Termenul criza tirotoxică descrie un dezechilibru metabolic brusc și care poate pune viața în pericol pentru viață. De obicei, se dezvoltă pe baza unei tiroide hiperactive existente.
Ce este o criză tirotoxică?
© bilderzwerg - stock.adobe.com
criza tirotoxică este o deraiere cu pericol de viață a unei tiroide hipertractive (hipertiroidism). Tabloul clinic se dezvoltă în câteva ore sau zile. În criza tirotoxică, toate simptomele hipertiroidismului sunt foarte pronunțate.
Criza este adesea declanșată de un aport crescut de iod sau de un mediu de contrast cu raze X care conține iod. Criza tirotoxică apare la aproximativ una până la patru săptămâni de la internare. Întreruperea medicamentelor anti-tiroidiene poate provoca și o criză tirotoxică. Criza necesită terapie intensivă imediată. Dacă este lăsat netratat, poate duce la moarte.
cauze
O criză tirotoxică nu se poate dezvolta decât dintr-o tiroidă hiperactivă. Dacă aveți o tiroidă hiperactivă, glanda tiroidă produce prea mulți hormoni tiroidieni. Cei mai importanți doi hormoni tiroidieni sunt triiodotironina (T3) și tiroxina (T4). Componenta de bază a hormonilor tiroidieni este iodul oligoelement. Principala cauză a tiroidei hiperactive este boala autoimună Boala Graves.
Anticorpii proprii ai organismului se leagă de receptorii TSH ai glandei tiroide și imită efectul hormonului stimulator tiroidian (TSH) din glanda hipofizară. Aceasta duce la o producție constantă de T3 și T4 și deci la o tiroidă hiperactivă. O tiroidă hiperactivă se poate dezvolta și datorită autonomiei tiroidei. Cu autonomie tiroidiană, anumite zone ale tiroidei funcționează independent de mecanismele de reglare hormonală.
Mai mult, hipertiroidismul poate fi cauzat de tumorile producătoare de hormoni ale glandei tiroide și de inflamația tiroidă. Criza tirotoxică se dezvoltă de obicei după un aport mare de iod. Aceasta înseamnă că organismul are mai mult iod disponibil pentru producerea de hormoni tiroidieni. Deoarece mecanismele de reglare hormonală proprii ale organismului sunt perturbate în cazul unei tiroide hiperactive, producția nu este conținută.
Criza tirotoxică este adesea indusă iatrogenic, adică de către medic, prin administrarea de medicamente care conțin iod. Mediile de contrast cu raze X sunt, de asemenea, declanșatoare comune. De asemenea, devine periculos atunci când pacienții cu o tiroidă hiperactivă își opresc medicația pe cont propriu.Medicamentele anti-tiroidiene opresc glanda tiroidă să nu creeze prea mulți hormoni.
Oprirea bruscă a medicamentului poate duce la o criză tirotoxică. Chirurgia poate provoca și o criză tirotoxică. Mai ales după îndepărtarea țesutului tiroidian, producția de hormoni tiroidieni poate crește în mod reactiv.
Simptome, afectiuni si semne
Simptomele tipice ale unei tiroide hiperactive includ insomnie, iritabilitate și nervozitate. La mulți pacienți, un tremur subtil, un ușor tremor, poate fi observat ca un semn de neliniște. Întregul metabolism este stimulat de hormonii tiroidieni. Tensiunea arterială este ridicată.
Diferența dintre valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice (amplitudinea tensiunii arteriale) este crescută. Activitatea inimii este schimbată. Inima bate mai repede, iar unii dintre cei afectați suferă de poticnirea inimii (extrasistole). Fibrilarea atrială poate fi, de asemenea, rezultatul hipertiroidismului. Pacienții au foame din cauza creșterii cheltuielilor de energie, dar totuși pierd în greutate.
Datorită mobilizării rezervelor de glicogen și a rezervelor de grăsimi, poate apărea hipoglicemie (hiperglicemie). Pacienții transpiră rapid, sunt intoleranți la căldură și au pielea umedă și caldă. Trebuie să folosiți toaleta mai des și să aveți scaune subțiri. Mușchii sunt slabi. În criza tirotoxică, toate aceste simptome se intensifică masiv și într-un timp foarte scurt.
