gastroschisis

gastroschisis este o malformație a peretelui abdominal al copilului care apare deja în pântec. Din cauza cauzelor care nu au fost încă clarificate, peretele abdominal se desparte și organele interne pătrund în exterior. Boala trebuie tratată imediat după naștere.

Ce este gastroschisis?

Cu ajutorul unui examen cu ultrasunete (sonografie), gastroschiza poate fi determinată cu mare certitudine (90%) din a 16-a săptămână de sarcină, uneori chiar mai devreme.
© Gorodenkoff - stock.adobe.com

Gastroschisis este un defect al peretelui abdominal care se dezvoltă înainte de naștere (prenatal). Termenul provine din grecescul gastro = stomac, stomac și s-chismà = divizat și, prin urmare, este Fanta abdominală numit.

În gastroschisis, în decursul sarcinii se formează un decalaj de aproximativ 2-3 cm prin care pătrund organele interne în peretele abdominal al fătului, de obicei la dreapta buricului. În cele mai multe cazuri, intestinul împinge prin deschiderea abdominală și se află în lichidul amniotic. Cu toate acestea, alte organe, cum ar fi ficatul sau stomacul pot de asemenea să cadă din cavitatea abdominală prin gol.

Deoarece intestinul plutește apoi liber în lichidul amniotic și nu este restricționat de peretele abdominal, nu se dezvoltă normal.Buclele intestinului se extind și organul devine mai mare decât ar trebui. În plus, intestinele se pot răsuci și, ca urmare, tulburări circulatorii, care, în cel mai rău caz, pot ucide țesutul. Gastroschisis este destul de rară, dar în ultimii ani a fost observată o creștere a frecvenței.

cauze

Nu există o explicație clară pentru dezvoltarea gastroschizelor. Există diferite teorii. O explicație presupune că vena ombilicală dreaptă, un vas care este prezent doar la începutul sarcinii și regresează mai târziu, este responsabil pentru boală. Slujba acestei vene este de a hrăni peretele abdominal. Dacă regresează prea devreme, peretele abdominal este insuficient, țesutul moare și apare defectul.

Deoarece intestinul începe să crească aproximativ în același timp, acesta este împins din corp prin deschidere. Această teză ar explica, de asemenea, de ce gastroschiza apare de obicei la dreapta buricului. O altă teorie sugerează că ocluzia unei artere pe partea dreaptă duce la un fel de infarct de țesut și provoacă scindarea.

O a treia ipoteză presupune că o afecțiune provoacă malformații vasculare și că peretele abdominal nu se închide. În sfârșit, există și părerea că gastroschiza poate apărea dintr-o lacrimă în membrană din jurul cordonului ombilical.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente pentru tulburări de stomac și durere

Simptome, afectiuni si semne

Gastroschisis se manifestă printr-un decalaj în abdomen care se observă imediat în timpul și după nașterea copilului. În principal, părți ale intestinului ies din acest decalaj abdominal. Acestea pot fi părți ale intestinului gros sau subțire. Înainte de naștere, gastroschiza poate fi determinată prin ecografie.

În timp ce intestinul este protejat înainte de naștere, apar ulterior complicații grave și uneori fatale. Buclele intestinale situate în afara cavității abdominale sunt neprotejate și, prin urmare, sunt foarte sensibile la infecție. Infecțiile se dezvoltă cu ușurință în peritonită, care este adesea foarte gravă. Mai mult, se poate dezvolta o inflamație intestinală amenințătoare, ceea ce duce la moartea unor părți ale intestinului.

Buclele exterioare ale intestinului depozitează de asemenea lichid și, prin urmare, apar umflate. Formarea fibrinei poate determina, de asemenea, să se lipească unele părți ale intestinului. În cele din urmă, poate exista și o obstrucție intestinală în care mor părți mari ale intestinului. Fără tratament, gastroschiza la nou-născuți este fatală din cauza complicațiilor menționate.

Cu toate acestea, boala este ușor de tratat chirurgical. Procesul de vindecare poate dura câteva săptămâni sau luni. De regulă, însă, gastrosciza se vindecă complet. În unele cazuri, însă, există malformații însoțitoare, cum ar fi constricții sau atrezie în intestin, care trebuie, de asemenea, să fie tratate.

Diagnostic și curs

Cu ajutorul unui examen cu ultrasunete (sonografie), gastroschiza poate fi determinată cu mare certitudine (90%) din a 16-a săptămână de sarcină, uneori chiar mai devreme. Mărimea defectului, cât de mult din intestin sau care alte organe s-au scurs din cavitatea abdominală pot fi, de asemenea, ușor identificate prin sonografie.

