Angiografie coronariană este o examinare invazivă a vaselor cardiace în scop diagnostic sau terapeutic. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de examen coronarian. Angiografia coronariană are cea mai mare importanță și valoare informativă pentru toate modificările arteriosclerotice din arterele coronare.
Ce este angiografia coronariană?
Angiografia coronariană convențională este o metodă imagistică pentru afișarea arterelor coronare, adică așa-numitele vase coronare. Aceste fluxuri de sânge furnizează permanent mușchilor inimii nutrienți și oxigen. Scopul examinării este de a face ca interiorul acestor vase de sânge fin ramificate, lumenul, să fie vizibil.
În plus față de mediile de contrast, razele X sunt de asemenea utilizate în acest scop, astfel încât constricțiile pot fi identificate și tratate în timp real. Această îngustare a arterelor coronare este cea mai frecventă cauză a ceea ce este cunoscută sub numele de boală coronariană și atac de cord. Măsura disconfortului și a deficienței funcționale într-un atac de cord depinde întotdeauna de gradul de îngustare. Toate etapele intermediare sunt posibile, de la microinfarctii asimptomatice la infarcturi transmurale severe, cu un rezultat fatal.
Cu angiografia coronariană convențională, amploarea și efectele stenozelor din arterele coronare pot fi afișate cu exactitate. Examinarea se efectuează cu ajutorul unui cateter cardiac stâng. Semnificația diagnostică a unui examen de cateter cardiac este evaluată ca fiind mare până la foarte mare. Procedura poate fi efectuată în regim ambulatoriu sau internat, ca intervenție de rutină sau ca parte a unui diagnostic de urgență în cazul unui suspect de atac de cord.
Funcția, efectul și obiectivele
Angiografia coronariană este un examen care se realizează frecvent în Germania, astfel încât există o experiență suficientă pentru o procedură de examinare țintită și sigură. S-a dovedit atât în prevenirea bolilor cardiace severe, cât și în terapia de urgență împotriva bolilor coronariene și poate fi repetată de mai multe ori, dacă este indicat medical.
Angiografia coronariană se efectuează sub sedare și ameliorare a durerii sub anestezie generală parțială sau scurtă. Implementarea propriu-zisă depinde întotdeauna de starea pacientului. Ghidurile medicale asigură proceduri standardizate pentru efectuarea examinărilor cateterului cardiac. Deși pot exista anumite variații în funcție de tabloul clinic, procedura de bază pentru fiecare angiografie coronariană selectivă este inițial aceeași. După palparea arterei inghinale stângi, se face o incizie minusculă cu un bisturiu, care permite avansarea lentă a cateterului cardiac stâng din acest punct în aorta descendentă sub controlul radiografiei.
După ce cateterul a fost introdus în poziția corectă, agentul de contrast este aplicat imediat, tot prin intermediul cateterului. Agentul de contrast este acum distribuit foarte rapid cu fluxul de sânge în arterele coronare, iar acest proces este documentat în mai multe radiografii. Metoda folosită este ceea ce este cunoscut sub numele de fluoroscopie cu raze X.
Mai multe imagini cu raze X sunt realizate la intervale scurte, ceea ce permite, de asemenea, o reprezentare a inimii care bate. Prin urmare, medicul poate observa cu precizie calea mediului de contrast prin arterele coronare în timp real și poate evalua orice constricții în ceea ce privește forma și dimensiunea. Documentarea pe CD, video sau DVD și-a dovedit valoarea de la introducerea procesului. Deoarece cu acest material de imagine, o analiză atentă poate avea loc chiar și după examinarea propriu-zisă.
În cazul descoperirilor complexe în special, evaluarea ulterioară atentă a materialului de imagine s-a dovedit a fi foarte utilă în ceea ce privește terapia. Clasificarea TIMI este utilizată pentru a evalua cu exactitate fluxul de sânge coronarian cu ajutorul angiografiei coronariene. Acest sistem împarte fluxul de sânge în arterele coronare în 4 grade. Gradul 3 înseamnă perfuzie completă fără restricții. În gradul 2, circulația sângelui este deja parțial restricționată, în gradul 1, un anumit mediu de contrast se acumulează deja în fața unei constricții, iar în gradul cel mai prost 0 nu mai are perfuzie, în acest caz, mediul de contrast nu pătrunde dincolo de ocluzie.
Terapeutic, un balon gonflabil sau o plasă de sârmă fină, așa-numitul stent, pot fi împinse înainte prin cateter pentru a restabili fluxul de sânge la constricție. Odată cu dilatarea balonului, balonul este din nou îndepărtat după ce constricția s-a deschis, un stent rămâne la constricție și sprijină peretele vasului cel mai fragil din interior.
Riscuri, efecte secundare și pericole
În ciuda rutinei angiografiei coronariene, riscurile și pericolele nu trebuie niciodată subestimate. Cele mai frecvente reacții adverse includ reacții de intoleranță la mediile de contrast, leziuni vasculare în timpul procedurii sau complicații cardiace, cum ar fi fibrilația ventriculară sau asistolul, ambele fiind urgențe medicale care pot pune viața în pericol și necesită îngrijiri intense.
Embolismele centrale pot duce la accidente vasculare cerebrale atunci când trombii sunt introduși în fluxul sanguin. Sângerarea secundară, hematoamele sau infecțiile sunt alte pericole nespecifice ale angiografiei coronariene. Dacă nervii sunt răniți în timpul procedurii, tulburările de sensibilitate permanentă pot fi rezultatul. De asemenea, nu trebuie subestimat un nivel relativ ridicat de expunere la radiații ionizante, care reprezintă un pericol atât pentru pacient, cât și pentru personalul medical și non-medical.
Un șorț de plumb și mănuși de plumb protejează medicul de o mare parte a acestei radiații în timpul procedurii, dar nu poate fi evitată o anumită cantitate de radiații împrăștiate. Beneficiile medicale depășesc cu mult pericolele prezentate de riscurile posibile. Acum există alternative bune la angiografia coronariană convențională pentru pacienții cu risc ridicat. Angiografia prin rezonanță magnetică coronariană funcționează în întregime fără razele X dăunătoare prin spinul nuclear, rezultatele sunt aproape echivalente cu cele ale angiografiei coronariene convenționale. O altă alternativă este angiografia coronariană neinvazivă folosind tomografie computerizată.