În stadiul I al crizei tirotoxice, ritmul cardiac este crescut la peste 150 de bătăi pe minut. Pacienții vomită și au febră ridicată. Desiccoza se poate dezvolta datorită excreției crescute de lichide. În stadiul II al crizei, pacienții sunt din ce în ce mai dezorientați și înnegriți în conștiință. Ești somnolent sau adormit. În stadiul III, bolnavii cad în comă.
Frecvența cardiacă crescută, aritmiile cardiace și deshidratarea sunt deosebit de periculoase. Dacă este lăsată netratată, coma amenință consecințe ireversibile pe termen lung. În general, prognosticul pentru criza tirotoxică este destul de slab. De multe ori se termină fatal.
Diagnosticul și cursul bolii
Un diagnostic suspect poate fi făcut destul de rapid pe baza simptomelor caracteristice. Un hipertiroidism deja cunoscut oferă un indiciu decisiv. Valorile crescute ale tiroidei pot fi detectate în sânge în timpul crizei tirotoxice. Nivelul TSH este mult redus.
TSH stimulează glanda tiroidă să producă hormoni tiroidieni. Deoarece există prea mulți hormoni tiroidieni în sânge din cauza crizei tirotoxice, glanda hipofiză produce mai puțin TSH. Valorile hormonilor tiroidieni T3 și T4 sunt totuși crescute.
complicaţiile
Dacă apare o criză tirotoxică, aceasta afectează întregul metabolism. Tensiunea arterială este crescută, există nervozitate, iritabilitate și tulburări de somn și apar tremururi. În plus, activitatea inimii este schimbată, iar cei afectați suferă de împiedicare cardiacă și fibrilație atrială - ambele pot duce la complicații grave și chiar insuficiență cardiacă.
Pe lângă simptomele generale, există pierderea în greutate, care este de obicei asociată cu simptome de deshidratare și deficiență. Mobilizarea rezervelor de glicogen și grăsimi poate duce la hipoglicemie. În plus, pacienții sunt bolnavi fizic și suferă de slăbiciune musculară. În criza tirotoxică, toate aceste simptome cresc într-un timp foarte scurt. Febra ridicată, deshidratarea și conștiința afectată se dezvoltă relativ repede.
Apoi, pacienții cad în comă. O pierdere a cunoștinței, dacă tratamentul lipsește sau este prea târziu, de obicei are consecințe ireversibile pe termen lung sau chiar duce la moarte. Tratamentul unei crize tirotoxice poate fi afectat de efectele secundare tipice și de interacțiunile medicamentelor prescrise. Intervenția chirurgicală este întotdeauna riscantă, deoarece pacientul este deja slăbit considerabil.
Când trebuie să te duci la doctor?
Hipertensiunea arterială, neliniștea interioară, nervozitatea și iritabilitatea sunt plângeri care trebuie întotdeauna clarificate de un medic. Dacă persistă câteva săptămâni sau luni, acestea trebuie examinate. Dacă neregulile cresc, vizita unui medic este necesară imediat. Dacă există tulburări ale ritmului cardiac, o scădere a forței musculare sau o pierdere a rezistenței generale, este recomandat să consultați un medic. Febra, vărsăturile, starea de rău și sentimentul de boală trebuie prezentate unui medic. Deoarece criza tirotoxică este o situație de urgență pentru sănătate, schimbările acute de bunăstare apar adesea într-o perioadă scurtă de timp.
În cazul unor discrepanțe bruște, un serviciu de ambulanță trebuie avertizat. O caracteristică a tulburării este că cei afectați pierd în greutate în avans, deși consumă zilnic un număr neobișnuit de mare de calorii. Pierderea nedorită în greutate este semnalul de alarmă al organismului. În cazul tulburărilor de conștiință, dezorientare sau afectare a memoriei, trebuie să apeleze un serviciu de ambulanță. Oamenii prezenți sunt obligați să utilizeze măsuri de prim ajutor. Fără îngrijiri medicale în timp util și profesionale, persoana afectată amenință o stare comatoasă și o deteriorare ireparabilă a organelor. Prin urmare, există o nevoie urgentă de acțiune dacă există o deteriorare semnificativă a sănătății.