Dacă gastroschiza este suspectată de rezultatele ecografiei, se efectuează adesea un test de lichid amniotic pentru clarificări suplimentare. O valoare crescută a AFP (AFP este o proteină) în lichidul amniotic poate fi o indicație suplimentară a bolii, dar nu este considerată dovadă. Datorită defectului peretelui abdominal, organele interne, în special părți ale intestinului, cad în cavitatea fructelor și înoată liber în lichidul amniotic.

Buclele intestinale cresc puternic din cauza lipsei de limitare și sunt umflate (edematoase). Dacă intestinul este răsucit, poate duce la tulburări circulatorii și, astfel, la moartea țesutului intestinal. În plus, lichidul amniotic este încărcat de excremente ale fătului.

În clinici de specialitate, în cazuri rare, dacă concentrația materialelor reziduale este prea mare, se schimbă lichidul amniotic. Gastroschisis trebuie monitorizată îndeaproape în timpul sarcinii. Atât maturitatea copilului, cât și amploarea afectării organelor sunt ținute întotdeauna în minte.

complicaţiile

În cel mai rău caz, gastroschisis poate duce la moartea copilului dacă boala nu este tratată imediat după naștere. În majoritatea cazurilor, însă, este posibil un diagnostic foarte precoce, astfel încât tratamentul să poată fi început imediat după naștere. În acest fel, pot fi evitate deteriorarea consecințelor și complicațiile ulterioare.

Dacă intestinul este răsucit, țesutul intestinal poate muri, deoarece nu mai este alimentat corespunzător cu sânge. Alte organe pot fi, de asemenea, deteriorate. Deteriorarea depinde puternic de severitatea gastroschizelor. De regulă, verificările periodice sunt necesare pentru a observa permanent daunele.

În cele mai multe cazuri, tratamentul implică o intervenție chirurgicală. În timpul acestei proceduri, intestinul este întors din nou, astfel încât să nu existe complicații și țesutul să nu moară. De asemenea, poate fi necesară examinarea și tratarea altor daune aduse organelor. În majoritatea cazurilor, evoluția bolii copilului va fi pozitivă dacă tratamentul este administrat imediat după naștere. Nu există complicații suplimentare.

Când trebuie să te duci la doctor?

Mamele în așteptare ar trebui să participe, în general, la examenele de sarcină oferite. Un număr mare de nereguli sau boli la copilul nenăscut poate fi detectat în timpul controalelor medicale. În al doilea trimestru, gastroschiza poate fi deja diagnosticată în siguranță de către un medic ginecolog. Prin urmare, este recomandabil să profitați de examinările cu ultrasunete din acest moment. Dacă are loc o naștere internată, diverse examinări ale mamei și ale copilului sunt efectuate de rutină imediat după naștere.

Prin urmare, intervenția din partea rudelor nu mai este necesară în majoritatea cazurilor în acest moment. Adesea, se face o cezariană datorită gastroschizelor detectate, astfel încât copilul să primească îngrijiri medicale imediate în clinică. Dacă are loc o naștere neprogramată la domiciliu, trebuie să fie chemat un medic pentru o vizită la domiciliu în timpul nașterii sau serviciile de urgență trebuie informate. Chiar dacă boala nu a fost observată în timpul sarcinii, medicul trebuie să fie întotdeauna consultat imediat după nașterea la domiciliu.

În general, o femeie însărcinată ar trebui să consulte un medic imediat ce are o vagă senzație că ceva ar putea fi în neregulă cu copilul ei în creștere. În afară de participarea la verificări, este important să consultați medicul dumneavoastră dacă observați nereguli, sentimente generale de boală sau alte anomalii.

Medici și terapeuți din zona dvs.

Tratament și terapie

Posibilitatea tratamentului gastroschizelor se stabilește numai după naștere. De obicei, se recomandă o cezariană, dar practica nu a arătat un avantaj clar față de nașterea vaginală normală. Singura terapie posibilă pentru acest defect este o procedură chirurgicală, care trebuie efectuată la scurt timp după naștere, cel târziu după 18 ore. Primul tratament constă în întoarcerea unui intestin posibil răsucit (derotat).

Bebelușul este așezat pe partea sa, astfel încât să nu se blocheze vase. Mai mult, corpul copilului este învelit într-un manșon steril din plastic, astfel încât organele externe să nu se usuce și copilul să rămână cald. Un tub nazogastric și un acces venos sunt plasate pentru a putea livra medicamente și alimente organismului. În timpul operației, organele sunt examinate pentru deteriorarea țesuturilor și, dacă este posibil, returnate în cavitatea abdominală. Această operație se numește închidere primară.

Dar dacă organele sunt prea mari, nu ar găsi suficient spațiu în cavitatea abdominală a bebelușului. Acest lucru ar duce la o presiune excesivă, care la rândul său afectează vasele de sânge și organe, provoacă tulburări circulatorii și poate afecta inima. În acest caz, este utilizat un așa-numit obturator în mai multe etape.

