

Măsurile chirurgicale sunt de asemenea concepute pentru diferența de lungime a piciorului. Așa cum era de așteptat, îngrijirea de urmărire trebuie să fie efectuată mai frecvent și cu o îngrijire mai mare. Dacă apare durere, îngrijirea de urmărire trebuie să fie deosebit de atentă. Cauza durerii trebuie identificată sau eliminată. Dacă discrepanța dintre lungimea piciorului a apărut după introducerea unei proteze de șold, îngrijirea de urmărire trebuie să se asigure că aceasta este rectificată cât mai repede posibil.

Chiar și mici diferențe de lungime a picioarelor pot declanșa un șold strâmb. Prin urmare, măsurile preventive includ informarea pacientului despre schimbările posibile ale axelor picioarelor. El trebuie să știe că acestea nu sunt întotdeauna evitate și că ele pot fi compensate în îngrijirea ulterioară. Îngrijirea de urmărire este, de asemenea, atât de importantă, deoarece pacientul operat poate solicita compensații pentru dureri sau diferențele de lungime a picioarelor despre care nu a fost informat în mod adecvat.

Puteți face asta singur

În cazul diferenței de lungime a piciorului, măsurile terapeutice adecvate trebuie întotdeauna elaborate în colaborare cu un medic. Plângerile asociate cu picioarele de lungimi diferite pot fi totuși reduse și prin măsuri de auto-ajutor și unele remedii la domiciliu.

O ușoară diferență poate fi adesea compensată cu încălțăminte specială. În caz de diferențe majore, clarificarea medicală trebuie efectuată cât mai curând posibil. Cu cât este mai rapidă recunoașterea diferenței de lungime a piciorului, cu atât mai curând poate fi început un tratament adecvat.

Acest lucru poate preveni deseori malpozițiile și alte reclamații. Măsurile fizioterapeutice și activitatea sportivă ajută împotriva oricăror dureri de spate și de șold care ar fi apărut deja. În mod special, antrenamentele fasciate și exercițiile de yoga, cum ar fi porumbeul, ajută la întărirea piciorului „slab” și la compensarea nealinierilor.

Persoanele cu o diferență de lungime a picioarelor ar trebui să urmeze și un stil de viață sănătos. Un sistem musculo-scheletic potrivit, pe de o parte, și un sistem imunitar puternic, pe de altă parte, ajută împotriva durerii pe termen lung și previn plângerile psihologice. Dacă deja s-au instalat simptome psihologice sau fizice, trebuie să fie apelat la un terapeut. În general, acceptarea și o abordare deschisă a diferențelor de lungime a picioarelor sunt importante pentru recuperare.