Tratament și terapie
Criza tirotoxică este întotdeauna tratată în unitatea de terapie intensivă. Funcțiile sistemului cardiovascular sunt atent monitorizate. În plus, se monitorizează alimentarea cu lichid și excreția de fluide. În acest fel, fluidul poate fi echilibrat și desiccoza poate fi contracarată. Cei afectați primesc între trei și patru litri de lichide pe zi. Mai mult, se folosesc medicamente care limitează producția și eliberarea de hormoni tiroidieni.
Acestea includ medicamente anti-tiroidiene, cum ar fi tiamazolul și glucocorticoizii, cum ar fi prednisolonul. Beta blocante reglează ritmul cardiac crescut. Dacă febra este mare, pentru răcire se pot folosi pachete de gheață. Paracetamolul sau ibuprofenul pot, de asemenea, să scadă febra. Sedarea poate fi folosită dacă pacientul este foarte neliniștit.
Dacă criza tirotoxică a fost declanșată de contaminarea cu iod și niciuna dintre măsurile descrise nu ajută, glanda tiroidă este aproape complet eliminată într-o procedură chirurgicală. Plasmafereza poate fi făcută și pentru a îndepărta iodul din sânge.
profilaxie
Tratamentul consecvent al tiroidei hiperactive poate preveni de obicei o criză tirotoxică. Pacienții cu antecedente de hipertiroidie nu trebuie să ia medicamente bogate în iod. Funcția tiroidiană trebuie de asemenea verificată în situații speciale, cum ar fi infecții sau operații.
Dupa ingrijire
Spre deosebire de tiroida hiperactivă, criza tirotoxică reprezintă un pericol acut pentru viață. Nu se dezvoltă cronic, ci ia un curs strălucit. De obicei, criza este precedată de o tiroidă hiperactivă. Intervenția medicală timpurie este necesară pentru a preveni rezultatul care pune în pericol viața bolii.
În astfel de cazuri, tratamentul și îngrijirea ulterioară se desfășoară în paralel. Scopul terapiei este de a normaliza valorile tiroidiene și de a evita starea de pericol pentru viață. Pericolul pentru viață nu este același cu fiecare criză tirotoxică. În stadiile incipiente, un rezultat fatal este în jur de 10 la sută probabil, în etapele avansate probabilitatea este deja de 30 la sută.
Ultima opțiune în cazuri severe este reducerea chirurgicală a glandei tiroide. Cu toate acestea, tratamentul imediat este întotdeauna necesar. Pacientul este internat în spital în acest scop. Când se administrează medicamentul adecvat, internistul responsabil verifică vindecarea. În plus, persoana în cauză primește medicamente pentru alte reclamații, cum ar fi greață sau amețeli.
Dacă criza a fost cuprinsă cu succes, îngrijirea de urmărire este întreruptă treptat și se încheie cu externarea. În cazul unei operații tiroidiene, sunt programate metodele obișnuite de urmărire. Medicul de familie efectuează verificări ocazionale. Pacientul trebuie să păstreze programările astfel încât să poată fi recunoscute timpuriu posibile noi modificări ale glandei tiroide.
Puteți face asta singur
Criza tirotoxică este o urgență medicală, deoarece sănătatea pacientului se deteriorează rapid și poate duce la moarte. Prin urmare, este de cea mai mare importanță ca pacienții să nu încerce să-și atenueze singur starea prin măsuri de auto-ajutor. Acest lucru nu este posibil și crește riscul de a muri ca urmare a crizei tirotoxice.
Dacă oamenii observă simptome ale unei crize tirotoxice în sine sau se confruntă cu alte reclamații grave, ei contactează imediat un medic de urgență. Odată sub tratament medical, pacienții cu criză tirotoxică respectă toate instrucțiunile personalului, indiferent dacă sunt medici sau asistente.
Persoanele cu o criză tirotoxică, de obicei, vin mai întâi într-o clinică și sunt tratate ca fiind internați până când starea lor de sănătate s-a îmbunătățit. În acest scop, pacienții primesc medicamente adecvate în doza prescrisă. Este esențial să luați aceste medicamente în mod regulat și corect, altfel simptomele pot reapărea. Indigestia este, de asemenea, tratată cu medicamente, iar pacienților li se oferă mese adecvate în spital. Deoarece mulți dintre cei afectați suferă de nervozitate, uneori se folosesc sedative.