Organele sunt plasate într-o pungă peste defectul peretelui abdominal. Această pungă are dimensiuni reduse treptat, care împing lent organele în cavitatea abdominală. În cele din urmă, cavitatea abdominală este închisă. Această metodă previne creșterea excesivă a presiunii.

Perspective și prognoză

Dacă este lăsată netratată, gastroschisis duce la un curs nefavorabil al bolii. Imediat după naștere, trebuie inițiate îngrijiri medicale adecvate pentru pacient, pentru a asigura supraviețuirea persoanei în cauză.

Deși un diagnostic poate fi deja făcut în pântec și este efectuat printr-un test de lichid amniotic, tratamentul poate avea loc numai după naștere. Malformația este corectată într-o procedură chirurgicală. Acest lucru asigură că intestinele pot funcționa corect. Dacă operația are loc fără complicații suplimentare, pacientul este considerat a fi vindecat.

Există mai multe verificări, în special în primele săptămâni și luni de viață. Activitatea intestinală și fluxul sanguin sunt clarificate. Dacă nu apar plângeri, nu sunt necesare alte măsuri.

Când există complicații sau inflamații în abdomen, procesul de vindecare este întârziat. În cazuri grave, sugarul continuă să fie spitalizat până când starea de sănătate este stabilă, astfel încât nu este necesară nicio echipament. Se poate produce deteriorarea țesuturilor sau un tub nazogastric este înlocuit. Doar în cazuri foarte rare, afectarea organelor este atât de severă încât sunt necesare intervenții suplimentare. Este mai probabil să se folosească o pungă, care este utilizată pentru poziționarea și mutarea organelor la destinația lor.

Vă puteți găsi medicamentul aici

➔ Medicamente pentru tulburări de stomac și durere

profilaxie

Nu există măsuri preventive împotriva gastroschizelor. Cu toate acestea, diagnosticul precoce este important. Acest lucru permite monitorizarea dezvoltării copilului și severitatea bolii, ceea ce crește în final succesul tratamentului postnatal.

Dupa ingrijire

Gastroschisis nu poate fi tratată cu măsuri de urmărire. Persoana afectată depinde de tratament direct și, mai ales, de tratamentul precoce, pentru a evita plângeri suplimentare sau chiar moartea copilului. Prin urmare, tratamentul gastroschizei se realizează de obicei imediat după naștere.

Copilul este acționat, organele fiind puse din nou în poziție. În cele mai multe cazuri, nu există complicații particulare sau alte plângeri dacă gastroschiza este recunoscută direct înainte de naștere. Părinții în cauză au nevoie de sprijin special.

Mai presus de toate, grija și sprijinul prietenilor și familiei este foarte util și necesar. Suportul psihotic poate fi util în special. În cazuri grave sau în cazul în care copilul moare de gastroschiză, se poate solicita consiliere psihologică profesională.

Copilul trebuie să se odihnească după procedură și nu trebuie să fie expus la activități speciale sau dificile. De regulă, examinările periodice de către un medic sunt necesare chiar și după procedură. Dacă tratamentul gastroschiziei este reușit, speranța de viață a persoanei afectate nu este de obicei redusă.

Puteți face asta singur

După operație, sunt indicate controale periodice cu medicul pediatru. Medicul va informa părinții cu privire la intervalele de timp exacte și, de asemenea, îi va informa despre motivele examinărilor extraordinare. Practic, copiii care au gastroschiză trebuie examinați săptămânal în primele săptămâni și luni, pentru a asigura vindecarea corespunzătoare a rănilor și pentru a detecta eventualele complicații într-un stadiu incipient.

Sunt necesare alte măsuri de igienă atunci când aveți de-a face cu copilul. Toate ustensilele (de exemplu, sticlele și vasele) și articolele de îmbrăcăminte trebuie fierte după utilizare. Rana chirurgicală trebuie tratată în conformitate cu instrucțiunile medicului pediatru. Părinții sunt, de asemenea, sfătuiți să solicite sfaturi profesionale de la un specialist în malformații din copilărie. Discuțiile cuprinzătoare pot înțelege mai bine boala și în cele din urmă fac mai ușoară abordarea acesteia.

În cazul în care gastroschiza provoacă probleme mai târziu în viață și, de exemplu, disfuncția tractului gastro-intestinal, trebuie consultat un medic. Ulterior, copilul trebuie să fie informat cu privire la malformații, deoarece cicatricile vizibile îi vor face oricum să-și pună întrebări. În anumite circumstanțe, este utilă sfatul de însoțire din partea unui medic sau a unui terapeut.